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摘要：目的：探讨无创呼吸机治疗COPD的护理要点。
方法：通过2011-2014年对87例使用无创呼吸机的护理总结。
结论：全面的对患者进行周到的护理是决定患者能否顺利的完成治疗的关键。
关键词：呼吸衰竭 无创呼吸机 配合 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.495
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0293-02
随着人口的老龄化，慢性阻塞性肺疾病的患者也越来越多，社会经济条件的改善及医疗卫生技术的提高，呼吸机辅助通气是治疗慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭的重要治疗方法 [1]，随着人们对有创呼吸机使用时副作用认识的深入，无创呼吸机的使用也越来越受到医护人员及患者的接受，然而许多患者使用无创呼吸机时有许多的不适，这使得我们医护人员，患者及家属都很头痛。那如何使患者能配合无创呼吸机的使用呢，这是一个值得探讨的问题。
让我们先来了解一下无创呼吸机使用的适应症和禁忌症。适应症：①急慢性呼吸衰竭；②重症哮喘；③心力衰竭；④急性肺水肿；⑤心血管疾病伴睡眠呼吸暂停综合征；⑥手术后低氧血症；⑦呼吸肌无力，重症肌无力。禁忌症：①心跳呼吸骤停；②血流动力学不稳定；③严重的脑病；④面部手术；⑤创伤或畸形；⑥上呼吸道阻塞。
如何使患者能更好的配合无创呼吸机的使用呢，我总结了以下几点：
（1）病情的了解：许多患者由于对自己病情的不了解，觉得自己的疾病没那么严重，没有必要使用无创呼吸机，像这样的情况，需要医生护士共同给予解释，使患者了解自己疾病的严重性，比如告知患者如不及时治疗，很有可能会导致昏迷，后果再严重些就是要行气管切开，使用有创呼吸机进行治疗。
（2）无创呼吸机的工作原理：呼吸机是一种人工的机械通气装置，用以辅助或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交换的功能，降低人体的消耗，以利于呼吸功能的恢复，吸气时呼吸机通过一定的高压把空气压进人的肺部，呼气时机器给于较低的压力使人把CO2由口或鼻子从面罩上面的排气孔排出体外，来完成一次呼吸。有些患者认为使用无创呼吸会造成依赖，一旦使用将终生佩戴，此时应让患者了解无创呼吸机工作的原理，告知患者如配合得好，动脉二氧化碳下降得快，就可以减少使用的时间，从而康复出院。
（3）使用无创呼吸机的优点：与有创呼吸机相比较：①无创呼吸机操作简便，避免气管内插管，气管内插管及气管切开操作复杂，需要特殊人员完成，不仅给病人造成创伤，而且操作过程具有一定风险。②保护气道防御功能，降低呼吸机相关性肺部感染发生率。调查显示，气管内插管超过3天肺部感染的发生率可高达20%以上。③可间歇使用，防止长时间呼吸机支持引起的脱机困难，减少病人的住院时间，降低医疗费用。④不影响患者的基本生理功能，如吞咽，咳嗽，进食等。⑤容易脱机 [2]让患者了解这些内容，可增加患者的配合度。
（4）患者心理与护士的关注：患者多为老年人，护士在患者入院时应该热情，主动，与患者多沟通，建立良好的关系，取得患者的信任。使用初期患者对呼吸机多有恐惧感，窒息感，感觉透不过气来，护士因陪伴在旁，讲解使用的目的及无创呼吸机的工作原理，缓解患者的紧张情绪，及时处理患者的不适症状，注意观察患者的表情及眼神，语言和蔼可亲。待患者适应后，再给予介绍使用呼吸机的注意事项。
（5）保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽，咳痰，背部叩击，排痰不畅时使用药物化痰，雾化吸入等，在佩戴无创呼吸机之前先将痰液排出。
（6）面罩的选择与佩戴：一般危重患者呼吸较弱，多用嘴呼吸，应选用口鼻罩；面部小，颧骨突出，较瘦的患者选用鼻罩，面罩佩戴良好且舒适时，呼吸机的疗效最好。漏气会影响疗效，因此消除漏气非常重要。戴上面罩之前，先清洗面部，除去面部过多的油脂，有助于更好地佩戴面罩且能延长面罩垫的使用寿命。
（7）使用初期指导：第一次使用呼吸机时，可能会感觉不适，有窒息感，这属正常现象，做几次深呼吸，配合呼吸机的送气，鼓励患者继续坚持，经过一段时间的自我调整，患者会逐渐适应这种新的感觉。观察患者生命体征的变化，配合不好的话找出原因，气喘明显立即使用平喘药，配合呼吸兴奋剂的使用，治疗效果会更好。
（8）使用过程中出现的问题：①干燥问题：在使用过程中，可能会出现鼻部、口部和咽部干燥现象，这一点在冬季更为明显。②鼻部刺激：在治疗的前几周，可能会出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等现象，以上两个问题只需加上一个湿化器即可解决。
（9）建立有效的沟通：①主动询问主要信息：吃饭，喝水，吐痰等。②改变交流方式：用纸笔代替说话 [3]，或用手势表示，比如可跟患者沟通好，举起大拇指表示要大便，举起小指就表示要解小便，拍拍胸部表示胸闷等。
（10）并发症的护理：①腹胀的护理：如果使用鼻面罩，治疗期间尽量保持嘴部闭合。口部漏气会导致疗效降低，并会引起腹胀，如果口部漏气问题不能解决，则可以使用鼻罩或使用下颚带，避免压力高于25cmH2O [4]，使用时避免说话，将口闭紧，防止气体延食道进入胃内。进食时解开无创呼吸机的头带，关闭呼吸机，改为鼻导管吸氧，进食后半小时以上才可重新佩戴使用。如腹胀已经发生，可予腹部环形按摩，口服促进胃肠蠕动的药物，吗丁啉或莫沙必利片，也可芒硝外敷。②面部压疮的护理：调节头带的松紧度，可放入两指为宜，使面罩压迫鼻梁松紧适宜，以不漏气为标准，2小时放松头带一次。如患者需持续使用无创呼吸机，可在受压部位放置马蹄型的泡沫敷贴，既可防止压疮的发生，也可减少漏气现象。如果发生了压疮，予涂抹皮肤保护膜后用无菌的泡沫敷贴覆盖。
（11）体位：指导患者舒适的卧位也是患者能否接受无创呼吸机使用的一个因素，患者可取舒适的半卧位或坐位，以利于呼吸运动 [1]；睡眠时：肥胖，颈短的病人可侧卧位，右侧卧位是最适宜的睡眠位置，有利于增加大脑和肝脏的血流量，是维护脑细胞和肝细胞功能正常的有效保障 [5]，患者也可自主选择舒适的卧位。
（12）活动与睡眠：许多患者认为，使用呼吸机时的噪音和面部的压迫感会造成睡眠质量的下降，但事实上，在对102名使用无创呼吸机的患者观察中发现，适应了无创呼吸机的患者睡眠质量较未使用前要好很多。患者如需要起床如厕等，可取下面罩并关掉呼吸机，回到床位上后，重新戴好面罩并打开呼吸机。
（13）疗效观察：①注意生命体征及神智的变化，观察患者指脉氧情况，观察缺氧症状是否改善，并注意患者动脉二氧化碳值的变化，从而调节无创呼吸机的使用时间。②使用无创正压通气达不到疗效或无效时，注意病情是否加重，对病人宣教措施有无落实，机器使用参数是否合理，根据病人病情进行参数调节。
（14）其他的护理措施：①基础护理：做好患者的口腔护理，碳酸氢钠漱口，昏迷病人口腔护理Bid，防止细菌移行至下呼吸道，引起感染 [1]。②保持室内空气新鲜：充足的氧气有利于脑细胞恢复体力。③调节病室适宜的温湿度。④注意观察患者有无出现呕吐，误吸等症状，教会患者及家属如何解开头带，如发生咳嗽，咳痰，呕吐，误吸时因立即解开头带，并通知医护人员。
参考文献
[1] 王燕南.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理[J].当代护士，2005，7：29-30
[2] 刘志明.BiPAP呼吸机无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效观察[J]中外医学研究.2014.12（3）：33
[3] 刘晓联，韩春红，戴秀娟.非典型肺炎使用无创呼吸机的护理技巧[J].护士进修杂志.2003.18（10）：901
[4] 蒋琪，何亚细，陈妍琛.无创呼吸机治疗COPD的护理要点[J].护理研究.2014.3：286
[5] 文以君.舒适护理在血液透析室整体护理中的应用[J]中国实用护理杂志2004.20（1A）：9
方法：通过2011-2014年对87例使用无创呼吸机的护理总结。
结论：全面的对患者进行周到的护理是决定患者能否顺利的完成治疗的关键。
关键词：呼吸衰竭 无创呼吸机 配合 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.495
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0293-02
随着人口的老龄化，慢性阻塞性肺疾病的患者也越来越多，社会经济条件的改善及医疗卫生技术的提高，呼吸机辅助通气是治疗慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭的重要治疗方法 [1]，随着人们对有创呼吸机使用时副作用认识的深入，无创呼吸机的使用也越来越受到医护人员及患者的接受，然而许多患者使用无创呼吸机时有许多的不适，这使得我们医护人员，患者及家属都很头痛。那如何使患者能配合无创呼吸机的使用呢，这是一个值得探讨的问题。
让我们先来了解一下无创呼吸机使用的适应症和禁忌症。适应症：①急慢性呼吸衰竭；②重症哮喘；③心力衰竭；④急性肺水肿；⑤心血管疾病伴睡眠呼吸暂停综合征；⑥手术后低氧血症；⑦呼吸肌无力，重症肌无力。禁忌症：①心跳呼吸骤停；②血流动力学不稳定；③严重的脑病；④面部手术；⑤创伤或畸形；⑥上呼吸道阻塞。
如何使患者能更好的配合无创呼吸机的使用呢，我总结了以下几点：
（1）病情的了解：许多患者由于对自己病情的不了解，觉得自己的疾病没那么严重，没有必要使用无创呼吸机，像这样的情况，需要医生护士共同给予解释，使患者了解自己疾病的严重性，比如告知患者如不及时治疗，很有可能会导致昏迷，后果再严重些就是要行气管切开，使用有创呼吸机进行治疗。
（2）无创呼吸机的工作原理：呼吸机是一种人工的机械通气装置，用以辅助或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交换的功能，降低人体的消耗，以利于呼吸功能的恢复，吸气时呼吸机通过一定的高压把空气压进人的肺部，呼气时机器给于较低的压力使人把CO2由口或鼻子从面罩上面的排气孔排出体外，来完成一次呼吸。有些患者认为使用无创呼吸会造成依赖，一旦使用将终生佩戴，此时应让患者了解无创呼吸机工作的原理，告知患者如配合得好，动脉二氧化碳下降得快，就可以减少使用的时间，从而康复出院。
（3）使用无创呼吸机的优点：与有创呼吸机相比较：①无创呼吸机操作简便，避免气管内插管，气管内插管及气管切开操作复杂，需要特殊人员完成，不仅给病人造成创伤，而且操作过程具有一定风险。②保护气道防御功能，降低呼吸机相关性肺部感染发生率。调查显示，气管内插管超过3天肺部感染的发生率可高达20%以上。③可间歇使用，防止长时间呼吸机支持引起的脱机困难，减少病人的住院时间，降低医疗费用。④不影响患者的基本生理功能，如吞咽，咳嗽，进食等。⑤容易脱机 [2]让患者了解这些内容，可增加患者的配合度。
（4）患者心理与护士的关注：患者多为老年人，护士在患者入院时应该热情，主动，与患者多沟通，建立良好的关系，取得患者的信任。使用初期患者对呼吸机多有恐惧感，窒息感，感觉透不过气来，护士因陪伴在旁，讲解使用的目的及无创呼吸机的工作原理，缓解患者的紧张情绪，及时处理患者的不适症状，注意观察患者的表情及眼神，语言和蔼可亲。待患者适应后，再给予介绍使用呼吸机的注意事项。
（5）保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽，咳痰，背部叩击，排痰不畅时使用药物化痰，雾化吸入等，在佩戴无创呼吸机之前先将痰液排出。
（6）面罩的选择与佩戴：一般危重患者呼吸较弱，多用嘴呼吸，应选用口鼻罩；面部小，颧骨突出，较瘦的患者选用鼻罩，面罩佩戴良好且舒适时，呼吸机的疗效最好。漏气会影响疗效，因此消除漏气非常重要。戴上面罩之前，先清洗面部，除去面部过多的油脂，有助于更好地佩戴面罩且能延长面罩垫的使用寿命。
（7）使用初期指导：第一次使用呼吸机时，可能会感觉不适，有窒息感，这属正常现象，做几次深呼吸，配合呼吸机的送气，鼓励患者继续坚持，经过一段时间的自我调整，患者会逐渐适应这种新的感觉。观察患者生命体征的变化，配合不好的话找出原因，气喘明显立即使用平喘药，配合呼吸兴奋剂的使用，治疗效果会更好。
（8）使用过程中出现的问题：①干燥问题：在使用过程中，可能会出现鼻部、口部和咽部干燥现象，这一点在冬季更为明显。②鼻部刺激：在治疗的前几周，可能会出现打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等现象，以上两个问题只需加上一个湿化器即可解决。
（9）建立有效的沟通：①主动询问主要信息：吃饭，喝水，吐痰等。②改变交流方式：用纸笔代替说话 [3]，或用手势表示，比如可跟患者沟通好，举起大拇指表示要大便，举起小指就表示要解小便，拍拍胸部表示胸闷等。
（10）并发症的护理：①腹胀的护理：如果使用鼻面罩，治疗期间尽量保持嘴部闭合。口部漏气会导致疗效降低，并会引起腹胀，如果口部漏气问题不能解决，则可以使用鼻罩或使用下颚带，避免压力高于25cmH2O [4]，使用时避免说话，将口闭紧，防止气体延食道进入胃内。进食时解开无创呼吸机的头带，关闭呼吸机，改为鼻导管吸氧，进食后半小时以上才可重新佩戴使用。如腹胀已经发生，可予腹部环形按摩，口服促进胃肠蠕动的药物，吗丁啉或莫沙必利片，也可芒硝外敷。②面部压疮的护理：调节头带的松紧度，可放入两指为宜，使面罩压迫鼻梁松紧适宜，以不漏气为标准，2小时放松头带一次。如患者需持续使用无创呼吸机，可在受压部位放置马蹄型的泡沫敷贴，既可防止压疮的发生，也可减少漏气现象。如果发生了压疮，予涂抹皮肤保护膜后用无菌的泡沫敷贴覆盖。
（11）体位：指导患者舒适的卧位也是患者能否接受无创呼吸机使用的一个因素，患者可取舒适的半卧位或坐位，以利于呼吸运动 [1]；睡眠时：肥胖，颈短的病人可侧卧位，右侧卧位是最适宜的睡眠位置，有利于增加大脑和肝脏的血流量，是维护脑细胞和肝细胞功能正常的有效保障 [5]，患者也可自主选择舒适的卧位。
（12）活动与睡眠：许多患者认为，使用呼吸机时的噪音和面部的压迫感会造成睡眠质量的下降，但事实上，在对102名使用无创呼吸机的患者观察中发现，适应了无创呼吸机的患者睡眠质量较未使用前要好很多。患者如需要起床如厕等，可取下面罩并关掉呼吸机，回到床位上后，重新戴好面罩并打开呼吸机。
（13）疗效观察：①注意生命体征及神智的变化，观察患者指脉氧情况，观察缺氧症状是否改善，并注意患者动脉二氧化碳值的变化，从而调节无创呼吸机的使用时间。②使用无创正压通气达不到疗效或无效时，注意病情是否加重，对病人宣教措施有无落实，机器使用参数是否合理，根据病人病情进行参数调节。
（14）其他的护理措施：①基础护理：做好患者的口腔护理，碳酸氢钠漱口，昏迷病人口腔护理Bid，防止细菌移行至下呼吸道，引起感染 [1]。②保持室内空气新鲜：充足的氧气有利于脑细胞恢复体力。③调节病室适宜的温湿度。④注意观察患者有无出现呕吐，误吸等症状，教会患者及家属如何解开头带，如发生咳嗽，咳痰，呕吐，误吸时因立即解开头带，并通知医护人员。
参考文献
[1] 王燕南.无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理[J].当代护士，2005，7：29-30
[2] 刘志明.BiPAP呼吸机无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效观察[J]中外医学研究.2014.12（3）：33
[3] 刘晓联，韩春红，戴秀娟.非典型肺炎使用无创呼吸机的护理技巧[J].护士进修杂志.2003.18（10）：901
[4] 蒋琪，何亚细，陈妍琛.无创呼吸机治疗COPD的护理要点[J].护理研究.2014.3：286
[5] 文以君.舒适护理在血液透析室整体护理中的应用[J]中国实用护理杂志2004.20（1A）：9