论文部分内容阅读
摘要：目的静脉留置针作为头皮针的换代产品，其操作相对简单、外套管柔韧性大，不易损伤血管壁且渗漏率低、套管在静脉内留置时间长而不易穿破血管壁，进而减少患者血管穿刺次数，降低血管损伤，有效保护血管，减少静脉血栓的形成和对血管的破坏。这不仅减轻了病人的痛苦也对手术、危重抢救病人保留静脉通道随时静脉补液提供保障等等优点，现已被广泛应用于临床。因此要求临床医护人员应掌握留置针的穿刺操作法、封管液的配制、正确的封管方法、操作中的注意事项、常见的不良反应及护理措施等等。静脉留置针的留置畅通与否直接决定每套留置针的使用寿命，而留置成功的关键在于封管液的选择和使用。方法 本文在同一病区统一规范留置针穿刺、使用、封管手法、护理步骤等，只将封管液分为生理盐水和三种浓度的稀释肝素封管液进行对照观察，以探索最佳的静脉留置针封管液。结果 生理盐水作为封管液安全可靠，方便配置和储存。结论 封管液的种类和剂量的选择是留置针使用成功的关键。
关键词：静脉留置针;封管液;留置时间;护理
静脉穿刺留置技术是临床输血、静脉给药、静脉营养等治疗的重要手段。静脉留置针现已广泛应用于临床治疗，尤其在抢救急危重症患者方面发挥了重要作用。应用静脉留置针还能减少血管穿刺、降低静脉血管损伤、减轻患者痛苦、安全迅速、提高护士工作效率等优点。静脉留置针的留置畅通与否直接决定每套留置针的使用寿命。而留置成功的关键在于封管液的选择和使用。现在将三种浓度的肝素稀释液和生理盐水作为封管液进行封管，并分组对照观察，现报告如下：
1资料：
1.1一般资料：选择神经外科住院部2013年4、5、6月间住院患者中接受静脉留置针进行治疗的患者143例对比观察，其中男96例，女47例，年龄22-54岁，平均40.7岁。患者均无血液系统恶性疾病，病情皆允许使用肝素，未发现肝素过敏病例。
1.2封管液配置：
A：生理盐水（0.9%NS） 5ml
B：0.9%NS 250ml+1/2肝素（25/ml） 5ml
C：0.9%NS 100ml+1/2肝素（62.5/ml）5ml
D：0.9%NS 100ml+1肝素（125/ml） 5ml
1.3材料：上海百特生理盐水、万邦低分子肝素钠（2ml：125000）、美国BD密闭式静脉留置针（Y型）22GA、瑞典墨尼克Mepore无菌抗敏透明敷贴、0.5%运作活力碘、5ml注射器 等。
2方法：
2.1分组方法：将患者随机分为四组，其中A组20例采用A封管液封管，B组38例采用B封管液封管，C组31例采用C封管液封管，D组54例采用D封管液封管
2.2操作方法：四组患者的静脉留置针穿刺操作由三名高年资主管护师完成，严格无菌操作，均一次成功，滴入通畅。李娟炜等【1】在对262例静脉留置针在不同部位留置时间的研究中发现，颈外静脉留置时间最长，而手背静脉、上肢前臂静脉丛、下肢大隐静脉丛则无明显差异。故四组都选择了手背静脉、上肢前臂静脉丛、下肢大隐静脉丛进行穿刺。输液结束用各组封管液5ml正压封管，即封管时针头插入肝素帽2/3，推一下停一下，剩1ml时边推封管液边旋转退针以维持管内正压。封管后在留置针延长管近端卡上活塞夹（李冬梅等【2】在探讨静脉留置针活塞夹闭部位时发现，活塞夹闭在延长管的近端科显著降低导管内回血率和堵管率）。四组患者的年龄、穿刺部位、操作者、穿刺针种类、封管方法、静脉用药种类、护理常规、宣教内容无明显差异，具有可比性。
2.3观察方法内容：封管后第二天输液时，以阻力正常、滴速畅通，与第一天滴速相似为通管有效。记录观察每套留置针的留置天数、畅通程度、封管时间，堵管、回血、静脉炎、外渗和意外拔管的例数。
3结果：
表1：四组封管液封管天数的比较
3.1.1：P（a）=0.05、P（b）=0、P（c）=0、P（d）=0.02结果显示ABCD四组二日内封管成功率无统计学差异。
3.1.2：封管3-4日内，四组封管天数与封管液的浓度成正比
3.1.3：封管5-6日，生理盐水作为封管液的成功率可视为小概率事件。D组在此间封管失败率增高迅速。
3.1.4：封管7日以上，四组封管天数与封管液的濃度成正比，留置7日及以上的病例由D组主导。
表2：四组封管液封管失败原因比较
3.2.1堵管是A组留置针留置失败的主要原因。
3.2.2堵管和外渗是B组和C组留置针留置失败的主导原因。
3.2.3外渗和静脉炎是D组留置针留置失败的两大重要因素。
表3：各种失败原因和所在的留置天数
3.3.1留置二日内的失败由回血引起，但是尚不具统计学差异。
3.3.2留置3-4日失败的主要原因是堵管，外渗的病例也占有一定比例，静脉炎和其他原因的留置失败在此期间尚不具差异性。
3.3.3留置5-6日静脉炎的发生病例明显增多，堵管和外渗也是封管留置失败的重要因素。
3.3.4留置7日以上的病例失败多由外渗引起，静脉炎和堵管发生例数相对较少。
4讨论：
由表1可以看出，二日内生理盐水和三种浓度稀释肝素封管液在留置针的封管效果上没有明显的差异。当预期留置天数在二日或以内时可以选用生理盐水作为封管液。生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，与体内水盐代谢及血液循环密切相关，对血管刺激性小，可降低静脉炎的发生率。并且生理盐水作为封管液安全可靠，方便配置和储存【3】。
综合表1表2表3，生理盐水和三种浓度的稀释肝素溶液作为封管液，其留置针留置天数、堵管、外渗、静脉炎的例数经统计学处理，静脉留置针在留置三日后封管效果的差异具有显著性。回血和意外脱管等其他的发生具有偶然性，不予讨论。在一定范围内，说明稀释肝素封管液的浓度越高其抗凝作用越明显。但是D组病例表明，125/ml浓度的封管液在封管5日后静脉炎和外渗发生率明显增高，D组中有56%的病例因此封管失败。C组病例平均封管天数为5.85天，与D组相差0.32天，但是其外渗和静脉炎发生率明显较D组少。
5总结：
静脉留置针因其方便高效，减轻患者疼痛等优点在临床广泛使用。在使用静脉留置针进行治疗时，不仅要选择合适的血管和部位，加强静脉穿刺技术，更应加强静脉留置针留置期间的护理和宣教。其中掌握好封管液的种类、剂量并保持正压封管是留置成功的关键。本文通过143例患者随机分成四组，分别采用生理盐水和25/ml、62.5/ml、125/ml三种浓度的稀释肝素溶液5ml封管，留置天数和并发症例数经由统计学处理。综合比较，建议预期留置三日内的患者可以采用生理盐水5ml作为封管液。当预期留置3日以上时，可选用浓度为62.5/ml的稀释肝素溶液5ml正压封管。即延长了留置时间，提高护士的工作效率，减轻患者疼痛，也能最大限度的发挥留置针持续留置的优点。
参考文献：
[1]李娟炜，林雯倩，梁前芝，等。静脉留置针在不同部位留置时间的探讨。现代医院，2007，（8）：100-101
[2]李冬梅，何艳，景水丽。静脉留置针活塞夹闭部位对封管效果的影响。护理学杂志，2005，20（5）：20
[3]周晓慧。静脉留置针3种封管液的效果观察。解放军护理杂志，2004，21（10）：8-9
关键词：静脉留置针;封管液;留置时间;护理
静脉穿刺留置技术是临床输血、静脉给药、静脉营养等治疗的重要手段。静脉留置针现已广泛应用于临床治疗，尤其在抢救急危重症患者方面发挥了重要作用。应用静脉留置针还能减少血管穿刺、降低静脉血管损伤、减轻患者痛苦、安全迅速、提高护士工作效率等优点。静脉留置针的留置畅通与否直接决定每套留置针的使用寿命。而留置成功的关键在于封管液的选择和使用。现在将三种浓度的肝素稀释液和生理盐水作为封管液进行封管，并分组对照观察，现报告如下：
1资料：
1.1一般资料：选择神经外科住院部2013年4、5、6月间住院患者中接受静脉留置针进行治疗的患者143例对比观察，其中男96例，女47例，年龄22-54岁，平均40.7岁。患者均无血液系统恶性疾病，病情皆允许使用肝素，未发现肝素过敏病例。
1.2封管液配置：
A：生理盐水（0.9%NS） 5ml
B：0.9%NS 250ml+1/2肝素（25/ml） 5ml
C：0.9%NS 100ml+1/2肝素（62.5/ml）5ml
D：0.9%NS 100ml+1肝素（125/ml） 5ml
1.3材料：上海百特生理盐水、万邦低分子肝素钠（2ml：125000）、美国BD密闭式静脉留置针（Y型）22GA、瑞典墨尼克Mepore无菌抗敏透明敷贴、0.5%运作活力碘、5ml注射器 等。
2方法：
2.1分组方法：将患者随机分为四组，其中A组20例采用A封管液封管，B组38例采用B封管液封管，C组31例采用C封管液封管，D组54例采用D封管液封管
2.2操作方法：四组患者的静脉留置针穿刺操作由三名高年资主管护师完成，严格无菌操作，均一次成功，滴入通畅。李娟炜等【1】在对262例静脉留置针在不同部位留置时间的研究中发现，颈外静脉留置时间最长，而手背静脉、上肢前臂静脉丛、下肢大隐静脉丛则无明显差异。故四组都选择了手背静脉、上肢前臂静脉丛、下肢大隐静脉丛进行穿刺。输液结束用各组封管液5ml正压封管，即封管时针头插入肝素帽2/3，推一下停一下，剩1ml时边推封管液边旋转退针以维持管内正压。封管后在留置针延长管近端卡上活塞夹（李冬梅等【2】在探讨静脉留置针活塞夹闭部位时发现，活塞夹闭在延长管的近端科显著降低导管内回血率和堵管率）。四组患者的年龄、穿刺部位、操作者、穿刺针种类、封管方法、静脉用药种类、护理常规、宣教内容无明显差异，具有可比性。
2.3观察方法内容：封管后第二天输液时，以阻力正常、滴速畅通，与第一天滴速相似为通管有效。记录观察每套留置针的留置天数、畅通程度、封管时间，堵管、回血、静脉炎、外渗和意外拔管的例数。
3结果：
表1：四组封管液封管天数的比较
3.1.1：P（a）=0.05、P（b）=0、P（c）=0、P（d）=0.02结果显示ABCD四组二日内封管成功率无统计学差异。
3.1.2：封管3-4日内，四组封管天数与封管液的浓度成正比
3.1.3：封管5-6日，生理盐水作为封管液的成功率可视为小概率事件。D组在此间封管失败率增高迅速。
3.1.4：封管7日以上，四组封管天数与封管液的濃度成正比，留置7日及以上的病例由D组主导。
表2：四组封管液封管失败原因比较
3.2.1堵管是A组留置针留置失败的主要原因。
3.2.2堵管和外渗是B组和C组留置针留置失败的主导原因。
3.2.3外渗和静脉炎是D组留置针留置失败的两大重要因素。
表3：各种失败原因和所在的留置天数
3.3.1留置二日内的失败由回血引起，但是尚不具统计学差异。
3.3.2留置3-4日失败的主要原因是堵管，外渗的病例也占有一定比例，静脉炎和其他原因的留置失败在此期间尚不具差异性。
3.3.3留置5-6日静脉炎的发生病例明显增多，堵管和外渗也是封管留置失败的重要因素。
3.3.4留置7日以上的病例失败多由外渗引起，静脉炎和堵管发生例数相对较少。
4讨论：
由表1可以看出，二日内生理盐水和三种浓度稀释肝素封管液在留置针的封管效果上没有明显的差异。当预期留置天数在二日或以内时可以选用生理盐水作为封管液。生理盐水能维持细胞外液容量和渗透压，与体内水盐代谢及血液循环密切相关，对血管刺激性小，可降低静脉炎的发生率。并且生理盐水作为封管液安全可靠，方便配置和储存【3】。
综合表1表2表3，生理盐水和三种浓度的稀释肝素溶液作为封管液，其留置针留置天数、堵管、外渗、静脉炎的例数经统计学处理，静脉留置针在留置三日后封管效果的差异具有显著性。回血和意外脱管等其他的发生具有偶然性，不予讨论。在一定范围内，说明稀释肝素封管液的浓度越高其抗凝作用越明显。但是D组病例表明，125/ml浓度的封管液在封管5日后静脉炎和外渗发生率明显增高，D组中有56%的病例因此封管失败。C组病例平均封管天数为5.85天，与D组相差0.32天，但是其外渗和静脉炎发生率明显较D组少。
5总结：
静脉留置针因其方便高效，减轻患者疼痛等优点在临床广泛使用。在使用静脉留置针进行治疗时，不仅要选择合适的血管和部位，加强静脉穿刺技术，更应加强静脉留置针留置期间的护理和宣教。其中掌握好封管液的种类、剂量并保持正压封管是留置成功的关键。本文通过143例患者随机分成四组，分别采用生理盐水和25/ml、62.5/ml、125/ml三种浓度的稀释肝素溶液5ml封管，留置天数和并发症例数经由统计学处理。综合比较，建议预期留置三日内的患者可以采用生理盐水5ml作为封管液。当预期留置3日以上时，可选用浓度为62.5/ml的稀释肝素溶液5ml正压封管。即延长了留置时间，提高护士的工作效率，减轻患者疼痛，也能最大限度的发挥留置针持续留置的优点。
参考文献：
[1]李娟炜，林雯倩，梁前芝，等。静脉留置针在不同部位留置时间的探讨。现代医院，2007，（8）：100-101
[2]李冬梅，何艳，景水丽。静脉留置针活塞夹闭部位对封管效果的影响。护理学杂志，2005，20（5）：20
[3]周晓慧。静脉留置针3种封管液的效果观察。解放军护理杂志，2004，21（10）：8-9