【摘  要】目的：探讨高体力活动是否能提高剖宫产术后再妊娠阴道分娩（VBAC）成功率。方法：对519例剖宫产后阴道试产（TOLAC）的患者进行妊娠期身体活动测定。结果：体力活动和成功VBAC之间有显著相关性（p=0.002），运动量大于150分钟/周的妇女的VBAC成功率更高。结论：孕期体力活动影响VBAC成功率。

【关键词】剖宫产术后阴道分娩;剖宫产术后阴道试产;体力活动

【中图分类号】R198      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）07-0104-02
　　孕期参与体力活动有助于预防妊娠期糖尿病、先兆子痫、维持健康体重和改善母亲的心理健康，并对产后恢复有积极影响^[1]。本研究在此基础上探讨孕期体力活动是否能提高VBAC成功率。
　　1 资料与方法
　　1.1 选取对象
　　选取2015年1月至2019年10月期间我院符合纳入标准的孕妇作为研究对象。所有孕妇：1、至少18岁  2、怀孕8至16周 3、拥有具有短信功能的智能手机4、定期访问计算机 5、愿意提供手机号码并接收短信6、愿意佩戴身体活动监视器。以下情况除外：1、高危妊娠 2、不能进行体力活动或限制体力活动。
　　1.2 纳入标准：
　　（1）前次剖宫产指征不存在，未发现新的剖宫产指征 （2）单活胎，无头盆不称（3）前次为子宫下段横切口剖宫产，且时间>18month （4）既往分娩无子宫破裂史（5）无再次子宫损伤史（6）孕周>35周，≤40周（7）无严重的妊娠并发症及内外科的合并症（8）超声检查提示子宫下段瘢痕连续 （9）产妇愿意接受试产并了解利弊，签字（10）分娩过程医师能随时到场监护和进行急症剖宫产。
　　1.3 收集体力活动数据
　　所有受试者填写调查问卷，测量每周从进入研究到怀孕结束的身体活动。研究人员向参与者提供Fitbit Flex^[2]和使用说明。要求参与者每天24小时（淋浴或游泳期间除外）在非支配手腕上佩戴Fitbit。
　　1.4 统计学方法
　　建立体力活动的三级变量，分别为<60分钟/周、60-149分钟/周、≥150分钟/周，采用卡方或t检验分析孕期活动与VBAC之间的关系。
　　2 结果
　　与成功VBAC相关的因素：既往阴道分娩史、前次剖宫产指征、年龄小于40岁、体重增加小于20 kg、Bishop评分、无引产、估计胎儿体重。孕期体力活动和VBAC之间的有显著相关性，孕期体力活动超过150分钟/周的妇女VBAC成功率较高（p=0.002，见表1）
　　3 讨论
　　与选择性重复剖宫产相比，成功的VBAC可降低输血、子宫内膜炎、產褥感染的发病率。美国的一项研究证实，每周150分钟或以上的体力活动与每周少于60分钟的体力劳动相比，前者能降低剖宫产率^[3]。本研究调查了怀孕期间体力活动与VBAC成功率的关系，研究表明，孕期运动与剖宫产风险降低有关。
　　在本研究中，VBAC成功率约70.7%，与其他研究结果相比，成功率略高，可能与我们根据纳入和排除标准仔细选择患者有关。本研究还表明，有过阴道分娩史的妇女比没有过阴道分娩史的患者VBAC成功的机会更大。这一结果与之前的报告一致，即阴道分娩是成功的VBAC的最强预测因子^[4]。此外，母亲年龄的增加与VBAC失败有关，然而，没有观察到胎龄对VBAC成功率的影响。但是此研究证明怀孕期间体重增加对VBAC的成功率有重要影响。具体来说，体重增加超过20kg与VBAC失败率增加有关。研究表明，经常运动与胎儿出生体重较低和孕产妇体重增加多少^[5]有关，高体力活动有可能通过减少出生体重和控制孕产妇体重增加来增加VBAC成功率。因此，如果运动的时间和量是VBAC成功率的一个关键因素，那么鼓励孕妇增加某种类型的体育锻炼可能是降低剖宫产率的一种经济有效的方法。
　　参考文献
　　[1]Borodulin K， Evenson KR， Wen F， Herring AH， Benson A. Physical activity patterns during pregnancy. Med Sci Sports Exerc. 2008;40：1901.
　　[2]Diaz KM， Krupka DJ， Chang MJ， Peacock J， Ma Y， Goldsmith J， Schwartz JE， Davidson KW. Fitbit?： an accurate and reliable device for wireless physical activity tracking. Int J Cardiol. 2015;185：138–40.
　　[3]Barakat R， Pelaez M， Lopez C， Montejo R， Coteron J. Exercise during pregnancy reduces the rate of cesarean and instrumental deliveries： results of a randomized controlled trial. J Matern Fetal Neonatal Med. 2012;25：2372–6.
　　[4]赖冬梅.瘢痕子宫再次妊娠采取阴道分娩的成功率及安全性分析[J].四川医学，2018，39（08）：921-925.
　　[5]Bisson M， Croteau J， Guinhouya BC， Bujold E， Audibert F， Fraser WD， Marc I. Physical activity during pregnancy and infant’s birth weight： results from the 3D birth cohort. BMJ Open Sport Exerc Med. 2017;e000242：3.