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【摘 要】 目的 了解小儿热性惊厥发生的特点，探讨采取有效急救护理措施，快速控制惊厥。方法 选取100例儿童热性惊厥患者的急救临床分析。结果 100例热性惊厥患儿经积极治疗后效果满意均康复出院，无严重并发症，2014新指南指导下惊厥控制时间明显缩短。讨论 对典型热性惊厥患儿应采取快速有效的急救处理和专业细致的护理，告知患儿家长预防措施。及时发现并控制体温是预防惊厥发作的关键，根本的防治是均衡合理饮食，提高免疫力，预防呼吸道及消化道感染。
【关键词】 小儿热性惊厥 急救 护理 预防
热性惊厥是儿科最常见的急症，属于一种特殊的癫痫综合征，具有年龄依赖性，好发于6个月～5岁小儿，在我国发病率为2%—4%。热性惊厥多在发热的最初24h内发生，其本质为大脑皮质运动神经元发作性异常放电，引起全身或局部肌肉强直，痉挛或抽动，意识不清，呼之不应可伴有双眼上翻，凝视或斜视，牙关紧闭，口吐白沫，伴或不伴大小便失禁[1]。发作时间不等，自然缓解后意识很快恢复清醒，一般一次热程只发作1次，有少数也可反复发作，甚至发作时间可大于10分钟，呈惊厥持续状态。根据发作次数和持续时间不同，热惊厥可分为单纯型热性惊厥和复杂型热性惊厥。
1 临床资料
选取2013年2月至10月和2014年2月至10月在本科收住院的典型热性惊厥患儿年龄在4个月～6岁，每组各50例，其中单纯型84例，复杂型16例；体温<38.5℃22例；38.5℃～40.℃68例；>40℃10例；患儿惊厥时伴有上呼吸道感染，扁桃体炎，少数可伴肠道感染。症状：意识模糊，全身抽搐。对照2013年组与2014年组各8例惊厥持续状态的惊厥缓解时间，2013年组<5分钟2例，5-10分钟5例，>10分钟1例，平均缓解时间9.2分钟，2014年组<5分钟6例，5-10分钟1例，>10分钟1例，平均缓解时间6.3分钟，惊厥控制时间明显缩短。
2 急救与护理
2.1 保持气道通畅
惊厥发作时应立即将患儿平卧，松开衣领，头偏向一侧，及时清理口鼻腔分泌物，防止窒息和误吸，备好急救药品物品，就地抢救。
2.2 给与氧疗
惊厥患儿应立即给氧，吸氧可以迅速改善脑及全身组织的缺氧状况，根据缺氧的情况选择中低流量为宜，必要时也可短时间给于高流量给氧。
2.3 控制惊厥
惊厥发作时应专人护理，防止碰伤，适当约束，对已经长牙的患儿牙齿间应放置牙垫，防止咬伤，遵医嘱予地西泮或咪达唑仑静脉缓慢注射，在静脉路尚未建立前可选择肌肉注射，或者10%水合氯醛灌肠。没有药物的急救现场可给于刺压人中合，谷少，商等穴位止惊。对反复发作的患儿应减少不必要的刺激。
2.4 控制体温
对高热患儿应及时给于物理降温联合药物降温，可给于温水擦浴（33-35℃为宜防止烫伤）；25%-35%酒精擦浴，小儿退热贴贴头，冷毛巾冷敷额头，体温大于39.4℃或抽搐时间长者，可与枕冰枕，或置冰帽，保持肢端温暖，出汗较多时应予补液治疗。动态监测体温。
2.5 加强病情观察，做好基础护理
严密观察患儿的生命体征，瞳孔及意识变化，如有变化及时通知医生，有创操作尽量选择经验丰富的护士进行操作，协助医生寻找病因，做好患儿基础护理以及家长的心理护理。告知家长预防措施。对有惊厥病史的患儿，体温达38℃以上时给于口服退热药，预防惊厥发作。
3 结果
患儿抽搐控制效果良好，抽搐控制<5分钟91例，5-10分钟6例，>10分钟2例。2013年组惊厥平均控制时间9.2分钟与2014年组惊厥平均控制时间6.3分钟，2014新指南指导下惊厥控制时间明显缩短。
4 讨论
热性惊厥的发病机制可能与小儿中枢神经系统发育不成熟，脑内生化物质不稳定，细胞因子激活免疫炎症反应及遗传基因等多種因素相关[2-3]。对典型热性惊厥患儿应采取快速有效的急救处理和专业细致的护理，告知患儿家长预防措施：1积极预防上呼吸道感染；2重视高危儿，对有惊厥病史的患儿，体温达38℃以上时给于口服退热药，预防惊厥发作，及时就诊。惊厥发作时要保持患儿呼吸道通畅，防止窒息，咬伤，在没有抗惊厥药物的惊厥现场可采取刺压人中合，谷少，商等穴位止惊；3家中常备退热药（美林，泰诺等）镇静药（安定片，鲁米那片）。高热惊厥易复发，如多次发作，持续时间长，可发展为复杂型，甚至演变为癫痫[4]。及时发现并控制体温是预防惊厥发作的关键，根本的防治是均衡合理饮食，提高免疫力，预防呼吸道及消化道感染。
参考文献
[1]诸福棠·实用儿科学[M]·第9版·北京：人民卫生出版社，2007：258-259
[2]周戬平，王帆，李瑞林，等·热性惊厥大鼠海马区c-Fos蛋白表达及苔藓纤维发芽特征[J]·实用儿科临床杂志，2007，21（2）：101-103
[3]Librizzi L，Regondi M C，Pastori C，et al ·Expression of adhesion factors induced by epileptifrom activity in the endothelium of the isolated guineapig brain in vitro [J]·Epilepsia，2007，48（4）：743-751
[4]余瑾·小儿典型热性惊厥的急救护理与预防·实用临床医学，2012，13（10）：126
【关键词】 小儿热性惊厥 急救 护理 预防
热性惊厥是儿科最常见的急症，属于一种特殊的癫痫综合征，具有年龄依赖性，好发于6个月～5岁小儿，在我国发病率为2%—4%。热性惊厥多在发热的最初24h内发生，其本质为大脑皮质运动神经元发作性异常放电，引起全身或局部肌肉强直，痉挛或抽动，意识不清，呼之不应可伴有双眼上翻，凝视或斜视，牙关紧闭，口吐白沫，伴或不伴大小便失禁[1]。发作时间不等，自然缓解后意识很快恢复清醒，一般一次热程只发作1次，有少数也可反复发作，甚至发作时间可大于10分钟，呈惊厥持续状态。根据发作次数和持续时间不同，热惊厥可分为单纯型热性惊厥和复杂型热性惊厥。
1 临床资料
选取2013年2月至10月和2014年2月至10月在本科收住院的典型热性惊厥患儿年龄在4个月～6岁，每组各50例，其中单纯型84例，复杂型16例；体温<38.5℃22例；38.5℃～40.℃68例；>40℃10例；患儿惊厥时伴有上呼吸道感染，扁桃体炎，少数可伴肠道感染。症状：意识模糊，全身抽搐。对照2013年组与2014年组各8例惊厥持续状态的惊厥缓解时间，2013年组<5分钟2例，5-10分钟5例，>10分钟1例，平均缓解时间9.2分钟，2014年组<5分钟6例，5-10分钟1例，>10分钟1例，平均缓解时间6.3分钟，惊厥控制时间明显缩短。
2 急救与护理
2.1 保持气道通畅
惊厥发作时应立即将患儿平卧，松开衣领，头偏向一侧，及时清理口鼻腔分泌物，防止窒息和误吸，备好急救药品物品，就地抢救。
2.2 给与氧疗
惊厥患儿应立即给氧，吸氧可以迅速改善脑及全身组织的缺氧状况，根据缺氧的情况选择中低流量为宜，必要时也可短时间给于高流量给氧。
2.3 控制惊厥
惊厥发作时应专人护理，防止碰伤，适当约束，对已经长牙的患儿牙齿间应放置牙垫，防止咬伤，遵医嘱予地西泮或咪达唑仑静脉缓慢注射，在静脉路尚未建立前可选择肌肉注射，或者10%水合氯醛灌肠。没有药物的急救现场可给于刺压人中合，谷少，商等穴位止惊。对反复发作的患儿应减少不必要的刺激。
2.4 控制体温
对高热患儿应及时给于物理降温联合药物降温，可给于温水擦浴（33-35℃为宜防止烫伤）；25%-35%酒精擦浴，小儿退热贴贴头，冷毛巾冷敷额头，体温大于39.4℃或抽搐时间长者，可与枕冰枕，或置冰帽，保持肢端温暖，出汗较多时应予补液治疗。动态监测体温。
2.5 加强病情观察，做好基础护理
严密观察患儿的生命体征，瞳孔及意识变化，如有变化及时通知医生，有创操作尽量选择经验丰富的护士进行操作，协助医生寻找病因，做好患儿基础护理以及家长的心理护理。告知家长预防措施。对有惊厥病史的患儿，体温达38℃以上时给于口服退热药，预防惊厥发作。
3 结果
患儿抽搐控制效果良好，抽搐控制<5分钟91例，5-10分钟6例，>10分钟2例。2013年组惊厥平均控制时间9.2分钟与2014年组惊厥平均控制时间6.3分钟，2014新指南指导下惊厥控制时间明显缩短。
4 讨论
热性惊厥的发病机制可能与小儿中枢神经系统发育不成熟，脑内生化物质不稳定，细胞因子激活免疫炎症反应及遗传基因等多種因素相关[2-3]。对典型热性惊厥患儿应采取快速有效的急救处理和专业细致的护理，告知患儿家长预防措施：1积极预防上呼吸道感染；2重视高危儿，对有惊厥病史的患儿，体温达38℃以上时给于口服退热药，预防惊厥发作，及时就诊。惊厥发作时要保持患儿呼吸道通畅，防止窒息，咬伤，在没有抗惊厥药物的惊厥现场可采取刺压人中合，谷少，商等穴位止惊；3家中常备退热药（美林，泰诺等）镇静药（安定片，鲁米那片）。高热惊厥易复发，如多次发作，持续时间长，可发展为复杂型，甚至演变为癫痫[4]。及时发现并控制体温是预防惊厥发作的关键，根本的防治是均衡合理饮食，提高免疫力，预防呼吸道及消化道感染。
参考文献
[1]诸福棠·实用儿科学[M]·第9版·北京：人民卫生出版社，2007：258-259
[2]周戬平，王帆，李瑞林，等·热性惊厥大鼠海马区c-Fos蛋白表达及苔藓纤维发芽特征[J]·实用儿科临床杂志，2007，21（2）：101-103
[3]Librizzi L，Regondi M C，Pastori C，et al ·Expression of adhesion factors induced by epileptifrom activity in the endothelium of the isolated guineapig brain in vitro [J]·Epilepsia，2007，48（4）：743-751
[4]余瑾·小儿典型热性惊厥的急救护理与预防·实用临床医学，2012，13（10）：126