论文部分内容阅读
摘要：目的：評价冠心病合并Ⅱ型糖尿病（DM）PCI后的心功能恢复的比较。方法：伴有DM和无DM的冠心病患者共158例均行冠状动脉介入术。无DM组（65例），有DM组（93例），并且两组分别行冠状动脉介入术。术前、术后6月通过二维超声心动图（2DE）观察两组的心功能变化。结果：术后无DM组的左室射血分数（LVEF）增加量为（9±3），DM组的LVEF增加量为（6±3），P<0.05。结论：无DM患者冠状动脉介入术后的心功能较DM患者改善显著。
关键词：糖尿病；PCI；心功能
心血管疾病严重影响着人们的身体健康，在众多影响因素中，糖尿病（DM）是主要因素之一。本文主要从DM因素，分别于冠状动脉介入术前、术后6个月检查二维超声心动图（2DE），观察与比较DM患者与非DM患者冠状动脉介入术后心功能恢复的疗效。
1 对象和方法
1.1 对象 随机选择2012年12月～2013年12月冠心病（CHD）患者连续病例158例，其中陈旧性心肌梗死32例，均行冠状动脉造影（CAG），入选的158（男117，女41）例。纳入标准：①心肌梗死患者；②冠状动脉造影示：至少有一支冠脉直径狭窄≥70%。③空腹血糖≥6.1mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L。排除标准：年龄≥90岁；慢性心衰、房颤、肾功能不全患者。
1.2 方法
1.2.1 超声心动图 采用美国惠普SONOS 5500型彩色超声仪，入选患者分别于术前、术后6月测左室射血分数（LVEF），计算EF及FS的增加量。评价DM对术后心功能恢复的影响。探头频率2～4MHZ，取左室长轴切面测左室舒张末内径（LVDd），左房内径（LA），LVEF采用双平面simpson法测量左室长轴、短轴及心室四腔。观察室壁运动，并通过脉冲多谱勒测定舒张早期充盈峰（E），舒张晚期充盈峰（A），计算E/A。所有操作均由同一位操作者完成。
1.2.2 CAG 入选患者于入院后完善各项常规检查，Allen实验均为阳性。CAG采用Judkins技术，CAG显示至少冠脉直径狭窄≥70%。
1.3 术后抗凝处理 拜阿斯匹林100mg及波立维75mg口服，磺达苷葵钠2.5mg皮下注射5-7天。
1.4 统计学处理 统计数据在SPSS统计软件中进行，两组间均数比较采用t 检验，以 表示。P≤0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床资料比较 两组的年龄、性别无显著差异；DM组高血压患者比例高于无DM组；血清LDL在两组间存在明显差异。
与无DM组比较，a P<0.05，TC：血清总胆固醇；LDL：低密度胆固醇。
2.2 两组介入术后LVEF及FS的比较 两组术后LVEF及FS的增加量有明显差异（P<0.05）。
与本组术前比较，a P<0.05。
2.3 心脏事件 DM组中室性心动过速3例，慢性心功能不全5例。
3 讨论
冠状动脉介入术后心功能的恢复一直是各位学者关注的焦点，术后心功能的恢复受多种因素的影响。从LDL方面分析，DM组明显高于无DM组，LDL是冠脉粥样硬化的重要影响因素。众所周知，DM患者多数伴有高脂血症、高胆固醇、吸烟等多种因素相互作用，糖代谢紊乱及胰岛素抵抗的存在，血液的粘稠度增加，更多的血小板聚集，产生凝血因子，抑制纤维蛋白溶解，从而导致术后心功能的恢复不明显。因此，充分的抗血小板、稳定斑块及降低心肌耗氧是必不可少的，糖尿病对患者冠脉介入术后心功能的恢复更加不能忽视。本文数据结果分析，术后两组心功能增加量比较，无DM组显著高于DM组。糖尿病患者内皮细胞易于受损，是引起心脏事件的危险因素，有报道[1]术后有些患者仍表现为心肌缺血，影响心功能恢复。心脏彩超提示除了影响收缩功能外，同样影响舒张功能，DM合并冠心病患者E/A<1尤为显著。冠心病患者由于长期心肌缺血，室壁运动障碍导致心肌细胞凋亡、钙离子超载而共同影响心脏收缩和舒张功能，尤其以舒张功能减低显著，Nachar[2]等从基因表达方面描述了改善左室舒张功能的重要性。合并高血压的DM患者由于心肌微血管病变也是导致心肌慢性缺血、缺氧，舒张功能减低的主要原因。本研究中同时得出，DM患者常累积多支病变，而冠状动脉病变支数与左室收缩功能呈正相关，心肌收缩能力下降，左心室射血分数减低。有研究显示[3]糖尿病前期，即糖耐量受损阶段就已经出现了大血管的损伤。DM合并冠心病患者的冠状动脉病变比无DM的冠心病患者更为广泛，已存在左室舒张功能障碍，且随病程延长而逐渐加重。室壁运动反映了左室局部的收缩功能，更重要的是DM时具有比较明显的斑快破裂的倾向和血栓形成的倾向。不容忽视的是血管内皮损伤是导致DM患者术后支架内再狭窄的主因，损伤后的血管内皮细胞功能障碍和不能修复的内皮细胞再生都增加了新生内膜的形成。De Ferrari[4]等通过1994-2008年期间对非ST段抬高心肌梗死患者行冠脉造影术的研究中得出，控制血糖水平，心脏事件发生率由13.3%降至2.2%。本研究与之结论相同。无DM组无恶性心脏事件发生，因此，降低血糖，减少冠心病危险因素，将降低心脏事件发生率。
DM是PCI术后预测临床疗效的重要因素，所以，减少合并糖尿病的冠心病内皮损害，使血管细胞新生，减少术后再狭窄的发生，为缺血心肌的血管重建的临床治疗提供了富有前景的策略，为DM患者提供了丰富的内皮细胞。今后在临床工作中，重视DM的治疗，促进冠脉介入术后患者的远期疗效，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1] A lavudeen SS，Dhanapal CK，Khan NA，et al.Prevalence and control of cardiovascular risk factors among type 2 diabetes mellitus patients in southern region of Sanci Arabia.J Young Pharm 2013 Dec；5（4）：144-7 dli：10，1016/j.jyp.2013.11.006 Epub 2014 Jan8.
[2] Nachar W，Busseuil D，Shi Y，et al.Optimisation of reference genes for gene-expression analysis in a rabbit model of left ventricular diastolic dysfunction.Plos One.2014 Feb 18；9（2）：e89331.doi：10.1371/joural.pone.0089331 e collection 2014.
[3] Uddin SN，M alik F，Bari MA，et al.Angiographic severity and extent of coronary artery disease in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Mymensingh Med J，2005，14（1）：32-37.
[4] De Ferrari GM，FoxKA，White JA，et al.Outcomes among non-ST-segment elevation acuter coronary syndromes patients with no angiographically obstructive conronary artery disease observations from 31，101 patients.Eur Heart J Acute cardiovasc care 2014 Mar1；3（1）：37-45.
关键词：糖尿病；PCI；心功能
心血管疾病严重影响着人们的身体健康，在众多影响因素中，糖尿病（DM）是主要因素之一。本文主要从DM因素，分别于冠状动脉介入术前、术后6个月检查二维超声心动图（2DE），观察与比较DM患者与非DM患者冠状动脉介入术后心功能恢复的疗效。
1 对象和方法
1.1 对象 随机选择2012年12月～2013年12月冠心病（CHD）患者连续病例158例，其中陈旧性心肌梗死32例，均行冠状动脉造影（CAG），入选的158（男117，女41）例。纳入标准：①心肌梗死患者；②冠状动脉造影示：至少有一支冠脉直径狭窄≥70%。③空腹血糖≥6.1mmol/L，餐后2h血糖≥11.1mmol/L。排除标准：年龄≥90岁；慢性心衰、房颤、肾功能不全患者。
1.2 方法
1.2.1 超声心动图 采用美国惠普SONOS 5500型彩色超声仪，入选患者分别于术前、术后6月测左室射血分数（LVEF），计算EF及FS的增加量。评价DM对术后心功能恢复的影响。探头频率2～4MHZ，取左室长轴切面测左室舒张末内径（LVDd），左房内径（LA），LVEF采用双平面simpson法测量左室长轴、短轴及心室四腔。观察室壁运动，并通过脉冲多谱勒测定舒张早期充盈峰（E），舒张晚期充盈峰（A），计算E/A。所有操作均由同一位操作者完成。
1.2.2 CAG 入选患者于入院后完善各项常规检查，Allen实验均为阳性。CAG采用Judkins技术，CAG显示至少冠脉直径狭窄≥70%。
1.3 术后抗凝处理 拜阿斯匹林100mg及波立维75mg口服，磺达苷葵钠2.5mg皮下注射5-7天。
1.4 统计学处理 统计数据在SPSS统计软件中进行，两组间均数比较采用t 检验，以 表示。P≤0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床资料比较 两组的年龄、性别无显著差异；DM组高血压患者比例高于无DM组；血清LDL在两组间存在明显差异。
与无DM组比较，a P<0.05，TC：血清总胆固醇；LDL：低密度胆固醇。
2.2 两组介入术后LVEF及FS的比较 两组术后LVEF及FS的增加量有明显差异（P<0.05）。
与本组术前比较，a P<0.05。
2.3 心脏事件 DM组中室性心动过速3例，慢性心功能不全5例。
3 讨论
冠状动脉介入术后心功能的恢复一直是各位学者关注的焦点，术后心功能的恢复受多种因素的影响。从LDL方面分析，DM组明显高于无DM组，LDL是冠脉粥样硬化的重要影响因素。众所周知，DM患者多数伴有高脂血症、高胆固醇、吸烟等多种因素相互作用，糖代谢紊乱及胰岛素抵抗的存在，血液的粘稠度增加，更多的血小板聚集，产生凝血因子，抑制纤维蛋白溶解，从而导致术后心功能的恢复不明显。因此，充分的抗血小板、稳定斑块及降低心肌耗氧是必不可少的，糖尿病对患者冠脉介入术后心功能的恢复更加不能忽视。本文数据结果分析，术后两组心功能增加量比较，无DM组显著高于DM组。糖尿病患者内皮细胞易于受损，是引起心脏事件的危险因素，有报道[1]术后有些患者仍表现为心肌缺血，影响心功能恢复。心脏彩超提示除了影响收缩功能外，同样影响舒张功能，DM合并冠心病患者E/A<1尤为显著。冠心病患者由于长期心肌缺血，室壁运动障碍导致心肌细胞凋亡、钙离子超载而共同影响心脏收缩和舒张功能，尤其以舒张功能减低显著，Nachar[2]等从基因表达方面描述了改善左室舒张功能的重要性。合并高血压的DM患者由于心肌微血管病变也是导致心肌慢性缺血、缺氧，舒张功能减低的主要原因。本研究中同时得出，DM患者常累积多支病变，而冠状动脉病变支数与左室收缩功能呈正相关，心肌收缩能力下降，左心室射血分数减低。有研究显示[3]糖尿病前期，即糖耐量受损阶段就已经出现了大血管的损伤。DM合并冠心病患者的冠状动脉病变比无DM的冠心病患者更为广泛，已存在左室舒张功能障碍，且随病程延长而逐渐加重。室壁运动反映了左室局部的收缩功能，更重要的是DM时具有比较明显的斑快破裂的倾向和血栓形成的倾向。不容忽视的是血管内皮损伤是导致DM患者术后支架内再狭窄的主因，损伤后的血管内皮细胞功能障碍和不能修复的内皮细胞再生都增加了新生内膜的形成。De Ferrari[4]等通过1994-2008年期间对非ST段抬高心肌梗死患者行冠脉造影术的研究中得出，控制血糖水平，心脏事件发生率由13.3%降至2.2%。本研究与之结论相同。无DM组无恶性心脏事件发生，因此，降低血糖，减少冠心病危险因素，将降低心脏事件发生率。
DM是PCI术后预测临床疗效的重要因素，所以，减少合并糖尿病的冠心病内皮损害，使血管细胞新生，减少术后再狭窄的发生，为缺血心肌的血管重建的临床治疗提供了富有前景的策略，为DM患者提供了丰富的内皮细胞。今后在临床工作中，重视DM的治疗，促进冠脉介入术后患者的远期疗效，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1] A lavudeen SS，Dhanapal CK，Khan NA，et al.Prevalence and control of cardiovascular risk factors among type 2 diabetes mellitus patients in southern region of Sanci Arabia.J Young Pharm 2013 Dec；5（4）：144-7 dli：10，1016/j.jyp.2013.11.006 Epub 2014 Jan8.
[2] Nachar W，Busseuil D，Shi Y，et al.Optimisation of reference genes for gene-expression analysis in a rabbit model of left ventricular diastolic dysfunction.Plos One.2014 Feb 18；9（2）：e89331.doi：10.1371/joural.pone.0089331 e collection 2014.
[3] Uddin SN，M alik F，Bari MA，et al.Angiographic severity and extent of coronary artery disease in patients with type 2 diabetes mellitus[J].Mymensingh Med J，2005，14（1）：32-37.
[4] De Ferrari GM，FoxKA，White JA，et al.Outcomes among non-ST-segment elevation acuter coronary syndromes patients with no angiographically obstructive conronary artery disease observations from 31，101 patients.Eur Heart J Acute cardiovasc care 2014 Mar1；3（1）：37-45.