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概述：目的：探讨利尿剂对慢性心力衰竭患者的临床效果。方法：对26例慢性心力衰竭患者临床治疗资料进行分析。结果：26例慢性心力衰竭患者，显效10例，有效13例，无效3例，总有效率88.46%。结论：利尿使过多的体液排出，既可减轻周围和内脏水肿，又可减少血容量，减轻心脏前负荷，增加心输出量（心排血量），改善心功能。对改善心力衰竭症状具有良好的作用。
关键词： 慢性心力衰竭；利尿剂
【中图分类号】R749.053【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）07-0161-02
慢性心力衰竭是一个逐渐发展的过程，早期可无明显症状或仅出现面色苍白、心悸、乏力等，晚期表现左心衰竭肺循环淤血和心排血量降低，右心衰竭表现为体循环静脉淤血。对慢性心力衰竭患者防止和延缓心力衰竭发生，缓解症状并改善长期预后，降低死亡率。选取2013年3月～10月收治的26例慢性心力衰竭患者利尿剂治疗的临床治疗方法进行分析如下。l
1 临床资料
1.1 一般资料： 本组收治的26例慢性心力衰竭患者，男18例，女8例；年龄46～78岁，平均年龄58岁。均符合慢性收缩性心力衰竭诊断标准[1]，其中冠心病15例，扩张型心肌病4例，高血压心脏病3例，风湿性心脏病2例，肺心病1例。心功能分级：Ⅱ级8例，Ⅲ级14例，Ⅳ级4例。
1.2方法： 襻利尿剂作用于亨利襻的上升支，同时对近端肾小管也可有作用，抑制钠、氯、钾的重吸收。利尿作用强，奏效迅速。其中以呋塞米最常用，静脉注射20～40mg/次，口服20～40mg/d；布美他尼（丁脲胺）静注0.5～1mg/次，口服0.5～lmg/d；依他尼酸静注50mg/次，口服25～50mg/d。噻嗪类利尿剂作用于远曲肾小管的近端和襻外支远端，能抑制氯和钠的重吸收。目前常用的如氢氯噻嗪（双氢克尿噻，DHCT），25～50mg/d分2次服用；氯噻嗪0.25～1g/d分2次服用；氯噻酮12.5～50mg/d。美托拉宗作用与氯噻嗪相似，该药在肾功能不全时亦有作用，剂量5～10mg/d疗效可持续12～24小时，与呋塞米合用，利尿效果更佳。保钾利尿剂作用于远曲肾小管远端与集合管，干扰钠钾交换，增加钠和减少钾的排泄，单独使用时应慎用。常用药物有螺旋内酯（安体舒通）20mg1～2次/d，氨苯蝶啶50mg 1～2次/d，阿米洛利5～10mg 2次/d。
2 结果
利尿药为长期维持性药物，水肿消失后，最小剂量无限期使用。26例慢性心力衰竭患者，显效10例，有效13例，无效3例，总有效率88.46%。
3讨论
慢性心力衰竭是指各种原因（如心肌梗死、心肌炎等）损害心脏，导致心脏收缩或舒张功能损害或心脏负荷过重，使心排出量明显减少，不能满足全身代谢需要而产生的临床综合征，表现为动脉系统供血不足和 / 或静脉系统瘀血症状，如呼吸困难、肺部哕音、肝脏肿大或双下肢水肿等，并伴有神经内分泌系统激活的情况。
利尿剂是治疗心力衰竭的基石。强效利尿剂（如呋塞米）是治疗急性心衰或急性肺水肿的首选治疗药物，呋塞米可通过快速扩张静脉系统和利尿作用减轻循环血量和回心血量，迅速缓解肺淤血症状。目前认为只要患者有心力衰竭症状和体征，就应使用利尿剂治疗。轻、中发心衰和肾功能正常的患者，可使用氢氯噻嗪类利尿剂；重度心衰和肾功能异常者，可使用呋塞米静注或静滴。
利尿剂使用原则：间断使用：使机体在利尿后有一个恢复、平衡的过程。保钾与排钾利尿剂合用，防止电解质紊乱。在利尿期间需记录出入水量，随访血电解质和肾功能，观察脉搏与血压的变化。合理选用利尿剂，轻度心衰选噻嗪类利尿剂或小剂量利尿剂，限制钠摄入，可并用ACE抑制剂（ACEI）。中度心衰选襻利尿剂，限制钠摄入，并用 ACEI。重度心衰：可用大剂量襻利尿剂合并噻嗪类利尿剂与ACEI，限制钠摄入，适当加保钾利尿剂。有心力衰竭症状的患者利尿剂一般需较长期使用，直到水肿消退、体重恒定、液体潴留完全纠正。用剂量宜应用缓解症状的最小剂量。利尿剂应用的目的是控制心力衰竭患者的液体潴留，一旦肺部啰音消失、水肿消退、体重恒定，即可以最小有效量长期维持。关于制剂的选择：轻度心力衰竭可用噻嗪类；中度以上心力衰竭一般选用袢利尿剂，必要时可合用，因二者有协同作用。保钾利尿剂纠正低钾血症优于补充钾盐。与ACEI合用时应监测血肌酐与血钾，每5～7日一次，直至稳定为止。过量使用利尿剂可显著增加肾血流量，降低血压并损害肾功能和运动耐量，但低血压和氮质血症也可能是心力衰竭恶化的结果，此时若减少利尿剂的使用则可能加速心力衰竭的恶化。所以，如果肾灌注稳定，血尿素氮和血清肌酐的少量或中度升高不需降低治疗强度；如果没有体液潴留的体征，低血压和氮质血症可能与容量不足有关，减少利尿剂可能缓解。如果有体液潴留的体征，低血压和氮质血症则可能与心力衰竭恶化和周围有效灌注压低有关，这是一种不良的临床预兆，可能需要超滤或血液滤过以充分控制液体潴留。使用这种机械方法排出液体对于利尿剂抵抗的心力衰竭患者可产生显著临床益处并有可能恢复其对传统剂量袢利尿剂的反应。
参考文献：
[1] 叶任高.内科学[M].第5版. 北京：人民卫生出版社，2002.168.
[2]侯应龙，卢才义. 心血管疾病现代治疗[M]. 北京：人民军医出版社，2005：197-226.
[3]杨 琳.托拉塞米注射液治疗急性左心衰竭的临床疗效分析[J].淮海医药2010，28（4）：355.
关键词： 慢性心力衰竭；利尿剂
【中图分类号】R749.053【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）07-0161-02
慢性心力衰竭是一个逐渐发展的过程，早期可无明显症状或仅出现面色苍白、心悸、乏力等，晚期表现左心衰竭肺循环淤血和心排血量降低，右心衰竭表现为体循环静脉淤血。对慢性心力衰竭患者防止和延缓心力衰竭发生，缓解症状并改善长期预后，降低死亡率。选取2013年3月～10月收治的26例慢性心力衰竭患者利尿剂治疗的临床治疗方法进行分析如下。l
1 临床资料
1.1 一般资料： 本组收治的26例慢性心力衰竭患者，男18例，女8例；年龄46～78岁，平均年龄58岁。均符合慢性收缩性心力衰竭诊断标准[1]，其中冠心病15例，扩张型心肌病4例，高血压心脏病3例，风湿性心脏病2例，肺心病1例。心功能分级：Ⅱ级8例，Ⅲ级14例，Ⅳ级4例。
1.2方法： 襻利尿剂作用于亨利襻的上升支，同时对近端肾小管也可有作用，抑制钠、氯、钾的重吸收。利尿作用强，奏效迅速。其中以呋塞米最常用，静脉注射20～40mg/次，口服20～40mg/d；布美他尼（丁脲胺）静注0.5～1mg/次，口服0.5～lmg/d；依他尼酸静注50mg/次，口服25～50mg/d。噻嗪类利尿剂作用于远曲肾小管的近端和襻外支远端，能抑制氯和钠的重吸收。目前常用的如氢氯噻嗪（双氢克尿噻，DHCT），25～50mg/d分2次服用；氯噻嗪0.25～1g/d分2次服用；氯噻酮12.5～50mg/d。美托拉宗作用与氯噻嗪相似，该药在肾功能不全时亦有作用，剂量5～10mg/d疗效可持续12～24小时，与呋塞米合用，利尿效果更佳。保钾利尿剂作用于远曲肾小管远端与集合管，干扰钠钾交换，增加钠和减少钾的排泄，单独使用时应慎用。常用药物有螺旋内酯（安体舒通）20mg1～2次/d，氨苯蝶啶50mg 1～2次/d，阿米洛利5～10mg 2次/d。
2 结果
利尿药为长期维持性药物，水肿消失后，最小剂量无限期使用。26例慢性心力衰竭患者，显效10例，有效13例，无效3例，总有效率88.46%。
3讨论
慢性心力衰竭是指各种原因（如心肌梗死、心肌炎等）损害心脏，导致心脏收缩或舒张功能损害或心脏负荷过重，使心排出量明显减少，不能满足全身代谢需要而产生的临床综合征，表现为动脉系统供血不足和 / 或静脉系统瘀血症状，如呼吸困难、肺部哕音、肝脏肿大或双下肢水肿等，并伴有神经内分泌系统激活的情况。
利尿剂是治疗心力衰竭的基石。强效利尿剂（如呋塞米）是治疗急性心衰或急性肺水肿的首选治疗药物，呋塞米可通过快速扩张静脉系统和利尿作用减轻循环血量和回心血量，迅速缓解肺淤血症状。目前认为只要患者有心力衰竭症状和体征，就应使用利尿剂治疗。轻、中发心衰和肾功能正常的患者，可使用氢氯噻嗪类利尿剂；重度心衰和肾功能异常者，可使用呋塞米静注或静滴。
利尿剂使用原则：间断使用：使机体在利尿后有一个恢复、平衡的过程。保钾与排钾利尿剂合用，防止电解质紊乱。在利尿期间需记录出入水量，随访血电解质和肾功能，观察脉搏与血压的变化。合理选用利尿剂，轻度心衰选噻嗪类利尿剂或小剂量利尿剂，限制钠摄入，可并用ACE抑制剂（ACEI）。中度心衰选襻利尿剂，限制钠摄入，并用 ACEI。重度心衰：可用大剂量襻利尿剂合并噻嗪类利尿剂与ACEI，限制钠摄入，适当加保钾利尿剂。有心力衰竭症状的患者利尿剂一般需较长期使用，直到水肿消退、体重恒定、液体潴留完全纠正。用剂量宜应用缓解症状的最小剂量。利尿剂应用的目的是控制心力衰竭患者的液体潴留，一旦肺部啰音消失、水肿消退、体重恒定，即可以最小有效量长期维持。关于制剂的选择：轻度心力衰竭可用噻嗪类；中度以上心力衰竭一般选用袢利尿剂，必要时可合用，因二者有协同作用。保钾利尿剂纠正低钾血症优于补充钾盐。与ACEI合用时应监测血肌酐与血钾，每5～7日一次，直至稳定为止。过量使用利尿剂可显著增加肾血流量，降低血压并损害肾功能和运动耐量，但低血压和氮质血症也可能是心力衰竭恶化的结果，此时若减少利尿剂的使用则可能加速心力衰竭的恶化。所以，如果肾灌注稳定，血尿素氮和血清肌酐的少量或中度升高不需降低治疗强度；如果没有体液潴留的体征，低血压和氮质血症可能与容量不足有关，减少利尿剂可能缓解。如果有体液潴留的体征，低血压和氮质血症则可能与心力衰竭恶化和周围有效灌注压低有关，这是一种不良的临床预兆，可能需要超滤或血液滤过以充分控制液体潴留。使用这种机械方法排出液体对于利尿剂抵抗的心力衰竭患者可产生显著临床益处并有可能恢复其对传统剂量袢利尿剂的反应。
参考文献：
[1] 叶任高.内科学[M].第5版. 北京：人民卫生出版社，2002.168.
[2]侯应龙，卢才义. 心血管疾病现代治疗[M]. 北京：人民军医出版社，2005：197-226.
[3]杨 琳.托拉塞米注射液治疗急性左心衰竭的临床疗效分析[J].淮海医药2010，28（4）：355.