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摘要：目的 探讨131I联合小剂量甲巯咪唑治疗甲亢性心脏病的临床效果及改进措施。方法 对我院2010-2017年131I联合小剂量甲巯咪唑治疗的52例甲亢性心脏病患者，回顾分析治疗前及治疗后12个月血清FT3、FT4、TSH水平、房颤转复率、甲亢心治愈率、甲减率等临床资料。结果52例甲亢性心脏病患者，经131I联合小剂量甲巯咪唑治疗后12个月，血清FT3、FT4与治疗前相比，差异性有统计学意义，P<0.05，Ⅲ度肿大甲状腺与Ⅰ-Ⅱ度肿大甲状腺患者，治疗后TSH抑制状态，差异性有统计学意义，P<0.05。房颤转复为窦性心律77.4%，甲亢性心脏病治愈率75%，甲减率17.3%。结论131I联合小剂量甲巯咪唑治疗，能有效治愈甲亢性心脏病，房颤转复率高，方法经济、简单、安全。
关键词：甲亢心性心脏病;131I;小剂量甲巯咪唑
【中图分类号】R322.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-081-02
甲亢性心脏病是甲状腺功能亢进症最常见的并发症之一，表现为心律失常（房颤等）、心力衰竭、心脏增大、甚至猝死，严重程度仅次于甲状腺功能亢进危象。本文回顾分析使用131I联合小剂量甲巯咪唑治疗甲亢性心脏病52例临床资料，总结经验，具体报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组收集我院2010年1月至2017年12月52例甲亢性心脏病临床资料。入组患者均符合《实用内科学》[1]关于甲亢性心脏病的诊断标准。其中，男33例，女19例，年龄25-70岁，平均年龄（48.5±3.6）岁;病程2-15年，平均病程8.9年;房颤31例（31/52）;心力衰竭15例（15/52）;心脏增大15例（15/52）;心绞痛13例（13/52）。
1.2治疗方法
治疗前3-7天，均停服抗甲状腺药物及含碘食物。重症患者给予β受体阻滞剂。使用131I一次性空腹口服，剂量参照公式计划量（MBq/g）×甲状腺质量（g）÷甲状腺24小时最高摄碘率。每克甲状腺2.96-4.44MBq （80-120uci），质量由甲状腺显像根据评估重量软件得出，实际给药量根据甲状腺质地、病程、甲亢心严重程度适当调整。给药量111-518MBq （3-15mci），平均303MBq（8.2 mci）。
给药后3天，开始口服小剂量甲巯咪唑，5-10mg/天，2、4、6、12月后复查甲状腺功能，根据甲状腺激素水平，调整甲巯咪唑剂量，直至停药。
1.3疗效判定[2]
甲亢性心脏病疗效判定：临床症状和体征完全消失，心电图恢复正常视为治愈;临床症状和体征有所缓解，心电图好转视为有效;临床症状和体征完全没有改善，心电图未见变化视为无效。
1.4统计学方法
使用SPSS 17.0统计学软件，甲状腺激素水平指标使用
表示，采用t檢验，计数资料采用X2检验，
表示有统计学差异。
2结果
2.1甲亢心患者治疗前后甲状腺激素水平比较，见表1。
治疗后1年，甲状腺激素FT3、FT4较治疗前明显降低。
2.5甲亢心治愈率75%，缓解率25%，甲低率17.3%。其中8例患者1年内两次给131I。
3 讨论
心肌细胞表面有许多T3受体，因此，心脏是甲状腺激素作用的主要靶器官，过量的甲状腺激素，对心脏产生直接毒性作用或间接影响，导致心律失常（以房颤为主要表现）心脏增大、心衰或心绞痛等症状，即甲亢性心脏病。
甲亢心的治疗关键在于治愈甲亢。131I通过释放β射线，破坏亢进的甲状腺组织，降低甲状腺激素合成和释放，达到治疗甲亢目的。甲巯咪唑通过抑制过氧化物酶，阻断甲状腺素及T3的合成，从而治疗甲亢，其药物半衰期长，代谢慢，药效持续时间长，不良反应与用药量成正相关。
本组病例采用131I联合小剂量甲巯咪唑治疗，能够在碘治疗后快速减少甲状腺激素产生，辅以强心、利尿、扩血管、心得安减慢心率等综合措施，帮助患者度过危险期，临床效果令人满意。
同时发现，对Ⅰ-Ⅱ度肿大甲状腺患者，采用80-90uci/g方案，12/18例甲亢心痊愈，与采用100-120 uci/g方案，4/6例甲亢心痊愈相比，效率相同;采用≥120uci/g方案，12/12例甲亢心全部治愈，但甲减率高达50%。
对于Ⅲ度肿大甲状腺患者，采用80-90uci/g方案，2/8例痊愈，多数患者甲状腺激素正常，但TSH仍处于抑制状态（<0.01），比例达66.7%。有例患者在赛治5mg-10mg维持治疗过程中（第3年），出现完全性右束支传导阻滞，ST段改变;采用>100uci/g方案，6/8甲亢心痊愈，甲减率2/8;所以，建议Ⅲ度肿大甲状腺患者，剂量应该给予100-120 uci/g，甚至更高。
甲状腺大、质地硬、病程长、年龄大、合并心衰者，甲亢心治愈率低。对于质地硬者，131I宜加量;对于心衰患者，应分层考虑，左心室功能心衰，宜一次性甲减为目的给131I;左心室功能保留性心衰，又称高排量性心衰[3]（年轻者居多），仅有脑钠肽（BNP）升高，射血分数大于50%，临床症状不明显的I-II度肿大甲亢心患者，建议80-90 uci/g。
估重量问题：无论是SPECT显像还是按照B超算重量，对于III度肿大甲状腺，由于接近椭圆形，重量评估接近真实数据。对于I度肿大甲状腺，上述两种方法显著低估，甚至低于国人甲状腺平均重量15-25g，这种情况，本组按25g计算。
各家医院对甲状腺估重结果相差较大，导致“uci/g”参考意义受影响。建议固定科室自己的计算标准，如甲状腺显像法（边缘勾画区域固定）。
总之，131I联合小剂量甲巯咪唑治疗，能有效治愈甲亢性心脏病，房颤转复率高，方法经济、简单、安全。对于Ⅲ度肿大甲亢心患者，建议增加131I剂量至100-120 uci/g，甚至更高。
参考文献
[1]陈灏珠，林国为.实用内科学[M] .11版.北京：人民卫生出版社，2002：1155-1157.
[2]張承钢.甲状腺疾病核素治疗学[M] .北京：原子能出版社，2003：226-228.
[3]黄蕤，李林.甲状腺功能亢进性心脏病临床特点与131I治疗安全处置探讨[J] .实用医学杂志，2017，33（24）：4111-4112.
关键词：甲亢心性心脏病;131I;小剂量甲巯咪唑
【中图分类号】R322.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-081-02
甲亢性心脏病是甲状腺功能亢进症最常见的并发症之一，表现为心律失常（房颤等）、心力衰竭、心脏增大、甚至猝死，严重程度仅次于甲状腺功能亢进危象。本文回顾分析使用131I联合小剂量甲巯咪唑治疗甲亢性心脏病52例临床资料，总结经验，具体报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组收集我院2010年1月至2017年12月52例甲亢性心脏病临床资料。入组患者均符合《实用内科学》[1]关于甲亢性心脏病的诊断标准。其中，男33例，女19例，年龄25-70岁，平均年龄（48.5±3.6）岁;病程2-15年，平均病程8.9年;房颤31例（31/52）;心力衰竭15例（15/52）;心脏增大15例（15/52）;心绞痛13例（13/52）。
1.2治疗方法
治疗前3-7天，均停服抗甲状腺药物及含碘食物。重症患者给予β受体阻滞剂。使用131I一次性空腹口服，剂量参照公式计划量（MBq/g）×甲状腺质量（g）÷甲状腺24小时最高摄碘率。每克甲状腺2.96-4.44MBq （80-120uci），质量由甲状腺显像根据评估重量软件得出，实际给药量根据甲状腺质地、病程、甲亢心严重程度适当调整。给药量111-518MBq （3-15mci），平均303MBq（8.2 mci）。
给药后3天，开始口服小剂量甲巯咪唑，5-10mg/天，2、4、6、12月后复查甲状腺功能，根据甲状腺激素水平，调整甲巯咪唑剂量，直至停药。
1.3疗效判定[2]
甲亢性心脏病疗效判定：临床症状和体征完全消失，心电图恢复正常视为治愈;临床症状和体征有所缓解，心电图好转视为有效;临床症状和体征完全没有改善，心电图未见变化视为无效。
1.4统计学方法
使用SPSS 17.0统计学软件，甲状腺激素水平指标使用
表示，采用t檢验，计数资料采用X2检验，表示有统计学差异。
2结果
2.1甲亢心患者治疗前后甲状腺激素水平比较，见表1。
治疗后1年，甲状腺激素FT3、FT4较治疗前明显降低。
2.5甲亢心治愈率75%，缓解率25%，甲低率17.3%。其中8例患者1年内两次给131I。
3 讨论
心肌细胞表面有许多T3受体，因此，心脏是甲状腺激素作用的主要靶器官，过量的甲状腺激素，对心脏产生直接毒性作用或间接影响，导致心律失常（以房颤为主要表现）心脏增大、心衰或心绞痛等症状，即甲亢性心脏病。
甲亢心的治疗关键在于治愈甲亢。131I通过释放β射线，破坏亢进的甲状腺组织，降低甲状腺激素合成和释放，达到治疗甲亢目的。甲巯咪唑通过抑制过氧化物酶，阻断甲状腺素及T3的合成，从而治疗甲亢，其药物半衰期长，代谢慢，药效持续时间长，不良反应与用药量成正相关。
本组病例采用131I联合小剂量甲巯咪唑治疗，能够在碘治疗后快速减少甲状腺激素产生，辅以强心、利尿、扩血管、心得安减慢心率等综合措施，帮助患者度过危险期，临床效果令人满意。
同时发现，对Ⅰ-Ⅱ度肿大甲状腺患者，采用80-90uci/g方案，12/18例甲亢心痊愈，与采用100-120 uci/g方案，4/6例甲亢心痊愈相比，效率相同;采用≥120uci/g方案，12/12例甲亢心全部治愈，但甲减率高达50%。
对于Ⅲ度肿大甲状腺患者，采用80-90uci/g方案，2/8例痊愈，多数患者甲状腺激素正常，但TSH仍处于抑制状态（<0.01），比例达66.7%。有例患者在赛治5mg-10mg维持治疗过程中（第3年），出现完全性右束支传导阻滞，ST段改变;采用>100uci/g方案，6/8甲亢心痊愈，甲减率2/8;所以，建议Ⅲ度肿大甲状腺患者，剂量应该给予100-120 uci/g，甚至更高。
甲状腺大、质地硬、病程长、年龄大、合并心衰者，甲亢心治愈率低。对于质地硬者，131I宜加量;对于心衰患者，应分层考虑，左心室功能心衰，宜一次性甲减为目的给131I;左心室功能保留性心衰，又称高排量性心衰[3]（年轻者居多），仅有脑钠肽（BNP）升高，射血分数大于50%，临床症状不明显的I-II度肿大甲亢心患者，建议80-90 uci/g。
估重量问题：无论是SPECT显像还是按照B超算重量，对于III度肿大甲状腺，由于接近椭圆形，重量评估接近真实数据。对于I度肿大甲状腺，上述两种方法显著低估，甚至低于国人甲状腺平均重量15-25g，这种情况，本组按25g计算。
各家医院对甲状腺估重结果相差较大，导致“uci/g”参考意义受影响。建议固定科室自己的计算标准，如甲状腺显像法（边缘勾画区域固定）。
总之，131I联合小剂量甲巯咪唑治疗，能有效治愈甲亢性心脏病，房颤转复率高，方法经济、简单、安全。对于Ⅲ度肿大甲亢心患者，建议增加131I剂量至100-120 uci/g，甚至更高。
参考文献
[1]陈灏珠，林国为.实用内科学[M] .11版.北京：人民卫生出版社，2002：1155-1157.
[2]張承钢.甲状腺疾病核素治疗学[M] .北京：原子能出版社，2003：226-228.
[3]黄蕤，李林.甲状腺功能亢进性心脏病临床特点与131I治疗安全处置探讨[J] .实用医学杂志，2017，33（24）：4111-4112.