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【中图分类号】R686 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0193-02
肩关节周围炎治疗以止痛、松解粘连、恢复肩关节运动功能为主,一般采用局部封闭、物理因子疗法、运动疗法等保守疗法。关节松动术用于治疗疾病和损伤所导致的关节疼痛和功能障碍,对改善关节的活动范围有较好的疗效,被广泛用于治疗骨关节病损引起的疼痛和功能障碍[1]。我们采用关节松动术治疗肩关节周围炎,取得满意疗效,报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料:2006年1月~2009年10月在我院康复科住院或门诊肩周炎患者共82例,均符合1991年全国第2届肩周炎学术研讨会的诊断标准[2],有肩部疼痛和功能障碍,肩关节内收、外展、背伸、旋转功能均明显受限,经肩部X光和体格检查确诊为肩关节周围炎。用随机数字法分为治疗组42例,男22例,女20例;平均年龄(55.47±8.98)岁;病程(3.36±197)月;左肩19例,右肩23例;对照组40例,男21例,女19例;平均年龄(53.87±9.49)岁;病程(5.19±4.84)月;左肩18例,右肩22例。2组患者以上临床资料经统计学处理差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法:2组患者均接受物理因子,均为每日1次,共15次。物理因子使用超短波,应用汕头产D-CB型超短波治疗仪,频率40.8 MHz,波长7.37 m,采用微热量或温热量,大小10cm×15 cm的电极,颈后部并置法;超声波治疗选用荷兰产Phyaction 190i型超声波治疗仪,频率1MHz,强度1W/cm2,肩关节周围痛点处,固定法,15min/次;
对照组在上述治疗基础上加用关节松动术治疗。包括被动辅助运动和被动生理运动,患者取仰卧位、坐位或健侧卧位。具体为盂肱关节分离牵引,长轴牵引、前屈向足侧滑动、外展向足侧滑动、前后向滑动、后前向滑动、外展摆动、侧方滑动、水平内收摆动、后前向转动、内旋摆动、外旋摆动。1次/d,每次30~40min。操作中需注意手法柔软有节律,尽量使患者感到舒适,观察患者反应调整强度。
1.3 评定方法:疼痛评定采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS);肩关节功能评定采用Constant-Murley 肩功能评定法(C-M评分)[3]选择ADL和ROM两项(共60分为应得总分)。评定均于治疗前、治疗半月后进行,计算改善率=(治疗后C-M评分-治疗前C-M评分)/(60-治疗前C-M评分)×100%。疗效评定标准:改善率达100%为治愈,改善率>60%为显效,25%~60%为有效,<25%为无效。
1.4 统计学分析:应用SPSS11.0统计软件包进行数据处理,计量资料以(x±s)表示,采用t检验;率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 2组治疗前、后VAS评分和C-M评分变化见表1。2组治疗前、后VAS 和C-M评分差异都有非常显著性意义(P<0.01),说明2种疗法对肩周炎都有较好疗效;治疗后治疗组VAS评分和C-M评分与对照组比较差异有显著性意义(P<0.05),说明关节松动术在缓解疼痛和改善肩关节功能上疗效显著。
2.2 2组疗效比较。治疗组治愈9例,显效22例,优良率(治愈﹢显效)73.81%;对照组治愈6例,显效16例,优良率55%;2组比较,χ2= 484,P<0.05,差异有显著性意义。
3 讨论
关节松动可以促进关节液的流动,增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养,当关节肿胀或疼痛不能进行全范围活动时,关节松动可缓解疼痛,防止因活动减少致关节退变[1]。动物试验及临床研究均发现,关节不活动可以引起组织纤维增生,关节内粘连,肌腱、韧带和关节囊挛缩。关节松动技术的Ⅲ、Ⅳ级手法由于直接牵拉关节周围软组织,因此可以松解组织粘连,保持或增加其伸展性,改善关节的活动范围,调整相应关节间隙,解除神经血管的受压[4]。松动可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放,提高痛阈并保持和增加关节伸展性,改善关节活动范围[1]。 术中所采用的肩关节内旋、外旋及前屈运动等均属于被动生理运动范畴,作用于肢体远端,利用杠杆原理引起肱骨头在肩盂关节内旋转、滚动;被动辅助运动作用于肱骨头上,使肱骨头在肩盂关节内作微小的滚动、滑动,均使肩关节及关节周围的肌肉、韧带及关节囊等软组织受到牵拉,起到松解粘连、缓解痉挛的作用。分离牵引、长轴牵引主要缓解疼痛;前屈向足侧滑动可增加肩前屈活动范围;外展向足侧滑动可增加肩外展活动范围;前后向滑动可增加肩前屈和内旋活动范围;后前向滑动可增加后伸和外旋活动范围;外展摆动,可在肩外展超过90°时,进一步增加外展活动范围;侧方滑动可增加肩水平内收活动范围;水平内收摆动可增加肩水平内收活动范围;后前向转动、内旋摆动可增加肩内旋活动范围;外旋摆动可增加肩外旋活动范围,因此关节松动术对缓解肩部疼痛和改善关节活动度有显著疗效。
从本组资料可以看出,关节松动术治疗在缓解肩部疼痛和改善关节活动度上疗效显著,见效快,无明显副作用,治疗危险性小,故在临床上为治疗肩关节周围炎的常用方法。本研究表明,关节松动术治疗可有效缓解肩部疼痛,改善关节活动度,提高患者的整体功能水平,故对肩关节周围炎患者可采用关节松动术治疗,值得临床推广应用。
参考文献
[1] 燕铁斌.现代康复治疗学[M].广州:广东科技出版社,2004:127
[2] 郭长发,主编. 肩周炎的诊断与康复[M]. 北京:中国医学科技出版社,1993. 57-58;135-136
[3] 何怀,杨卫新,戴桂英,等.两种不同方法治疗肩周炎疗效分析[J]. 中华物理医学与康复杂志,2003,25(7):495
[4] 冯德荣.关节松动术治疗颈椎间盤突出症[J].中国康复, 2001,16(1):36-37
肩关节周围炎治疗以止痛、松解粘连、恢复肩关节运动功能为主,一般采用局部封闭、物理因子疗法、运动疗法等保守疗法。关节松动术用于治疗疾病和损伤所导致的关节疼痛和功能障碍,对改善关节的活动范围有较好的疗效,被广泛用于治疗骨关节病损引起的疼痛和功能障碍[1]。我们采用关节松动术治疗肩关节周围炎,取得满意疗效,报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料:2006年1月~2009年10月在我院康复科住院或门诊肩周炎患者共82例,均符合1991年全国第2届肩周炎学术研讨会的诊断标准[2],有肩部疼痛和功能障碍,肩关节内收、外展、背伸、旋转功能均明显受限,经肩部X光和体格检查确诊为肩关节周围炎。用随机数字法分为治疗组42例,男22例,女20例;平均年龄(55.47±8.98)岁;病程(3.36±197)月;左肩19例,右肩23例;对照组40例,男21例,女19例;平均年龄(53.87±9.49)岁;病程(5.19±4.84)月;左肩18例,右肩22例。2组患者以上临床资料经统计学处理差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 治疗方法:2组患者均接受物理因子,均为每日1次,共15次。物理因子使用超短波,应用汕头产D-CB型超短波治疗仪,频率40.8 MHz,波长7.37 m,采用微热量或温热量,大小10cm×15 cm的电极,颈后部并置法;超声波治疗选用荷兰产Phyaction 190i型超声波治疗仪,频率1MHz,强度1W/cm2,肩关节周围痛点处,固定法,15min/次;
对照组在上述治疗基础上加用关节松动术治疗。包括被动辅助运动和被动生理运动,患者取仰卧位、坐位或健侧卧位。具体为盂肱关节分离牵引,长轴牵引、前屈向足侧滑动、外展向足侧滑动、前后向滑动、后前向滑动、外展摆动、侧方滑动、水平内收摆动、后前向转动、内旋摆动、外旋摆动。1次/d,每次30~40min。操作中需注意手法柔软有节律,尽量使患者感到舒适,观察患者反应调整强度。
1.3 评定方法:疼痛评定采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS);肩关节功能评定采用Constant-Murley 肩功能评定法(C-M评分)[3]选择ADL和ROM两项(共60分为应得总分)。评定均于治疗前、治疗半月后进行,计算改善率=(治疗后C-M评分-治疗前C-M评分)/(60-治疗前C-M评分)×100%。疗效评定标准:改善率达100%为治愈,改善率>60%为显效,25%~60%为有效,<25%为无效。
1.4 统计学分析:应用SPSS11.0统计软件包进行数据处理,计量资料以(x±s)表示,采用t检验;率的比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 2组治疗前、后VAS评分和C-M评分变化见表1。2组治疗前、后VAS 和C-M评分差异都有非常显著性意义(P<0.01),说明2种疗法对肩周炎都有较好疗效;治疗后治疗组VAS评分和C-M评分与对照组比较差异有显著性意义(P<0.05),说明关节松动术在缓解疼痛和改善肩关节功能上疗效显著。
2.2 2组疗效比较。治疗组治愈9例,显效22例,优良率(治愈﹢显效)73.81%;对照组治愈6例,显效16例,优良率55%;2组比较,χ2= 484,P<0.05,差异有显著性意义。
3 讨论
关节松动可以促进关节液的流动,增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养,当关节肿胀或疼痛不能进行全范围活动时,关节松动可缓解疼痛,防止因活动减少致关节退变[1]。动物试验及临床研究均发现,关节不活动可以引起组织纤维增生,关节内粘连,肌腱、韧带和关节囊挛缩。关节松动技术的Ⅲ、Ⅳ级手法由于直接牵拉关节周围软组织,因此可以松解组织粘连,保持或增加其伸展性,改善关节的活动范围,调整相应关节间隙,解除神经血管的受压[4]。松动可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放,提高痛阈并保持和增加关节伸展性,改善关节活动范围[1]。 术中所采用的肩关节内旋、外旋及前屈运动等均属于被动生理运动范畴,作用于肢体远端,利用杠杆原理引起肱骨头在肩盂关节内旋转、滚动;被动辅助运动作用于肱骨头上,使肱骨头在肩盂关节内作微小的滚动、滑动,均使肩关节及关节周围的肌肉、韧带及关节囊等软组织受到牵拉,起到松解粘连、缓解痉挛的作用。分离牵引、长轴牵引主要缓解疼痛;前屈向足侧滑动可增加肩前屈活动范围;外展向足侧滑动可增加肩外展活动范围;前后向滑动可增加肩前屈和内旋活动范围;后前向滑动可增加后伸和外旋活动范围;外展摆动,可在肩外展超过90°时,进一步增加外展活动范围;侧方滑动可增加肩水平内收活动范围;水平内收摆动可增加肩水平内收活动范围;后前向转动、内旋摆动可增加肩内旋活动范围;外旋摆动可增加肩外旋活动范围,因此关节松动术对缓解肩部疼痛和改善关节活动度有显著疗效。
从本组资料可以看出,关节松动术治疗在缓解肩部疼痛和改善关节活动度上疗效显著,见效快,无明显副作用,治疗危险性小,故在临床上为治疗肩关节周围炎的常用方法。本研究表明,关节松动术治疗可有效缓解肩部疼痛,改善关节活动度,提高患者的整体功能水平,故对肩关节周围炎患者可采用关节松动术治疗,值得临床推广应用。
参考文献
[1] 燕铁斌.现代康复治疗学[M].广州:广东科技出版社,2004:127
[2] 郭长发,主编. 肩周炎的诊断与康复[M]. 北京:中国医学科技出版社,1993. 57-58;135-136
[3] 何怀,杨卫新,戴桂英,等.两种不同方法治疗肩周炎疗效分析[J]. 中华物理医学与康复杂志,2003,25(7):495
[4] 冯德荣.关节松动术治疗颈椎间盤突出症[J].中国康复, 2001,16(1):36-37