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关键词：静脉输液 相互作用 配伍禁忌 防范措施
中图分类号：R826.2 文献标识码：B 文章编号: 1004-7484（2011）06-0215-02
抽查临床处方统计显示，添加药物的输液处方占输液处方总数80％～85％。静脉输液中添加适当的药物虽然重要，但复合液引起的不良反应也非常严重，有的不加任何选择地添加药物，甚至添加药竟达5-6种，却不考虑药物的配伍禁忌，一旦发生输液反应，会危及患者生命，引发医疗纠纷，应引起人们的高度重视。
1 相互作用
临床上经常遇到多种药物加入同一输液袋中，如胞二磷胆碱与与维生素C加入同一输液袋中，虽然不引起外观的变化，而效价明显降低。庆大霉素与维生素C配伍，维生素C所导致的酸性环境可抑制庆大霉素的抗菌活性等等。
2 配伍禁忌
药物的配伍禁忌是指2种或2种以上药物混合，后发生不利于药物质量和治疗的变化。药物的配伍禁忌分为物理性、化学性和药理性三类。物理或化学变化主要表现为外观性状的破坏。药理性变化主要表现为配伍后发生药效的变化。如药物的疗效互相抵消或药效降低，导致治疗失败等。还有些配伍使治疗作用过度增强，超出了机体的耐受能力，也可引起不良反应，乃至危害病人的生命等【1】
有报道，输完环丙沙星注射液后，接着输注曲克芦丁注射液时，输液器茂菲氏滴管中立刻出现褐色混浊。防范措施：注意排列输液顺序，在需输入两种药液但又必须分组给药时，两组间需输入适量等渗糖或生理盐水用以冲输液管。在调查中输液药物配伍不当的例数，约占不良反应总数的6.5％。清开灵与庆大霉素霉素混合后，有混浊、沉淀现象，随放置时间延长，混浊、沉淀现象更加严重。因此在静脉输液过程中，除了遵循先盐后糖等原则外，还应注意两袋液体在换袋时，在滴壶中的化学变化。所以在安排输液顺序时，应注意隔开。
3 中药注射液引发输液反应
值得关注的是中药注射剂引发输液反应比例较高，因为中药注射液的制备经历了中药提取、精制、制剂过程，生产周期长，容易被污染，而且中药注射剂与输液配伍后，其不溶性微粒增加可能是pH值改变或氧化、缩合、水解等反应造成的[2]。如清开灵注射液与庆大霉素混合后，有混浊、沉淀现象，随放置时间延长，混浊、沉淀现象更加严重【3】。双黄连 注射剂与维生素配伍会发生化学变化；与青霉素配伍会增加青霉素过敏危险等等。所以我们要严格遵循中药注射液临床的使用原则。
严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度和疗程使用药品、不超剂量、快速滴注和长期连续用药。 严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。
4 存在的问题
溶媒对药物的影响：5％的葡萄糖溶液pH是3.2～5.5，青霉素在水溶液pH值6.0～6.5时最稳定。所以应避免选用5％葡萄糖溶液而改用生理盐水作溶媒为宜。先锋V号水溶液较稳定，可以选用5％葡萄糖、生理盐水作溶媒。头孢曲松用生理盐水作溶媒，因为它在5％葡萄糖溶液中，6 h后低于原来的90％。 药物配伍的化学变化：与物理变化不同，化学性配伍禁忌可以出现或不出现外观变化。药物制剂中活性成分不稳定的主要原因是发生水解或光解。如穿虎宁分子结构中存在不饱和内酯键，其水溶液容易发生永解，当与其他药物混合后，随溶液pH值的增加，穿琥宁的降解速率明显增加，造成溶液不稳定【4】。
5 防范措施
临床中应用静脉输液添加药物进行治疗，应做到如下几点：①严格执行规范的操作规程。在输液中加药时，首先应肯定有无配伍禁忌或有害的相互作用。若要添加必须严格按照无菌操作方法，应用注射器吸取药液后，注入输液瓶充分混匀。②强化对医护人员的培训。药师应对医护人员进行药物治疗方面的培训，并提供有关静脉给药处方书写、制备和使用方面的指导，以及添加药物学方面的信息服务。
参考文献
[1] 汤光．现代药物学[M]．第l版,北京:中国医药科技出版社，1996：986.
[2] 何建平，应国烽，方国英.5种中药注射剂与输液配伍的不溶性微粒考察[J].中国药房，2001，12(10)：629．
[3] 王联芬，徐金茹，赵风霞．清开灵注射液与常用药液孕妇禁忌[J]. 现代护理，2001，7(1)：40．
[4] 罗巍伟，贺英菊，壬凌，等．穿琥宁的水解动力学研究[J]．四川大学学报（医学版)，2006，37(5)：794—797.
中图分类号：R826.2 文献标识码：B 文章编号: 1004-7484（2011）06-0215-02
抽查临床处方统计显示，添加药物的输液处方占输液处方总数80％～85％。静脉输液中添加适当的药物虽然重要，但复合液引起的不良反应也非常严重，有的不加任何选择地添加药物，甚至添加药竟达5-6种，却不考虑药物的配伍禁忌，一旦发生输液反应，会危及患者生命，引发医疗纠纷，应引起人们的高度重视。
1 相互作用
临床上经常遇到多种药物加入同一输液袋中，如胞二磷胆碱与与维生素C加入同一输液袋中，虽然不引起外观的变化，而效价明显降低。庆大霉素与维生素C配伍，维生素C所导致的酸性环境可抑制庆大霉素的抗菌活性等等。
2 配伍禁忌
药物的配伍禁忌是指2种或2种以上药物混合，后发生不利于药物质量和治疗的变化。药物的配伍禁忌分为物理性、化学性和药理性三类。物理或化学变化主要表现为外观性状的破坏。药理性变化主要表现为配伍后发生药效的变化。如药物的疗效互相抵消或药效降低，导致治疗失败等。还有些配伍使治疗作用过度增强，超出了机体的耐受能力，也可引起不良反应，乃至危害病人的生命等【1】
有报道，输完环丙沙星注射液后，接着输注曲克芦丁注射液时，输液器茂菲氏滴管中立刻出现褐色混浊。防范措施：注意排列输液顺序，在需输入两种药液但又必须分组给药时，两组间需输入适量等渗糖或生理盐水用以冲输液管。在调查中输液药物配伍不当的例数，约占不良反应总数的6.5％。清开灵与庆大霉素霉素混合后，有混浊、沉淀现象，随放置时间延长，混浊、沉淀现象更加严重。因此在静脉输液过程中，除了遵循先盐后糖等原则外，还应注意两袋液体在换袋时，在滴壶中的化学变化。所以在安排输液顺序时，应注意隔开。
3 中药注射液引发输液反应
值得关注的是中药注射剂引发输液反应比例较高，因为中药注射液的制备经历了中药提取、精制、制剂过程，生产周期长，容易被污染，而且中药注射剂与输液配伍后，其不溶性微粒增加可能是pH值改变或氧化、缩合、水解等反应造成的[2]。如清开灵注射液与庆大霉素混合后，有混浊、沉淀现象，随放置时间延长，混浊、沉淀现象更加严重【3】。双黄连 注射剂与维生素配伍会发生化学变化；与青霉素配伍会增加青霉素过敏危险等等。所以我们要严格遵循中药注射液临床的使用原则。
严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度和疗程使用药品、不超剂量、快速滴注和长期连续用药。 严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用，禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。
4 存在的问题
溶媒对药物的影响：5％的葡萄糖溶液pH是3.2～5.5，青霉素在水溶液pH值6.0～6.5时最稳定。所以应避免选用5％葡萄糖溶液而改用生理盐水作溶媒为宜。先锋V号水溶液较稳定，可以选用5％葡萄糖、生理盐水作溶媒。头孢曲松用生理盐水作溶媒，因为它在5％葡萄糖溶液中，6 h后低于原来的90％。 药物配伍的化学变化：与物理变化不同，化学性配伍禁忌可以出现或不出现外观变化。药物制剂中活性成分不稳定的主要原因是发生水解或光解。如穿虎宁分子结构中存在不饱和内酯键，其水溶液容易发生永解，当与其他药物混合后，随溶液pH值的增加，穿琥宁的降解速率明显增加，造成溶液不稳定【4】。
5 防范措施
临床中应用静脉输液添加药物进行治疗，应做到如下几点：①严格执行规范的操作规程。在输液中加药时，首先应肯定有无配伍禁忌或有害的相互作用。若要添加必须严格按照无菌操作方法，应用注射器吸取药液后，注入输液瓶充分混匀。②强化对医护人员的培训。药师应对医护人员进行药物治疗方面的培训，并提供有关静脉给药处方书写、制备和使用方面的指导，以及添加药物学方面的信息服务。
参考文献
[1] 汤光．现代药物学[M]．第l版,北京:中国医药科技出版社，1996：986.
[2] 何建平，应国烽，方国英.5种中药注射剂与输液配伍的不溶性微粒考察[J].中国药房，2001，12(10)：629．
[3] 王联芬，徐金茹，赵风霞．清开灵注射液与常用药液孕妇禁忌[J]. 现代护理，2001，7(1)：40．
[4] 罗巍伟，贺英菊，壬凌，等．穿琥宁的水解动力学研究[J]．四川大学学报（医学版)，2006，37(5)：794—797.