论文部分内容阅读
关键词:静脉输液 相互作用 配伍禁忌 防范措施
中图分类号:R826.2 文献标识码:B 文章编号: 1004-7484(2011)06-0215-02
抽查临床处方统计显示,添加药物的输液处方占输液处方总数80%~85%。静脉输液中添加适当的药物虽然重要,但复合液引起的不良反应也非常严重,有的不加任何选择地添加药物,甚至添加药竟达5-6种,却不考虑药物的配伍禁忌,一旦发生输液反应,会危及患者生命,引发医疗纠纷,应引起人们的高度重视。
1 相互作用
临床上经常遇到多种药物加入同一输液袋中,如胞二磷胆碱与与维生素C加入同一输液袋中,虽然不引起外观的变化,而效价明显降低。庆大霉素与维生素C配伍,维生素C所导致的酸性环境可抑制庆大霉素的抗菌活性等等。
2 配伍禁忌
药物的配伍禁忌是指2种或2种以上药物混合,后发生不利于药物质量和治疗的变化。药物的配伍禁忌分为物理性、化学性和药理性三类。物理或化学变化主要表现为外观性状的破坏。药理性变化主要表现为配伍后发生药效的变化。如药物的疗效互相抵消或药效降低,导致治疗失败等。还有些配伍使治疗作用过度增强,超出了机体的耐受能力,也可引起不良反应,乃至危害病人的生命等【1】
有报道,输完环丙沙星注射液后,接着输注曲克芦丁注射液时,输液器茂菲氏滴管中立刻出现褐色混浊。防范措施:注意排列输液顺序,在需输入两种药液但又必须分组给药时,两组间需输入适量等渗糖或生理盐水用以冲输液管。在调查中输液药物配伍不当的例数,约占不良反应总数的6.5%。清开灵与庆大霉素霉素混合后,有混浊、沉淀现象,随放置时间延长,混浊、沉淀现象更加严重。因此在静脉输液过程中,除了遵循先盐后糖等原则外,还应注意两袋液体在换袋时,在滴壶中的化学变化。所以在安排输液顺序时,应注意隔开。
3 中药注射液引发输液反应
值得关注的是中药注射剂引发输液反应比例较高,因为中药注射液的制备经历了中药提取、精制、制剂过程,生产周期长,容易被污染,而且中药注射剂与输液配伍后,其不溶性微粒增加可能是pH值改变或氧化、缩合、水解等反应造成的[2]。如清开灵注射液与庆大霉素混合后,有混浊、沉淀现象,随放置时间延长,混浊、沉淀现象更加严重【3】。双黄连 注射剂与维生素配伍会发生化学变化;与青霉素配伍会增加青霉素过敏危险等等。所以我们要严格遵循中药注射液临床的使用原则。
严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度和疗程使用药品、不超剂量、快速滴注和长期连续用药。 严禁混合配伍,谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用,禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药,如确需联合使用其他药品时,应谨慎考虑中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。
4 存在的问题
溶媒对药物的影响:5%的葡萄糖溶液pH是3.2~5.5,青霉素在水溶液pH值6.0~6.5时最稳定。所以应避免选用5%葡萄糖溶液而改用生理盐水作溶媒为宜。先锋V号水溶液较稳定,可以选用5%葡萄糖、生理盐水作溶媒。头孢曲松用生理盐水作溶媒,因为它在5%葡萄糖溶液中,6 h后低于原来的90%。 药物配伍的化学变化:与物理变化不同,化学性配伍禁忌可以出现或不出现外观变化。药物制剂中活性成分不稳定的主要原因是发生水解或光解。如穿虎宁分子结构中存在不饱和内酯键,其水溶液容易发生永解,当与其他药物混合后,随溶液pH值的增加,穿琥宁的降解速率明显增加,造成溶液不稳定【4】。
5 防范措施
临床中应用静脉输液添加药物进行治疗,应做到如下几点:①严格执行规范的操作规程。在输液中加药时,首先应肯定有无配伍禁忌或有害的相互作用。若要添加必须严格按照无菌操作方法,应用注射器吸取药液后,注入输液瓶充分混匀。②强化对医护人员的培训。药师应对医护人员进行药物治疗方面的培训,并提供有关静脉给药处方书写、制备和使用方面的指导,以及添加药物学方面的信息服务。
参考文献
[1] 汤光.现代药物学[M].第l版,北京:中国医药科技出版社,1996:986.
[2] 何建平,应国烽,方国英.5种中药注射剂与输液配伍的不溶性微粒考察[J].中国药房,2001,12(10):629.
[3] 王联芬,徐金茹,赵风霞.清开灵注射液与常用药液孕妇禁忌[J]. 现代护理,2001,7(1):40.
[4] 罗巍伟,贺英菊,壬凌,等.穿琥宁的水解动力学研究[J].四川大学学报(医学版),2006,37(5):794—797.
中图分类号:R826.2 文献标识码:B 文章编号: 1004-7484(2011)06-0215-02
抽查临床处方统计显示,添加药物的输液处方占输液处方总数80%~85%。静脉输液中添加适当的药物虽然重要,但复合液引起的不良反应也非常严重,有的不加任何选择地添加药物,甚至添加药竟达5-6种,却不考虑药物的配伍禁忌,一旦发生输液反应,会危及患者生命,引发医疗纠纷,应引起人们的高度重视。
1 相互作用
临床上经常遇到多种药物加入同一输液袋中,如胞二磷胆碱与与维生素C加入同一输液袋中,虽然不引起外观的变化,而效价明显降低。庆大霉素与维生素C配伍,维生素C所导致的酸性环境可抑制庆大霉素的抗菌活性等等。
2 配伍禁忌
药物的配伍禁忌是指2种或2种以上药物混合,后发生不利于药物质量和治疗的变化。药物的配伍禁忌分为物理性、化学性和药理性三类。物理或化学变化主要表现为外观性状的破坏。药理性变化主要表现为配伍后发生药效的变化。如药物的疗效互相抵消或药效降低,导致治疗失败等。还有些配伍使治疗作用过度增强,超出了机体的耐受能力,也可引起不良反应,乃至危害病人的生命等【1】
有报道,输完环丙沙星注射液后,接着输注曲克芦丁注射液时,输液器茂菲氏滴管中立刻出现褐色混浊。防范措施:注意排列输液顺序,在需输入两种药液但又必须分组给药时,两组间需输入适量等渗糖或生理盐水用以冲输液管。在调查中输液药物配伍不当的例数,约占不良反应总数的6.5%。清开灵与庆大霉素霉素混合后,有混浊、沉淀现象,随放置时间延长,混浊、沉淀现象更加严重。因此在静脉输液过程中,除了遵循先盐后糖等原则外,还应注意两袋液体在换袋时,在滴壶中的化学变化。所以在安排输液顺序时,应注意隔开。
3 中药注射液引发输液反应
值得关注的是中药注射剂引发输液反应比例较高,因为中药注射液的制备经历了中药提取、精制、制剂过程,生产周期长,容易被污染,而且中药注射剂与输液配伍后,其不溶性微粒增加可能是pH值改变或氧化、缩合、水解等反应造成的[2]。如清开灵注射液与庆大霉素混合后,有混浊、沉淀现象,随放置时间延长,混浊、沉淀现象更加严重【3】。双黄连 注射剂与维生素配伍会发生化学变化;与青霉素配伍会增加青霉素过敏危险等等。所以我们要严格遵循中药注射液临床的使用原则。
严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度和疗程使用药品、不超剂量、快速滴注和长期连续用药。 严禁混合配伍,谨慎联合用药。中药注射剂应单独使用,禁忌与其他药品混合配伍使用。谨慎联合用药,如确需联合使用其他药品时,应谨慎考虑中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。
4 存在的问题
溶媒对药物的影响:5%的葡萄糖溶液pH是3.2~5.5,青霉素在水溶液pH值6.0~6.5时最稳定。所以应避免选用5%葡萄糖溶液而改用生理盐水作溶媒为宜。先锋V号水溶液较稳定,可以选用5%葡萄糖、生理盐水作溶媒。头孢曲松用生理盐水作溶媒,因为它在5%葡萄糖溶液中,6 h后低于原来的90%。 药物配伍的化学变化:与物理变化不同,化学性配伍禁忌可以出现或不出现外观变化。药物制剂中活性成分不稳定的主要原因是发生水解或光解。如穿虎宁分子结构中存在不饱和内酯键,其水溶液容易发生永解,当与其他药物混合后,随溶液pH值的增加,穿琥宁的降解速率明显增加,造成溶液不稳定【4】。
5 防范措施
临床中应用静脉输液添加药物进行治疗,应做到如下几点:①严格执行规范的操作规程。在输液中加药时,首先应肯定有无配伍禁忌或有害的相互作用。若要添加必须严格按照无菌操作方法,应用注射器吸取药液后,注入输液瓶充分混匀。②强化对医护人员的培训。药师应对医护人员进行药物治疗方面的培训,并提供有关静脉给药处方书写、制备和使用方面的指导,以及添加药物学方面的信息服务。
参考文献
[1] 汤光.现代药物学[M].第l版,北京:中国医药科技出版社,1996:986.
[2] 何建平,应国烽,方国英.5种中药注射剂与输液配伍的不溶性微粒考察[J].中国药房,2001,12(10):629.
[3] 王联芬,徐金茹,赵风霞.清开灵注射液与常用药液孕妇禁忌[J]. 现代护理,2001,7(1):40.
[4] 罗巍伟,贺英菊,壬凌,等.穿琥宁的水解动力学研究[J].四川大学学报(医学版),2006,37(5):794—797.