摘 要 目的：探讨糖尿病的并发症和伴发症心肌梗死的饮食及护理。方法：将2年来收治的糖尿病合并心肌梗死的患者护理从预防，血糖管理，饮食及生活护理做出归纳总结。结果：从饮食、血糖管理、生活护理方面进行干预，可以提高糖尿病合并心肌梗死患者的存活率。结论：糖尿病合并心肌梗死的患者从早期发现到系统护理可以提高病人的生活质量。
　　关键词 糖尿病 心肌梗死 血糖 饮食
　　
　　临床资料
　　2006年1月～2007年12月我科经治糖尿病合并心肌梗死患者24例，男16例，女8例；年龄54～76岁，平均56±2岁；最低下壁梗死5例，前壁梗死12例，后壁梗死7例；既往有糖尿病史20例，病史3～11年；不坚持规范治疗患者14例，伴有高血压、高血脂等病症，有4例不知道自己患有糖尿病。
　　
　　护理体会
　　早期预防，及时就诊。患者一旦诊断患有糖尿病，一定要做全面检查，看其是否已存在各种伴发症或并发症，做到早预防，早发现，提高患者的存活率。
　　心理护理：应先做好沟通交流，详细讲解糖尿病的发病机理及并发症的治疗和护理措施，消除其恐惧，帮助树立战胜疾病的信心。指导家属参与心理护理，重视社会支持的作用。
　　血糖管理：糖尿病合并心肌梗死急性期常处于不稳定代谢状态，常因胰岛素释放抑制、脂肪分解而发生酮症酸中毒；又可因胰岛素治疗剂量难以调节而出现血糖波动和低血糖症。护理重点观察血糖、尿酮、电解质及二氧化碳结合力的变化，正确及时留取各种检验标本。尤其注意呼吸的频率及气味，询问患者感觉。迅速建立2条静脉通路，根据心功能和血糖情况严格管理输液速度。为防止低血糖的发生，将血糖维持在正常偏高水平。此期的病人原发病的血糖较难控制，因此应增加测量血糖的次数，加强对糖尿病的监控，也可以用胰岛素泵强化治疗，使血糖得到较好的控制。
　　基礎护理：急性期患者应绝对卧床休息，持续吸氧2～3天，此期患者常因卧床后便秘、不习惯床上大便等原因在大便时病情加重，甚至猝死。因此，做好便秘的防治和护理有重要临床意义。大便秘结时应给予缓泻剂，按摩腹部等护理措施。糖尿病合并心肌梗死易发生院内感染，尤其是肺部感染，并且症状不典型，突出表现为困倦、嗜睡，应引起注意。必须严格执行消毒隔离制度，空气消毒、环境安静，急性期尽量减少翻身次数，可使用气垫床，定时改变受压部位，同时保持床单整洁无渣屑，皮肤清洁干燥。
　　饮食护理：宜进食低脂、低胆固醇、清淡易消化的饮食，饮食热量的计算，首先按患者性别、年龄和身高得出理想体重，然后根据理想体重计算每日所需总热量。糖尿病心肌梗死的患者在急性期绝对卧床休息，每日每千克理想体重20～25kcal热量，营养不良、消瘦或伴有消耗性疾病者可酌情增加。其中，糖占总热量50%～60%，蛋白质占总热量12%～15%，脂肪占总热量30%～35%。
　　用药护理：观察药物的效果，注意药物间相互影响。老年糖尿病合并心肌梗死时，既要用降糖药，又要应用心血管扩张药。如使用溶栓抗凝药物时，应询问有无新近出血史和出血倾向，加强巡视同时注意观察有无眼底出血，牙龈出血、鼻衄和皮肤出血点、瘀斑等。老年患者各器官功能退化，易出现不良反应，如洋地黄中毒，部分心血管用药影响血糖的变化，如应用利尿剂短时间内既可引起糖耐量异常而出现高血糖。备好各种药品和除颤、起搏装置。严密观察面色、四肢温度、湿度及血压变化。掌握过硬地除颤、心肺复苏等技术。
　　恢复期运动指导：对于糖尿病性心肌梗死的患者，到恢复期可逐渐增加运动量，同时调整胰岛素的用量，因为有氧运动有助于控制血糖，同时切忌空腹运动，防止低血糖反应的发生，加重病情。