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关键词：《医宗金鉴》；经方；湿疹
中图分类号：R275文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2011）11-0049-02
湿疹是指由多种内外因素所致的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症性疾病。以皮疹的多样性、对称分布、瘙痒剧烈、易于渗出、反复发作和病程迁延为临床特征。一般分为急性、亚急性、慢性3期。西医对于治疗湿疹主要是对症治疗，常疗效欠佳，且易反复，而中医药在治疗上有一定的优势，尤其是古书中的经方。现将《医宗金鉴》中常用来治疗湿疹的5张经方在临床的应用情况作一回顾。
1泻心汤
急性湿疹以湿热为主，常夹有外风、临床以皮肤潮红、灼热、瘙痒、水疱、糜烂、渗液为主要特征，多发病急，可泛发全身。根据《内经》“诸痛痒疮，皆属于心”，心主火，本病乃湿热火毒为患，故用《医宗金鉴·金匮要略》泻心汤治疗湿疹。泻心汤由大黄、黄芩、黄连、茵陈、滑石、白鲜皮、地肤子、紫草皮、牡丹皮、甘草组成。本方用大黄、黄芩、黄连苦寒清泄，直折其热；茵陈、白鲜皮、地肤子、紫草皮清热除湿止痒；滑石、牡丹皮、甘草凉血解毒。诸药合用，使火热降除，湿祛痒止，顽疾得愈。泻心汤原是张仲景治疗热盛所致的吐、衄血之方，取其苦寒直折之理用于治疗湿热毒盛之湿疹，其病机相同收效较甚，此乃“异病同治”。李明等[1]在研究泻心汤治疗急性湿疹病例共116例，痊愈6897%，显效1724%，有效862%，无效517%，总有效率9483%。
2消风散
《医宗金鉴》卷七十四“浸淫疮发火湿风，黄水浸淫似疥形，蔓延成片痒不止，治宜清热并消风。”“仲景云：从口流向四肢者顺，四肢流入口者逆。……抓破津血者，宜服消风散”。湿疹与风、湿、热邪相关，风盛则痒。风善行数变，故病情迁延，反复发作。痒自风来，止痒必先疏风。消风散由荆芥、防风、当归、生地、苦参、苍术、蝉蜕、胡麻仁、牛蒡子、知母、石膏、甘草、木通组成。本方以荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕开发腠理，透解在表风邪，因湿热相搏而致水液流溢，用苍术辛苦温以散风驱湿，苦参苦寒清热燥湿，川木通渗利湿热；风热苦于肌肤，用知母清热祛火；因血热瘀滞，以当归合营活血。诸药合用，有托毒外出、疏风清热、除湿消肿之功，使得湿疹诸证自行缓解。葛长余[2]研究消风散治疗湿疹共244例，痊愈152例，占623%；显效46例，占1885%；有效22例，占902%；无效24例，占984%，总有效率为9016%。
3龙胆泻肝汤
赵炳南[3]认为湿疹之为病，起于湿热，并有热重于湿的特点，心肝火盛是其重要原因。治宜清热利湿。龙胆泻肝汤是清泻肝胆实火、清利肝胆湿热的代表方剂。本方由龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、甘草、生地组成。方用龙胆草大苦大寒，主入肝胆二经，上清肝胆实火，下利肝经湿热；黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热；泽泻、木通、车前子渗利湿热导湿热下行，使湿热有所出也；生地、当归滋阴养血，祛邪不伤阴血；柴胡为肝使，引诸药入肝胆；甘草护胃和中，调和诸药，缓肝之急。综观全方，泻中有补，降中有升，祛邪不伤正，降火不伐胃，为泻肝之良方。《医宗金鉴·删补名医方论》“筋痿阴湿，热痒阴肿，白浊溲血，乃肝经之为病也。”足厥阴肝经循少腹，络阴器，二阴之病，从肝而治。故而用龙胆泻肝汤治疗肛门、阴囊湿疹往往有较好的疗效。窦修奎等[4]研究本方治疗肛门湿疹218例，结果用药一个疗程后症状消失者214例，占981%，4例用药14d复诊，灼热、瘙痒、疼痛、潮湿症状消失，皮肤基本恢复正常，继续用药1个疗程，随访2年未复发，总有效率100%。
4除湿胃苓汤
《医宗金鉴·外科心法·浸淫疮》：“此证初生如疥，瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片，由心火、脾湿受风而成。”“若脉迟不食，黄水不止，此属脾败，不治之症也。”。湿疹是由于先天禀赋不足，或饮食失节，或过食鱼腥辛辣动风之品，伤及脾胃，脾失健运，导致湿热内蕴，外感风邪，风湿热邪相搏，浸淫肌肤而致。湿性重浊黏腻，可久恋机体，日久耗伤气血，气虚则卫气不足以抗邪，邪郁肌肤故瘙痒。“湿”为湿疹的主要致病因素，脾主运化，为后天之本，气血生化之源，湿热久恋，可伤及脾胃，导致脾气受损。杨杏萱在治疗湿疹时强调对湿热之邪的变化，要重视脾运功能。凡热盛则重用清热药，但也不能忽视健脾利湿药，对于湿盛则重用健脾利湿药，也不能忽视清热药。湿热结合难解难分，湿不去则热不清，湿去则热不存。因此祛湿是治疗本病的关键，同时也应重视脾胃，所以选用除湿胃苓汤治疗亚急性湿疹临床收效较佳。除湿胃苓汤的组成：苍术、陈皮、厚朴、白术、猪苓、茯苓、泽泻、滑石、防风、山栀、木通、肉桂、甘草。本方应用苍术、厚朴、陈皮、白术健脾燥湿，猪苓、茯苓、泽泻健脾淡渗利湿，滑石、山栀、木通苦寒清热燥湿，防风疏风止痒，肉桂、甘草缓和药性。诸药合用起健脾理湿，标本兼治之功效。黄其清[5]研究除湿胃苓汤加减治疗亚急性湿疹临床观察26例，痊愈16例，好转7例，无效3例，总有效率885%。
5当归饮子
慢性湿疹病情缠绵难愈，久之耗伤阴血，营血不足，湿热稽留，以致血虚风燥，风燥则湿热郁结、肌肤失养，导致病情反复。当归饮子出自《医宗金鉴》卷七十四，“及形势已定，则无论虚实……经久不愈血燥者，服当归饮子。”原方用于治疗疥疮，根据“异病同治”的原理也可用于治疗血虚风燥型湿疹。当归饮子历代医家称之为调养气血，祛风润燥之剂，本方由当归、生地、白芍、川芎、何首乌、荆芥、防风、白蒺藜、黄芪、甘草组成。方用当归、白芍、生地、川芎，养血活血，补中有通，补而不滞；黄芪补脾益气，以生养气血；首乌滋补肾精而化生为血，又可润肤止痒；白疾藜、荆芥、防风，药性和缓，可祛内生之风燥，外愈六淫之邪气，而止痒；甘草调和诸药。诸药配伍组方合理严谨，起养血润肤、疏风止痒之功，切中病机，使得病症得愈。汪卫平[6]用当归饮子加味治疗慢性阴囊湿疹48例，治愈28例，显效10例，好转6例，无效3例，总有效率938%。
6小结
经方立方严谨，用药精良，裁减灵活，配伍合理有度，具有异病同治、同病异治的特点，充分体现了辨证论治的原则性和灵活性，根据临床的实际情况辨证论治，综合应用经方，可以取得很好的治疗效果。《医宗金鉴》中的很多经验方对于治疗湿疹贡献很大，值得我们研究整理，以更好的指导临床治疗，使湿疹的治疗取得更好的发展。
参考文献：
［1］李明，丁小华，于建华，等二十世界中医药最佳处方——皮肤科卷［M］.北京：学苑出版社，2003，（1）：288~289
［2］葛长余中药消风散治疗湿疹244例疗效分析［J］.江苏临床医学杂志，1998，（2）：2
［3］赵炳南赵炳南临床经验集［M］.北京：人民卫生出版社，2006：79~80
［4］窦修奎，窦敬林，窦红云龙胆泻肝汤治疗肛门湿疹218例［J］.山东中医杂志，2000，4（19）：4
［5］李元文，张丰川专科专病名医临证经验丛书——皮肤病［M］.北京：人民卫生出版社，2001：86~87
［6］黄其清除湿胃苓汤加减治疗亚急性湿疹26例临床观察［J］.湖南医学，2001，12（7）：67~68
［7］汪卫平当归饮子加味治疗慢性阴囊湿疹48例-附西药治疗24例对照［J］.浙江中医杂志，2004，（7）：296
（收稿日期：2011-05-30）
中图分类号：R275文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2011）11-0049-02
湿疹是指由多种内外因素所致的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症性疾病。以皮疹的多样性、对称分布、瘙痒剧烈、易于渗出、反复发作和病程迁延为临床特征。一般分为急性、亚急性、慢性3期。西医对于治疗湿疹主要是对症治疗，常疗效欠佳，且易反复，而中医药在治疗上有一定的优势，尤其是古书中的经方。现将《医宗金鉴》中常用来治疗湿疹的5张经方在临床的应用情况作一回顾。
1泻心汤
急性湿疹以湿热为主，常夹有外风、临床以皮肤潮红、灼热、瘙痒、水疱、糜烂、渗液为主要特征，多发病急，可泛发全身。根据《内经》“诸痛痒疮，皆属于心”，心主火，本病乃湿热火毒为患，故用《医宗金鉴·金匮要略》泻心汤治疗湿疹。泻心汤由大黄、黄芩、黄连、茵陈、滑石、白鲜皮、地肤子、紫草皮、牡丹皮、甘草组成。本方用大黄、黄芩、黄连苦寒清泄，直折其热；茵陈、白鲜皮、地肤子、紫草皮清热除湿止痒；滑石、牡丹皮、甘草凉血解毒。诸药合用，使火热降除，湿祛痒止，顽疾得愈。泻心汤原是张仲景治疗热盛所致的吐、衄血之方，取其苦寒直折之理用于治疗湿热毒盛之湿疹，其病机相同收效较甚，此乃“异病同治”。李明等[1]在研究泻心汤治疗急性湿疹病例共116例，痊愈6897%，显效1724%，有效862%，无效517%，总有效率9483%。
2消风散
《医宗金鉴》卷七十四“浸淫疮发火湿风，黄水浸淫似疥形，蔓延成片痒不止，治宜清热并消风。”“仲景云：从口流向四肢者顺，四肢流入口者逆。……抓破津血者，宜服消风散”。湿疹与风、湿、热邪相关，风盛则痒。风善行数变，故病情迁延，反复发作。痒自风来，止痒必先疏风。消风散由荆芥、防风、当归、生地、苦参、苍术、蝉蜕、胡麻仁、牛蒡子、知母、石膏、甘草、木通组成。本方以荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕开发腠理，透解在表风邪，因湿热相搏而致水液流溢，用苍术辛苦温以散风驱湿，苦参苦寒清热燥湿，川木通渗利湿热；风热苦于肌肤，用知母清热祛火；因血热瘀滞，以当归合营活血。诸药合用，有托毒外出、疏风清热、除湿消肿之功，使得湿疹诸证自行缓解。葛长余[2]研究消风散治疗湿疹共244例，痊愈152例，占623%；显效46例，占1885%；有效22例，占902%；无效24例，占984%，总有效率为9016%。
3龙胆泻肝汤
赵炳南[3]认为湿疹之为病，起于湿热，并有热重于湿的特点，心肝火盛是其重要原因。治宜清热利湿。龙胆泻肝汤是清泻肝胆实火、清利肝胆湿热的代表方剂。本方由龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、甘草、生地组成。方用龙胆草大苦大寒，主入肝胆二经，上清肝胆实火，下利肝经湿热；黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热；泽泻、木通、车前子渗利湿热导湿热下行，使湿热有所出也；生地、当归滋阴养血，祛邪不伤阴血；柴胡为肝使，引诸药入肝胆；甘草护胃和中，调和诸药，缓肝之急。综观全方，泻中有补，降中有升，祛邪不伤正，降火不伐胃，为泻肝之良方。《医宗金鉴·删补名医方论》“筋痿阴湿，热痒阴肿，白浊溲血，乃肝经之为病也。”足厥阴肝经循少腹，络阴器，二阴之病，从肝而治。故而用龙胆泻肝汤治疗肛门、阴囊湿疹往往有较好的疗效。窦修奎等[4]研究本方治疗肛门湿疹218例，结果用药一个疗程后症状消失者214例，占981%，4例用药14d复诊，灼热、瘙痒、疼痛、潮湿症状消失，皮肤基本恢复正常，继续用药1个疗程，随访2年未复发，总有效率100%。
4除湿胃苓汤
《医宗金鉴·外科心法·浸淫疮》：“此证初生如疥，瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片，由心火、脾湿受风而成。”“若脉迟不食，黄水不止，此属脾败，不治之症也。”。湿疹是由于先天禀赋不足，或饮食失节，或过食鱼腥辛辣动风之品，伤及脾胃，脾失健运，导致湿热内蕴，外感风邪，风湿热邪相搏，浸淫肌肤而致。湿性重浊黏腻，可久恋机体，日久耗伤气血，气虚则卫气不足以抗邪，邪郁肌肤故瘙痒。“湿”为湿疹的主要致病因素，脾主运化，为后天之本，气血生化之源，湿热久恋，可伤及脾胃，导致脾气受损。杨杏萱在治疗湿疹时强调对湿热之邪的变化，要重视脾运功能。凡热盛则重用清热药，但也不能忽视健脾利湿药，对于湿盛则重用健脾利湿药，也不能忽视清热药。湿热结合难解难分，湿不去则热不清，湿去则热不存。因此祛湿是治疗本病的关键，同时也应重视脾胃，所以选用除湿胃苓汤治疗亚急性湿疹临床收效较佳。除湿胃苓汤的组成：苍术、陈皮、厚朴、白术、猪苓、茯苓、泽泻、滑石、防风、山栀、木通、肉桂、甘草。本方应用苍术、厚朴、陈皮、白术健脾燥湿，猪苓、茯苓、泽泻健脾淡渗利湿，滑石、山栀、木通苦寒清热燥湿，防风疏风止痒，肉桂、甘草缓和药性。诸药合用起健脾理湿，标本兼治之功效。黄其清[5]研究除湿胃苓汤加减治疗亚急性湿疹临床观察26例，痊愈16例，好转7例，无效3例，总有效率885%。
5当归饮子
慢性湿疹病情缠绵难愈，久之耗伤阴血，营血不足，湿热稽留，以致血虚风燥，风燥则湿热郁结、肌肤失养，导致病情反复。当归饮子出自《医宗金鉴》卷七十四，“及形势已定，则无论虚实……经久不愈血燥者，服当归饮子。”原方用于治疗疥疮，根据“异病同治”的原理也可用于治疗血虚风燥型湿疹。当归饮子历代医家称之为调养气血，祛风润燥之剂，本方由当归、生地、白芍、川芎、何首乌、荆芥、防风、白蒺藜、黄芪、甘草组成。方用当归、白芍、生地、川芎，养血活血，补中有通，补而不滞；黄芪补脾益气，以生养气血；首乌滋补肾精而化生为血，又可润肤止痒；白疾藜、荆芥、防风，药性和缓，可祛内生之风燥，外愈六淫之邪气，而止痒；甘草调和诸药。诸药配伍组方合理严谨，起养血润肤、疏风止痒之功，切中病机，使得病症得愈。汪卫平[6]用当归饮子加味治疗慢性阴囊湿疹48例，治愈28例，显效10例，好转6例，无效3例，总有效率938%。
6小结
经方立方严谨，用药精良，裁减灵活，配伍合理有度，具有异病同治、同病异治的特点，充分体现了辨证论治的原则性和灵活性，根据临床的实际情况辨证论治，综合应用经方，可以取得很好的治疗效果。《医宗金鉴》中的很多经验方对于治疗湿疹贡献很大，值得我们研究整理，以更好的指导临床治疗，使湿疹的治疗取得更好的发展。
参考文献：
［1］李明，丁小华，于建华，等二十世界中医药最佳处方——皮肤科卷［M］.北京：学苑出版社，2003，（1）：288~289
［2］葛长余中药消风散治疗湿疹244例疗效分析［J］.江苏临床医学杂志，1998，（2）：2
［3］赵炳南赵炳南临床经验集［M］.北京：人民卫生出版社，2006：79~80
［4］窦修奎，窦敬林，窦红云龙胆泻肝汤治疗肛门湿疹218例［J］.山东中医杂志，2000，4（19）：4
［5］李元文，张丰川专科专病名医临证经验丛书——皮肤病［M］.北京：人民卫生出版社，2001：86~87
［6］黄其清除湿胃苓汤加减治疗亚急性湿疹26例临床观察［J］.湖南医学，2001，12（7）：67~68
［7］汪卫平当归饮子加味治疗慢性阴囊湿疹48例-附西药治疗24例对照［J］.浙江中医杂志，2004，（7）：296
（收稿日期：2011-05-30）