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【摘 要】 目的：观察关节镜清理术联合活血消肿汤对膝关节骨性关节炎（KOA）的疗效及对关节功能的影响。方法：选取254例KOA患者为研究对象，随机分为对照组126例与研究组128例，两组均给予关节镜清理术治疗，研究组术后给予活血消肿汤治疗，持续服药14 d。比较术前与术后15 d 两组Lysholm评分和晨僵时间，统计术后15 d 两组总有效率。结果：与术前比，术后15 d两组Lysholm评分均升高（P<0.05），且研究组明显高于对照组（P<0.05），两组术后15 d晨僵时间较术前均缩短（P<0.05），且研究组明显短于对照组（P<0.05）。研究组总有效率（92.19%）明显高于对照组（82.54%）（P<0.05）。结论：活血消肿汤联合关节镜清理术治疗KOA可明显改善患者膝关节功能，提高临床疗效。
【关键词】 膝关节骨性关节炎； 活血消肿汤； 关节镜清理术
【中图分类号】R684.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）09-0106-02
膝关节骨性关节炎（Knee osteoarthritis，KOA）是一种慢性关节疾病，以关节软骨退化、软骨骨质增生为特征，好发于中老年人群，临床表现为膝关节疼痛、肿胀、活动不灵活等。近年来，关节镜清理术广泛应用于骨科的微创治疗，具有创伤小风险低、恢复快等优点，但术后易出现关节僵硬、疼痛、肿胀等并发症，而活血消肿汤有祛瘀除湿、活血消肿的功效。笔者观察采用活血消肿汤联合关节镜清理术治疗KOA患者疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2012年4月至2017年12月收治的254例KOA患者为研究对象，据治疗方法不同随机分为对照组126例与研究组128例，对照组中男51例，女75例；平均年龄（62.45±6.79）岁；平均病程（4.79±2.16）年。研究组中男53例，女75例；平均年龄（61.87±6.84）岁；平均病程（5.03±2.37）年。本研究经我院伦理学委员会审批同意，患者及其家属均签署知情协议。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 所有患者均符合《中华医学会风湿病学组·临床诊疗指南》[1]中膝骨性关节炎的诊断标准和《中医病证诊断疗效标准》[2]中骨痹的诊断标准。
1.3 纳入标准 符合上述诊断标准者；经X线及实验室检查确诊者；伴有膝关节晨僵、疼痛者等。
1.4 排除标准 对本研究所用药物过敏者；患有膝关节肿瘤、类风湿关节炎者；伴有其他严重器质性疾病者等。
1.5 治疗方法 对照组接受关节镜清理术，患者仰卧后，进行硬膜外麻醉，放置气囊止血带，用生理盐水灌注，扩张关节腔，采用膝前内侧和前外侧关节镜入路，利用关节镜对腔室内结构进行全面探查，刨削增生的滑膜组织，用磨钻研磨增生的骨赘，修整退变撕裂的半月板，对退变区软骨进行成形处理，修正关节面，取出游离体，用生理盐水冲洗关节腔，清除手术操作后脱落的碎屑等，之后关闭关节腔并缝合切口。术后加压包扎1～2 d，第2天开始功能锻炼，第4天下地行走活动，2周后拆线。研究组在对照组治疗基础上，给予活血消肿汤治疗，组方：薏苡仁30 g，苍术、知母、茯苓各20 g，萆薢、猪苓各15 g，川芎、丹参各12 g，黄柏、牛膝、泽泻、独活各10 g，甘草6 g。疼痛严重者加细辛、全蝎各6 g；瘀血严重者加红花、桃仁各10 g；肿胀严重者加防己15 g，木瓜20 g。上述药物每日1剂，水煎至300 mL，早晚2次温服，持续服用14 d。
1.6 观察指标及疗效判定 ①采用Lysholm评分量表[3]評价两组术前与术后15 d的膝关节功能，该量表包括跛行、支持物负重、绞锁、不稳定、肿胀、上楼能力、下蹲能力、疼痛8个方面，分数越高，膝关节功能越好。同时比较两组术前与术后15 d的晨僵时间。②统计比较术后15 d 两组的疗效[4]：X线显示有明显好转，疼痛等症状消失，关节活动不受限为显效；X线显示有所好转，疼痛等症状大部分消失，关节活动有轻度障碍为有效；X线显示无明显改变，疼痛等症状没有消失，关节活动情况无明显改善为无效。总有效率为显效率及有效率之和。
1.7 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对研究数据进行分析，计量资料以均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，应用t检验；计数资料以（%）表示，应用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术前与术后15 d Lysholm评分和晨僵时间比较 与术前比，术后15 d 两组Lysholm评分均升高（P<0.05），且研究组明显高于对照组（P<0.05），两组术后15 d晨僵时间较术前均缩短（P<0.05），且研究组明显短于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组术后15 d总有效率比较 研究组总有效率为92.19%，明显高于对照组的82.54%（P<0.05）。见表2。
3 讨 论
KOA是骨科常见病，女性发病率明显高于男性，手术治疗是KOA治疗的重要方式，关节镜清理术可利用关节镜了解患者半月板、软骨和滑膜等的病变情况，消磨骨赘，精准切除退变的半月板及增生的滑膜，恢复关节活动的灵活性[5]，但关节镜清理术是一种侵入性治疗，术中对关节的创伤易引起水肿、滑膜组织粘连等并发症，其远期疗效和关节功能的恢复常不理想。
KOA属中医学中“骨痹”范畴，《圣济总录·伤折门》曰：“若因伤折，内动经络，血行之道不得宣通，淤积不散，则为肿为痛，治宜除去恶瘀，使气血疏通则可复原也。”中医理论认为KOA的病机为气滞血瘀，瘀阻脉络，治疗原则为活血化瘀，利水消肿[6]。在活血消肿汤中，薏苡仁、茯苓、猪苓、泽泻利水渗湿；苍术、萆薢、独活祛湿除痹；知母、黄柏滋阴解毒；川芎、丹参、牛膝祛瘀活血；甘草调和诸药，众药合用共奏祛湿除痹，通瘀活血之效，正适用于关节镜术后和术中产生大量离经之血和生理盐水的灌注冲洗导致的瘀血内阻，湿郁热阻。有研究[7]表明，膝关节镜联合活血消肿汤治疗膝半月板损伤可明显改善患者的疼痛症状，促进患者膝关节功能恢复。
本研究结果显示，与术前比，两组术后15 d的Lysholm评分均升高，且研究组明显高于对照组，两组术后15 d晨僵时间较术前均缩短，且研究组明显短于对照组，研究组总有效率明显高于对照组（P<0.05），提示活血消肿汤联合关节镜清理术治疗KOA可明显改善患者膝关节功能，疗效优于单独应用关节镜清理术。
综上所述，活血消肿汤联合关节镜清理术治疗KOA可明显改善患者膝关节功能，疗效优于单独应用关节镜清理术，但本研究未探讨活血消肿汤联合关节镜清理术治疗KOA的安全性，因此临床上有待进一步研究。
参考文献
[1]中华医学会风湿病学组. 临床诊疗指南[M]. 北京：人民卫生出版社， 2005：18.
[2] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M]. 南京： 南京大学出版社， 1994： 30.
[3] 陈国华， 邵建赟， 何健， 等. 成人大骨节病髌骨稳定性与Lysholm膝关节功能评分的多重回归分析[J]. 中华地方病学杂志， 2017， 36（7）： 477-481.
[4] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则[M]. 北京： 中国医药科技出版社， 2002： 352-353.
[5] 王纯育， 钟晓， 罗健. 膝关节镜清理术联合去神经化治疗膝骨性关节炎的临床疗效[J]. 中国中医骨伤科杂志， 2016， 24（10）：32-34.
[6] 任景， 李涛， 于苗，等. 针灸联合独活寄生汤治疗膝关节骨性关节炎疗效观察及对微炎性反应指标的影响[J]. 世界中医药， 2016， 11（10）：2113-2115.
[7] 梁龙， 张建华， 王正. 膝关节镜联合“活血消肿汤”治疗膝半月板损伤27例临床研究[J]. 江苏中医药， 2016， 48（10）：90-92.
（收稿日期：2018-03-17 编辑：刘 斌）
【关键词】 膝关节骨性关节炎； 活血消肿汤； 关节镜清理术
【中图分类号】R684.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）09-0106-02
膝关节骨性关节炎（Knee osteoarthritis，KOA）是一种慢性关节疾病，以关节软骨退化、软骨骨质增生为特征，好发于中老年人群，临床表现为膝关节疼痛、肿胀、活动不灵活等。近年来，关节镜清理术广泛应用于骨科的微创治疗，具有创伤小风险低、恢复快等优点，但术后易出现关节僵硬、疼痛、肿胀等并发症，而活血消肿汤有祛瘀除湿、活血消肿的功效。笔者观察采用活血消肿汤联合关节镜清理术治疗KOA患者疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2012年4月至2017年12月收治的254例KOA患者为研究对象，据治疗方法不同随机分为对照组126例与研究组128例，对照组中男51例，女75例；平均年龄（62.45±6.79）岁；平均病程（4.79±2.16）年。研究组中男53例，女75例；平均年龄（61.87±6.84）岁；平均病程（5.03±2.37）年。本研究经我院伦理学委员会审批同意，患者及其家属均签署知情协议。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 所有患者均符合《中华医学会风湿病学组·临床诊疗指南》[1]中膝骨性关节炎的诊断标准和《中医病证诊断疗效标准》[2]中骨痹的诊断标准。
1.3 纳入标准 符合上述诊断标准者；经X线及实验室检查确诊者；伴有膝关节晨僵、疼痛者等。
1.4 排除标准 对本研究所用药物过敏者；患有膝关节肿瘤、类风湿关节炎者；伴有其他严重器质性疾病者等。
1.5 治疗方法 对照组接受关节镜清理术，患者仰卧后，进行硬膜外麻醉，放置气囊止血带，用生理盐水灌注，扩张关节腔，采用膝前内侧和前外侧关节镜入路，利用关节镜对腔室内结构进行全面探查，刨削增生的滑膜组织，用磨钻研磨增生的骨赘，修整退变撕裂的半月板，对退变区软骨进行成形处理，修正关节面，取出游离体，用生理盐水冲洗关节腔，清除手术操作后脱落的碎屑等，之后关闭关节腔并缝合切口。术后加压包扎1～2 d，第2天开始功能锻炼，第4天下地行走活动，2周后拆线。研究组在对照组治疗基础上，给予活血消肿汤治疗，组方：薏苡仁30 g，苍术、知母、茯苓各20 g，萆薢、猪苓各15 g，川芎、丹参各12 g，黄柏、牛膝、泽泻、独活各10 g，甘草6 g。疼痛严重者加细辛、全蝎各6 g；瘀血严重者加红花、桃仁各10 g；肿胀严重者加防己15 g，木瓜20 g。上述药物每日1剂，水煎至300 mL，早晚2次温服，持续服用14 d。
1.6 观察指标及疗效判定 ①采用Lysholm评分量表[3]評价两组术前与术后15 d的膝关节功能，该量表包括跛行、支持物负重、绞锁、不稳定、肿胀、上楼能力、下蹲能力、疼痛8个方面，分数越高，膝关节功能越好。同时比较两组术前与术后15 d的晨僵时间。②统计比较术后15 d 两组的疗效[4]：X线显示有明显好转，疼痛等症状消失，关节活动不受限为显效；X线显示有所好转，疼痛等症状大部分消失，关节活动有轻度障碍为有效；X线显示无明显改变，疼痛等症状没有消失，关节活动情况无明显改善为无效。总有效率为显效率及有效率之和。
1.7 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件对研究数据进行分析，计量资料以均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，应用t检验；计数资料以（%）表示，应用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术前与术后15 d Lysholm评分和晨僵时间比较 与术前比，术后15 d 两组Lysholm评分均升高（P<0.05），且研究组明显高于对照组（P<0.05），两组术后15 d晨僵时间较术前均缩短（P<0.05），且研究组明显短于对照组（P<0.05）。见表1。
2.2 两组术后15 d总有效率比较 研究组总有效率为92.19%，明显高于对照组的82.54%（P<0.05）。见表2。
3 讨 论
KOA是骨科常见病，女性发病率明显高于男性，手术治疗是KOA治疗的重要方式，关节镜清理术可利用关节镜了解患者半月板、软骨和滑膜等的病变情况，消磨骨赘，精准切除退变的半月板及增生的滑膜，恢复关节活动的灵活性[5]，但关节镜清理术是一种侵入性治疗，术中对关节的创伤易引起水肿、滑膜组织粘连等并发症，其远期疗效和关节功能的恢复常不理想。
KOA属中医学中“骨痹”范畴，《圣济总录·伤折门》曰：“若因伤折，内动经络，血行之道不得宣通，淤积不散，则为肿为痛，治宜除去恶瘀，使气血疏通则可复原也。”中医理论认为KOA的病机为气滞血瘀，瘀阻脉络，治疗原则为活血化瘀，利水消肿[6]。在活血消肿汤中，薏苡仁、茯苓、猪苓、泽泻利水渗湿；苍术、萆薢、独活祛湿除痹；知母、黄柏滋阴解毒；川芎、丹参、牛膝祛瘀活血；甘草调和诸药，众药合用共奏祛湿除痹，通瘀活血之效，正适用于关节镜术后和术中产生大量离经之血和生理盐水的灌注冲洗导致的瘀血内阻，湿郁热阻。有研究[7]表明，膝关节镜联合活血消肿汤治疗膝半月板损伤可明显改善患者的疼痛症状，促进患者膝关节功能恢复。
本研究结果显示，与术前比，两组术后15 d的Lysholm评分均升高，且研究组明显高于对照组，两组术后15 d晨僵时间较术前均缩短，且研究组明显短于对照组，研究组总有效率明显高于对照组（P<0.05），提示活血消肿汤联合关节镜清理术治疗KOA可明显改善患者膝关节功能，疗效优于单独应用关节镜清理术。
综上所述，活血消肿汤联合关节镜清理术治疗KOA可明显改善患者膝关节功能，疗效优于单独应用关节镜清理术，但本研究未探讨活血消肿汤联合关节镜清理术治疗KOA的安全性，因此临床上有待进一步研究。
参考文献
[1]中华医学会风湿病学组. 临床诊疗指南[M]. 北京：人民卫生出版社， 2005：18.
[2] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M]. 南京： 南京大学出版社， 1994： 30.
[3] 陈国华， 邵建赟， 何健， 等. 成人大骨节病髌骨稳定性与Lysholm膝关节功能评分的多重回归分析[J]. 中华地方病学杂志， 2017， 36（7）： 477-481.
[4] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则[M]. 北京： 中国医药科技出版社， 2002： 352-353.
[5] 王纯育， 钟晓， 罗健. 膝关节镜清理术联合去神经化治疗膝骨性关节炎的临床疗效[J]. 中国中医骨伤科杂志， 2016， 24（10）：32-34.
[6] 任景， 李涛， 于苗，等. 针灸联合独活寄生汤治疗膝关节骨性关节炎疗效观察及对微炎性反应指标的影响[J]. 世界中医药， 2016， 11（10）：2113-2115.
[7] 梁龙， 张建华， 王正. 膝关节镜联合“活血消肿汤”治疗膝半月板损伤27例临床研究[J]. 江苏中医药， 2016， 48（10）：90-92.
（收稿日期：2018-03-17 编辑：刘 斌）