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[摘 要]随着中国经济实力的不断上升、综合国力的不断增强，我国国民的生活越来越富裕，人们也越来越注重和追求有健康保障的生活，因此如今人们关注热度最高的话题就是医疗保障问题。尽管我国大陆的医疗保障制度正在改进，正逐步实现医疗保障制度的可持续发展，可此项改革仍然存在不足。中国台湾的医疗保障体系是世界上较为成功的一例，在2000年，台湾的卫生保障系统就被知名杂志评为世界第二，仅次于瑞典。中国台湾出色的医疗保障制度以全民健康保险为中心，自全民健康保险计划实施以来，得到许多民众支持，成绩卓著。文章分析了台湾医疗保障制度的现状和改革过程中带来的好处，以及在发展中暴露出的不足，给大陆的医疗保障制度改革带来一定的启示。
[关键词]台湾;医疗保险制度;全民健康保险;启示
[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.19.013
1 引言
我国台湾地区的医疗保障制度以全民健康保险的自由、集中、高效、高福利等特点而闻名于世界。[1]自1995年至今，台湾实施全民健康保险已经有25个年头。在实行全民健康保险计划期间，其效果显著且参保率较高，广大的台湾人民对医疗保障制度有较高的满意度。全民健康保险，即全民都要参加，其中包括所有台湾人民和在台湾居住6个月以上的外国人，必须参加全民健康保险，具有强制性和统一性，全民保险体系的服务范围很广泛。台湾的医疗保险制度还采取了商业保险与全民健康保险互补的措施，满足不同层次人群对医保的需求，也拉动了台湾的经济增长速度，台湾的全民健康保险实施计划是值得大陆的医疗保障改革学习的地方。
2 中国台湾医疗保障制度的现状分析
2.1 中国台湾医疗保障制度带来的益处
台湾的医疗保障制度虽然次于瑞典，但是台湾能在保证经济稳步发展的基础上，比瑞典政府支出的医疗保障费用低。因为瑞典的医疗保障费用的主要来源是政府支出，个人缴纳比例小甚至不用缴纳。而台湾的全民健康保险资金的主要来源是参保人，政府的支出占比较小。参保人缴纳保险费用的方式不但能减轻政府财务支出的压力，还可以避免就业者满足现状、倦怠的现象。
台湾的社会保险收费方式采取随收随付制，即以支定收、不以盈余为目的，还维持了政府、企业和个人的收支平衡。[2]為了保证公平性原则，根据职业、收入的不同，将参保人划分成六类，对应不同的参保费率，进行分层收费。一方面，全民健康保险的这种收费方式直接明确了缴费标准;另一方面，进一步改善了医疗保险的财务状况。虽然进行了分层收费，但是参保人享受到的医疗服务种类都是相同的。参保人在享受这些医疗服务的同时，也要承担一小部分的费用，这一小部分的费用与医疗机构的级别有关，即医院的等级越高，参保人需要承担的那一部分费用越高，避免出现过度使用医疗资源的现象发生，有利于有效合理的利用医疗资源。台湾还有很多私人的医疗机构、诊所，如果有需要住院的病人，医院也会提供给他们免费的病床，让需要治病的不会因为病床满而无法住院，减少了就医难、看病贵的现象，因此说台湾的全民健康保险是一项高福利、高保障、低消费的医疗保险制度。
如今台湾的医疗保障制度是全民健康保险和商业健康保险结合，让那些有更高健康保障需求的有了更符合他们的健康保险产品，满足不同人的需求。台湾地区在近几年的发展中不断地摸索，不断地改进全民健康保险体系。首先，全民健康保险在覆盖范围上扩增了。近几年由于全民健康保险的强制性，参保人数不断上升，投保比率甚至在99.5%以上。说明在台湾地区，居民几乎都缴纳了全民健康保险，全民参与了医疗保障制度，全民参与在提高全民健康保险的覆盖率同时，也加快了台湾的经济发展速度。其次，台湾的医疗保障制度在给付上扩大了范围。比如，卫生机构提供了免费体检，处于40至65岁的人，每三年提供一次健康筛选服务[2]，以及对待一些特殊及有变故的家庭免除了一些税务，减轻了生活负担。具体体现在，家中有重大伤病或有女性分娩、岛上低收入的居民，还有三岁以下的儿童，一部分相关的医疗费用均由全民健康保险负担。对于一些普通家庭，去医院看病、拿药也是一笔不小的支出。这几年台湾地区的保障制度改革过程中，参保人可以报销药物的种类也在增加，2016年，可报销药物的种类就超过了20000余种，是大陆地区可报销药物的4倍。
2.2 中国台湾医疗保障制度在发展中暴露出来的问题
台湾的医疗保障制度在发展中给人民带来了高福利，但一些问题也随之暴露出来。随着经济的快速增长，医疗水平不断提高，台湾的老龄人口日益增多，一些健康问题也显露出来。由于全民健康保险服务项目覆盖得并不完全，只是提供了最基本的医疗服务项目，因此不少家庭要自费医疗费用。由于医疗水平的不断上升，因此参保人要自付的医疗费用也随之上涨。此外，由于台湾的医疗保障制度属于社会医疗保障制度，参加保险的费用主要是参保人承担，参保人根据收入和职业确定的参保费率缴纳保险。[3]虽然台湾地区的经济在增长，但近两年增长的速度减慢、医疗费用支出逐年上涨，医疗保险也开始把除了薪资以外的收入来源也算作参保费率的参考因素。这就使参保人要缴纳的保险费用增多，给参保人造成了经济负担。
台湾地区的医疗健康保险以全民健康保险为核心，辅以商业健康保险。本来商业健康保险是为了满足参保人对服务项目更高的需求。但是随着经济的增长，人们的需求日益增多，越来越多的人选择参加商业健康保险来满足自己的高需求，使全民健康保险的参保率增长缓慢，全民健康保险面临的压力也越来越大。
3 大陆地区的医疗保障制度的现状及对改革带来的启示
3.1 大陆地区医疗保障制度的现状
医疗保险是医疗保障制度的重要部分，医疗保障体系对一个国家来说是卫生体系中必不可缺少的一部分。相比于台湾地区的医疗保障制度，大陆地区的医疗保障制度还有许多要完善的地方。大陆地区人口众多，社会关系复杂，建立和完善医疗保障工作面临着很多挑战。中国一直在努力改善民众的医疗保障状况，采取各种措施努力提高我国大陆地区医保的参保率。中国台湾地区覆盖程度高的全民健康保险的主要支撑主要是来自政府的强制力执行，以及政府特地颁发的法律。有了法律基础才得以保证如此全面的医疗保障体系的开展和实施。大陆地区可以学习中国台湾地区，在医疗保险上实现全民参保，强制实行统一的医疗保障制度，并重视从法律层面来确保医疗保障制度的实施，完善相关法律法规的说明，为医疗保障事业的发展提供坚实有力的法律基础和后备支持。国家从法律层面给出明确的规定，给医疗保障制度的实行做出准确说明和给出明确的要求。这样不仅可以保证医疗保障制度的有效开展，也可以增强人们对社保体系的认识程度，还可以有效控制医疗保险诈骗问题的出现。 3.2 对大陆地区医保改革的启示
3.2.1 加快建立统一的医疗保障制度
大陆地区应加快建立统一的医疗保障制度，大陆地区的保险制度起步较晚，发展较为滞后，改革速度相对台湾地区较慢。大陆地区的医疗保险制度也有全民健康保险的成分，但由于大陆地区的人口关系错综复杂，城乡的经济差距大，对健康的重视程度也不同。并且在不同级别的医疗机构，级别之间的自付费用差距比较大，因此现在大陆地区的医疗保险制度还没有像台湾医疗保障制度那么完善。现在大陆地区的医疗保险制度大多呈现多元化，主要体现在农村和城市之间，[1]农村大多是农村合作社医疗保险，城镇中主要是城镇居民、职工基本医疗保险，以及社会上的其他医疗保障机构，并没有像台湾的医疗保障制度统一的实行全民健康保险制度。
3.2.2 采取混合互补的医疗保障方式
大陆地区可以借鉴中国台湾地区将全民健康保险与商业健康保险结合互补，以全民健康保险为主，商业健康保险为辅。鼓励私人制的医疗保险机构的兴办和发展，通过私人医疗保险机构的兴办来减轻政府的财政压力，鼓励私人制的医疗保险机构的兴办还可以在减轻政府财政支出压力的同时满足不同人群的多样化需求，拉动经济增长，也增加了醫疗健康保险的效率。还能通过竞争的有效手段刺激更好的医疗保险服务的产生，提高医疗保障制度的质量。另外，大陆地区还应该学习中国台湾地区在医疗保障制度的给付上扩大范围，医疗保险机构可以提供更全面的医疗保险服务，比如可以给特殊的对象提供免费的体检，以及对待家中有经济困难、重大伤病者等的相关的医疗费用由医疗健康保险承担。适当增加药物报销的种类，中国台湾地区在2016年，可报销药物的种类就超过了20000余种，而大陆仅仅几千种，台湾地区是大陆地区的4倍，这也是大陆地区医疗保障制度需要完善的地方。
3.2.3 关注民生的满意度
加强对民众关于医疗保险满意度的监督。医疗保障制度的设立就是为了更好的保障我国人民的生活，提高居民的生活水平。加强民众对医疗保险的满意度监督，可以根据民众的反馈去更好地完善医疗保障制度。台湾的医疗保障制度在国际上占有一定地位，是很典型的优秀代表，在医保改革方面有很多值得大陆地区改革学习的地方，但是在学习过程中还是要根据大陆地区的实际情况，根据具体的民生问题提出适合大陆地区发展的医疗保障措施，完善大陆地区的医疗保障体系。
4 结论
中国台湾的医疗保障制度作为世界上较为成功的例子，在医疗保障制度改革路上丰厚的经验也为大陆的医疗保障制度改革提供了有效的参考价值。大陆在医疗改革方面应该注重商业保险和全民健康保险的相互补充，在改善民生方面多注重社会上的弱势群体，争取在日后的改革当中做到人人可以药物可及。[1]台湾作为中国的一分子，在医疗改革方面，大陆的专家可以与台湾在医疗保障制度方面的专家和学者多多进行交流，一方面促进海峡两岸的文化交流;另一方面可以将先进的医疗保障制度的先进思想引入大陆地区，促进大陆地区的医疗保障制度往更先进的方向改革。
参考文献：
[1]阮向前.台湾社会的医疗保障医疗体系的发展及启示[J].新经济，2016（35）：18-20.
[2]苏素琼.我国台湾地区全民健康保险制度的现状及启示[J].长春工业大学学报（社会科学版），2010（3）.
[3]朱铭来，龚贻生，吕岩.论台湾地区全民健康保险财务危机——经验与教训之借鉴[J].保险研究，2010（6）.
[作者简介]刘炜，女，河南周口人，沈阳药科大学工商管理学院。
[关键词]台湾;医疗保险制度;全民健康保险;启示
[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.19.013
1 引言
我国台湾地区的医疗保障制度以全民健康保险的自由、集中、高效、高福利等特点而闻名于世界。[1]自1995年至今，台湾实施全民健康保险已经有25个年头。在实行全民健康保险计划期间，其效果显著且参保率较高，广大的台湾人民对医疗保障制度有较高的满意度。全民健康保险，即全民都要参加，其中包括所有台湾人民和在台湾居住6个月以上的外国人，必须参加全民健康保险，具有强制性和统一性，全民保险体系的服务范围很广泛。台湾的医疗保险制度还采取了商业保险与全民健康保险互补的措施，满足不同层次人群对医保的需求，也拉动了台湾的经济增长速度，台湾的全民健康保险实施计划是值得大陆的医疗保障改革学习的地方。
2 中国台湾医疗保障制度的现状分析
2.1 中国台湾医疗保障制度带来的益处
台湾的医疗保障制度虽然次于瑞典，但是台湾能在保证经济稳步发展的基础上，比瑞典政府支出的医疗保障费用低。因为瑞典的医疗保障费用的主要来源是政府支出，个人缴纳比例小甚至不用缴纳。而台湾的全民健康保险资金的主要来源是参保人，政府的支出占比较小。参保人缴纳保险费用的方式不但能减轻政府财务支出的压力，还可以避免就业者满足现状、倦怠的现象。
台湾的社会保险收费方式采取随收随付制，即以支定收、不以盈余为目的，还维持了政府、企业和个人的收支平衡。[2]為了保证公平性原则，根据职业、收入的不同，将参保人划分成六类，对应不同的参保费率，进行分层收费。一方面，全民健康保险的这种收费方式直接明确了缴费标准;另一方面，进一步改善了医疗保险的财务状况。虽然进行了分层收费，但是参保人享受到的医疗服务种类都是相同的。参保人在享受这些医疗服务的同时，也要承担一小部分的费用，这一小部分的费用与医疗机构的级别有关，即医院的等级越高，参保人需要承担的那一部分费用越高，避免出现过度使用医疗资源的现象发生，有利于有效合理的利用医疗资源。台湾还有很多私人的医疗机构、诊所，如果有需要住院的病人，医院也会提供给他们免费的病床，让需要治病的不会因为病床满而无法住院，减少了就医难、看病贵的现象，因此说台湾的全民健康保险是一项高福利、高保障、低消费的医疗保险制度。
如今台湾的医疗保障制度是全民健康保险和商业健康保险结合，让那些有更高健康保障需求的有了更符合他们的健康保险产品，满足不同人的需求。台湾地区在近几年的发展中不断地摸索，不断地改进全民健康保险体系。首先，全民健康保险在覆盖范围上扩增了。近几年由于全民健康保险的强制性，参保人数不断上升，投保比率甚至在99.5%以上。说明在台湾地区，居民几乎都缴纳了全民健康保险，全民参与了医疗保障制度，全民参与在提高全民健康保险的覆盖率同时，也加快了台湾的经济发展速度。其次，台湾的医疗保障制度在给付上扩大了范围。比如，卫生机构提供了免费体检，处于40至65岁的人，每三年提供一次健康筛选服务[2]，以及对待一些特殊及有变故的家庭免除了一些税务，减轻了生活负担。具体体现在，家中有重大伤病或有女性分娩、岛上低收入的居民，还有三岁以下的儿童，一部分相关的医疗费用均由全民健康保险负担。对于一些普通家庭，去医院看病、拿药也是一笔不小的支出。这几年台湾地区的保障制度改革过程中，参保人可以报销药物的种类也在增加，2016年，可报销药物的种类就超过了20000余种，是大陆地区可报销药物的4倍。
2.2 中国台湾医疗保障制度在发展中暴露出来的问题
台湾的医疗保障制度在发展中给人民带来了高福利，但一些问题也随之暴露出来。随着经济的快速增长，医疗水平不断提高，台湾的老龄人口日益增多，一些健康问题也显露出来。由于全民健康保险服务项目覆盖得并不完全，只是提供了最基本的医疗服务项目，因此不少家庭要自费医疗费用。由于医疗水平的不断上升，因此参保人要自付的医疗费用也随之上涨。此外，由于台湾的医疗保障制度属于社会医疗保障制度，参加保险的费用主要是参保人承担，参保人根据收入和职业确定的参保费率缴纳保险。[3]虽然台湾地区的经济在增长，但近两年增长的速度减慢、医疗费用支出逐年上涨，医疗保险也开始把除了薪资以外的收入来源也算作参保费率的参考因素。这就使参保人要缴纳的保险费用增多，给参保人造成了经济负担。
台湾地区的医疗健康保险以全民健康保险为核心，辅以商业健康保险。本来商业健康保险是为了满足参保人对服务项目更高的需求。但是随着经济的增长，人们的需求日益增多，越来越多的人选择参加商业健康保险来满足自己的高需求，使全民健康保险的参保率增长缓慢，全民健康保险面临的压力也越来越大。
3 大陆地区的医疗保障制度的现状及对改革带来的启示
3.1 大陆地区医疗保障制度的现状
医疗保险是医疗保障制度的重要部分，医疗保障体系对一个国家来说是卫生体系中必不可缺少的一部分。相比于台湾地区的医疗保障制度，大陆地区的医疗保障制度还有许多要完善的地方。大陆地区人口众多，社会关系复杂，建立和完善医疗保障工作面临着很多挑战。中国一直在努力改善民众的医疗保障状况，采取各种措施努力提高我国大陆地区医保的参保率。中国台湾地区覆盖程度高的全民健康保险的主要支撑主要是来自政府的强制力执行，以及政府特地颁发的法律。有了法律基础才得以保证如此全面的医疗保障体系的开展和实施。大陆地区可以学习中国台湾地区，在医疗保险上实现全民参保，强制实行统一的医疗保障制度，并重视从法律层面来确保医疗保障制度的实施，完善相关法律法规的说明，为医疗保障事业的发展提供坚实有力的法律基础和后备支持。国家从法律层面给出明确的规定，给医疗保障制度的实行做出准确说明和给出明确的要求。这样不仅可以保证医疗保障制度的有效开展，也可以增强人们对社保体系的认识程度，还可以有效控制医疗保险诈骗问题的出现。 3.2 对大陆地区医保改革的启示
3.2.1 加快建立统一的医疗保障制度
大陆地区应加快建立统一的医疗保障制度，大陆地区的保险制度起步较晚，发展较为滞后，改革速度相对台湾地区较慢。大陆地区的医疗保险制度也有全民健康保险的成分，但由于大陆地区的人口关系错综复杂，城乡的经济差距大，对健康的重视程度也不同。并且在不同级别的医疗机构，级别之间的自付费用差距比较大，因此现在大陆地区的医疗保险制度还没有像台湾医疗保障制度那么完善。现在大陆地区的医疗保险制度大多呈现多元化，主要体现在农村和城市之间，[1]农村大多是农村合作社医疗保险，城镇中主要是城镇居民、职工基本医疗保险，以及社会上的其他医疗保障机构，并没有像台湾的医疗保障制度统一的实行全民健康保险制度。
3.2.2 采取混合互补的医疗保障方式
大陆地区可以借鉴中国台湾地区将全民健康保险与商业健康保险结合互补，以全民健康保险为主，商业健康保险为辅。鼓励私人制的医疗保险机构的兴办和发展，通过私人医疗保险机构的兴办来减轻政府的财政压力，鼓励私人制的医疗保险机构的兴办还可以在减轻政府财政支出压力的同时满足不同人群的多样化需求，拉动经济增长，也增加了醫疗健康保险的效率。还能通过竞争的有效手段刺激更好的医疗保险服务的产生，提高医疗保障制度的质量。另外，大陆地区还应该学习中国台湾地区在医疗保障制度的给付上扩大范围，医疗保险机构可以提供更全面的医疗保险服务，比如可以给特殊的对象提供免费的体检，以及对待家中有经济困难、重大伤病者等的相关的医疗费用由医疗健康保险承担。适当增加药物报销的种类，中国台湾地区在2016年，可报销药物的种类就超过了20000余种，而大陆仅仅几千种，台湾地区是大陆地区的4倍，这也是大陆地区医疗保障制度需要完善的地方。
3.2.3 关注民生的满意度
加强对民众关于医疗保险满意度的监督。医疗保障制度的设立就是为了更好的保障我国人民的生活，提高居民的生活水平。加强民众对医疗保险的满意度监督，可以根据民众的反馈去更好地完善医疗保障制度。台湾的医疗保障制度在国际上占有一定地位，是很典型的优秀代表，在医保改革方面有很多值得大陆地区改革学习的地方，但是在学习过程中还是要根据大陆地区的实际情况，根据具体的民生问题提出适合大陆地区发展的医疗保障措施，完善大陆地区的医疗保障体系。
4 结论
中国台湾的医疗保障制度作为世界上较为成功的例子，在医疗保障制度改革路上丰厚的经验也为大陆的医疗保障制度改革提供了有效的参考价值。大陆在医疗改革方面应该注重商业保险和全民健康保险的相互补充，在改善民生方面多注重社会上的弱势群体，争取在日后的改革当中做到人人可以药物可及。[1]台湾作为中国的一分子，在医疗改革方面，大陆的专家可以与台湾在医疗保障制度方面的专家和学者多多进行交流，一方面促进海峡两岸的文化交流;另一方面可以将先进的医疗保障制度的先进思想引入大陆地区，促进大陆地区的医疗保障制度往更先进的方向改革。
参考文献：
[1]阮向前.台湾社会的医疗保障医疗体系的发展及启示[J].新经济，2016（35）：18-20.
[2]苏素琼.我国台湾地区全民健康保险制度的现状及启示[J].长春工业大学学报（社会科学版），2010（3）.
[3]朱铭来，龚贻生，吕岩.论台湾地区全民健康保险财务危机——经验与教训之借鉴[J].保险研究，2010（6）.
[作者简介]刘炜，女，河南周口人，沈阳药科大学工商管理学院。