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创伤性引起的骨盆骨折是目前在临床上较为常见的一种骨折的类型，通常是由于压砸，车祸或者撞击等暴力直接挤压骨盆造成的。因为骨盆是一种松质骨，其盆腔壁具有着较为丰富的静脉丛和血管，当人体发生骨折以后很容易会出现较难控制的出血，甚至对患者的生命具有一定的威胁，此外，严重的骨盆骨折通常会伴有一定的复合伤，其中尿道损伤则是其一种比较常见的复合伤。我院的骨科在2010年2月到2013年12月一共接收并治疗患有重度的骨盆骨折伴休克和尿道损伤复合伤的患者有32例，我们的急诊处理体会如下。
1 临床的资料
1.1 一般的资料：收治患者总共32例，其中，男性17例，女性15例；患者年龄处于23-52岁之间，且平均的年龄为29岁。23例为车祸导致，9例为坠落导致。根据Tile的分型可以将患者分为B型和C型两类。其中，B型共有22例：B1型有13例，B2型有9例；C型共有10例：C1型有4例，C2型有6例。此外，开放性的骨折有3例。复合伤中主要包括四类：神经损伤型有9例，四肢损伤型有19例，膀胱尿道损伤型有2例，血管损伤型有4例。而且全部的病例都具有合并休克。
1.2 急诊处理的措施
1.2.1 一般的处理：在患者急诊入院以后对其进行立即的抢救措施，建立起较为有效而且快速的补液通路，即开通2-3路的静脉输液，对患者进行输血以及输液。对全部的患者进行常规的上腹带以及骨盆固定带，此外，开放一定的创口进行填塞敷料并且加压进行相应的包扎，同时和泌尿科等相关的科室进行合作，共同处理相关的专业状况。
1.2.2 使用单侧的Bastiani-“工”型的外固定型支架加上简单的内固定型支架，这在早期的急诊处理方法中是一种较为有效的骨盆固定方法，能够有效的减少患者的出血情况。对本院的12例患者进行外固定型的支架固定，10例患者则进行简单的钢丝固定或者克氏针进行相应的固定，2例同时使用可以吸收的螺钉进行固定，只有3例在进行急诊之时使用钢板进行固定。对患者进行固定以后可以使其疼痛得到一定的减轻，其中有9例患者的血压逐渐转为较为稳定的状态。
1.2.3 本院收治的患者中有10例进行相应的手术探查止血情况。其中，外科剖腹的探查患者有5例；3例进行一般的治疗处理，同时对其进行大量的补液以及输血等可以抗休克的治疗以后，患者后腹膜的血肿出现继续增大的现象，休克较难进行纠正；其中2例是开放性的骨折。手术的方法为髂内动脉进行单侧的结扎有6例，进行双侧的结扎有3例，此外，同时进行可以吸收的拉力螺钉进行固定的有3例，使用长条油纱条进行填塞的有4例，进行髂外静脉的破裂有2例，且其中的1例患者撕裂长度达到2.6cm，都进行了修补处理方法。
2 治疗结果
本院收治的患者中存活的有30例，死亡的有2例。其中死亡的2例之中，有1例是因为在其被送到医院时患者己经进入了休克的晚期，患者的静脉出现塌陷，并且没有及时的对其采取补液和补血等措施。另外1例虽然对其进行补液补血了3000mL，但是患者的休克仍然很难控制，最终认为对患者进行骨盆骨折的手术止血较为困难，因此不敢对其贸然进行相应的急诊手术，进而失去了抢救的最佳时机而导致患者的死亡。本院收治的17例患者在经过相应的急诊处理以后休克被纠正，且在其病情稳定以后的5-6天之内，对患者进行的骨盆带的牵引以及下肢骨的牵引手术，内固定以及外固定，没有1例患者出现感染现象。
3 讨 论
3.1 骨盆骨折通常是由较为严重的创伤导致而成，其休克的发生率能够高达至30%以上[1]，而且患者在受伤以后其体内的血流动力学指标很不稳定，尤其是大出血的患者，很有可能在出血24h之内导致死亡[2]，而且这种情况的病死率能够高达约50%-60%[3]。所以，对于骨盆骨折的患者在早期要采取快速有效的控制患者出血以及纠正患者出现休克的措施，使死亡率降到最低，这是一个关键问题。通常而言，骨盆骨折的患者必须要进行一定的检查，例如X线以及CT的检查。其中，X线的检查结果可以帮助医院对患者的骨盆骨折进行相应的分类，同时预测患者体内的出血点。目前来说，利用螺旋CT对患者骨盆骨折的部位以及大出血的部位进行判断是较为公认的一种有效方法。根据相关报道[4]，患者在骨盆骨折以后检出率可以高达约96%。然而，对于体内血流动力学的指标很不稳定的骨盆骨折患者而言，对其进行详细的X线检查以及螺旋CT的检查有时也是不够现实。遇到这种情况则必须缩短手术前期的准备时间，以先救命为原则再进行治病。目前，对于骨盆骨折并且大出血的患者，动脉造影则是唯一适合的诊断工具，这种技术兼具着治疗的作用。
3.2 急诊室在患者手术的早期要对其进行大量的输血以及补液，以此来扩充患者的血容量，这是目前防治患者出现休克的一种主要方法。对于多处出現骨盆骨折而且不稳定型的患者以及没有合并伤的患者，在就诊时尽管其生命的体征较为平稳，也不能对其疏于注意，必须对其建立一个较为快速的静脉补液通路，而且在没有禁忌症的情况下，对患者快速的补充大量的生理盐水，大约1500mL左右，保证患者的血容量充足。如果没有出现大血管的断裂，则通常会在患者血肿出现增大的时侯进行自行的压迫止血，这样可以避免患者出现休克现象。对于具有复合伤，尤其是在胸腹腔出血的患者和较为可疑的大血管出血的患者，要快速建立足够的输液通道， 对患者立即进行大量的输血和补液，同时减少对其进行搬动，为能够进一步的做相应处理创造一定的条件。
3.3 对患者进行较为简单的外固定就可以为能够成功地抢救休克的患者增加救治机会。绝大多数的骨盆骨折属于不稳定型，骨折出血通常来源于骨折端以及静脉的损伤，而出现大血管的断裂一般只是少数患者。在对患者进行转送以及诊断的过程当中，因为患者的骨折端位移可能会导致出血不止的现象，进而引起甚至加重患者的休克。所以，在救治早期对患者采取正确手法的复位以及相应的外固定则是非常有必要的。由于多发伤而导致死亡的患者， 有50% 是死于救治现场， 有30%是死于创伤的早期，而有20%则是死于创伤的后期出现的并发症。对于骨盆骨折的患者来说，在其创伤的早期对其进行相应的外固定则可以使得急救期死亡率降到8%，而进行早期处理前死亡率则为22%。此外，对于LC型的骨折患者则可在对其进行适当的外翻整复之后，在患者的髂窝下放入棉垫，使用骨盆带对其进行一定的包扎。而对于APC型的患者则可以直接使用骨盆带对其进行包扎处理，这是利用骶髂关节后侧存在的张力带，进而使得患者的骨盆能够逐渐地复位和固定。 4 治疗体会
4. 1 对于骨盆骨折的患者，首先要做到让其处于平卧的姿势，尽量减少对其进行搬动，进而避免加重患者体内的损伤，增加其体内出血。此外，对于具有休克现象的患者则应该首先对其进行积极的抗休克治疗，等到患者的病情处于平稳以后，再对其进行相应的检查。
4. 2 对于开放性骨盆骨折的患者，其会阴部的伤口则很容易受到细菌的感染，尤其是二便的污染。因此，要禁食患者4天左右，同时对其插尿管，控制患者的二便，进而减少细菌污染的现象。其次，对患者要加强其会阴部的清洁和日常护理，需要定时地对其进行会阴部的清洗，经常地更换患者伤口部位的湿敷料，同时尽量保持患者伤口部位保持干燥无菌。
4. 3 对于情况严重的骨盆骨折病人，通常会伴有程度各异的休克现象，因此必须给与高度的重视，提前做好对病人进行大量输血及时抢救的准备工作。此外，需要注意晶胶的使用比例，输入5%的碳酸氢钠纠正患者的酸中毒。切勿因为液路不通的情况，失去了对病人进行抢救的最佳时机。
总之，骨盆骨折伴休克是一种非常严重甚至危及患者生命的严重创伤，医院在对其进行急诊处理时必须要对其病情进行冷静果断的判断，同时善于使用多种处理手段，控制患者出血，及时且有效的纠正患者的休克情况，进而取得良好的救治效果。
参考文献：
[1]谭俊铭，李家顺，贾连顺.重度骨盆骨折患者预后的危险因素分析[J].中華创伤杂志，2003，19（11）：699-701.
[2]Smith W，Williams A，Agudelo J，et al.Early predictors of mortality in hemodynamically unstable pelvis factures[J].J Orthop Trauma，2007，21（ 1） ： 31-37.
[3]Rossaint R，Cerny V，Coats TJ，et al.Key issues in advanced bleeding care in trauma[J].Shock，2006，26（4）：322-331.
[4]李亚辉，宜继红.螺旋CT多平面重建、三维表面遮盖法重建在骨盆骨折中的临床应用[J].实用医技杂志，2002，9（8）：577.
鲍邦龙（1974-10） 男，汉族，安徽芜湖人，本科学历，南京市六合区人民医院主治医师， 研究方向：急诊创伤医学
1 临床的资料
1.1 一般的资料：收治患者总共32例，其中，男性17例，女性15例；患者年龄处于23-52岁之间，且平均的年龄为29岁。23例为车祸导致，9例为坠落导致。根据Tile的分型可以将患者分为B型和C型两类。其中，B型共有22例：B1型有13例，B2型有9例；C型共有10例：C1型有4例，C2型有6例。此外，开放性的骨折有3例。复合伤中主要包括四类：神经损伤型有9例，四肢损伤型有19例，膀胱尿道损伤型有2例，血管损伤型有4例。而且全部的病例都具有合并休克。
1.2 急诊处理的措施
1.2.1 一般的处理：在患者急诊入院以后对其进行立即的抢救措施，建立起较为有效而且快速的补液通路，即开通2-3路的静脉输液，对患者进行输血以及输液。对全部的患者进行常规的上腹带以及骨盆固定带，此外，开放一定的创口进行填塞敷料并且加压进行相应的包扎，同时和泌尿科等相关的科室进行合作，共同处理相关的专业状况。
1.2.2 使用单侧的Bastiani-“工”型的外固定型支架加上简单的内固定型支架，这在早期的急诊处理方法中是一种较为有效的骨盆固定方法，能够有效的减少患者的出血情况。对本院的12例患者进行外固定型的支架固定，10例患者则进行简单的钢丝固定或者克氏针进行相应的固定，2例同时使用可以吸收的螺钉进行固定，只有3例在进行急诊之时使用钢板进行固定。对患者进行固定以后可以使其疼痛得到一定的减轻，其中有9例患者的血压逐渐转为较为稳定的状态。
1.2.3 本院收治的患者中有10例进行相应的手术探查止血情况。其中，外科剖腹的探查患者有5例；3例进行一般的治疗处理，同时对其进行大量的补液以及输血等可以抗休克的治疗以后，患者后腹膜的血肿出现继续增大的现象，休克较难进行纠正；其中2例是开放性的骨折。手术的方法为髂内动脉进行单侧的结扎有6例，进行双侧的结扎有3例，此外，同时进行可以吸收的拉力螺钉进行固定的有3例，使用长条油纱条进行填塞的有4例，进行髂外静脉的破裂有2例，且其中的1例患者撕裂长度达到2.6cm，都进行了修补处理方法。
2 治疗结果
本院收治的患者中存活的有30例，死亡的有2例。其中死亡的2例之中，有1例是因为在其被送到医院时患者己经进入了休克的晚期，患者的静脉出现塌陷，并且没有及时的对其采取补液和补血等措施。另外1例虽然对其进行补液补血了3000mL，但是患者的休克仍然很难控制，最终认为对患者进行骨盆骨折的手术止血较为困难，因此不敢对其贸然进行相应的急诊手术，进而失去了抢救的最佳时机而导致患者的死亡。本院收治的17例患者在经过相应的急诊处理以后休克被纠正，且在其病情稳定以后的5-6天之内，对患者进行的骨盆带的牵引以及下肢骨的牵引手术，内固定以及外固定，没有1例患者出现感染现象。
3 讨 论
3.1 骨盆骨折通常是由较为严重的创伤导致而成，其休克的发生率能够高达至30%以上[1]，而且患者在受伤以后其体内的血流动力学指标很不稳定，尤其是大出血的患者，很有可能在出血24h之内导致死亡[2]，而且这种情况的病死率能够高达约50%-60%[3]。所以，对于骨盆骨折的患者在早期要采取快速有效的控制患者出血以及纠正患者出现休克的措施，使死亡率降到最低，这是一个关键问题。通常而言，骨盆骨折的患者必须要进行一定的检查，例如X线以及CT的检查。其中，X线的检查结果可以帮助医院对患者的骨盆骨折进行相应的分类，同时预测患者体内的出血点。目前来说，利用螺旋CT对患者骨盆骨折的部位以及大出血的部位进行判断是较为公认的一种有效方法。根据相关报道[4]，患者在骨盆骨折以后检出率可以高达约96%。然而，对于体内血流动力学的指标很不稳定的骨盆骨折患者而言，对其进行详细的X线检查以及螺旋CT的检查有时也是不够现实。遇到这种情况则必须缩短手术前期的准备时间，以先救命为原则再进行治病。目前，对于骨盆骨折并且大出血的患者，动脉造影则是唯一适合的诊断工具，这种技术兼具着治疗的作用。
3.2 急诊室在患者手术的早期要对其进行大量的输血以及补液，以此来扩充患者的血容量，这是目前防治患者出现休克的一种主要方法。对于多处出現骨盆骨折而且不稳定型的患者以及没有合并伤的患者，在就诊时尽管其生命的体征较为平稳，也不能对其疏于注意，必须对其建立一个较为快速的静脉补液通路，而且在没有禁忌症的情况下，对患者快速的补充大量的生理盐水，大约1500mL左右，保证患者的血容量充足。如果没有出现大血管的断裂，则通常会在患者血肿出现增大的时侯进行自行的压迫止血，这样可以避免患者出现休克现象。对于具有复合伤，尤其是在胸腹腔出血的患者和较为可疑的大血管出血的患者，要快速建立足够的输液通道， 对患者立即进行大量的输血和补液，同时减少对其进行搬动，为能够进一步的做相应处理创造一定的条件。
3.3 对患者进行较为简单的外固定就可以为能够成功地抢救休克的患者增加救治机会。绝大多数的骨盆骨折属于不稳定型，骨折出血通常来源于骨折端以及静脉的损伤，而出现大血管的断裂一般只是少数患者。在对患者进行转送以及诊断的过程当中，因为患者的骨折端位移可能会导致出血不止的现象，进而引起甚至加重患者的休克。所以，在救治早期对患者采取正确手法的复位以及相应的外固定则是非常有必要的。由于多发伤而导致死亡的患者， 有50% 是死于救治现场， 有30%是死于创伤的早期，而有20%则是死于创伤的后期出现的并发症。对于骨盆骨折的患者来说，在其创伤的早期对其进行相应的外固定则可以使得急救期死亡率降到8%，而进行早期处理前死亡率则为22%。此外，对于LC型的骨折患者则可在对其进行适当的外翻整复之后，在患者的髂窝下放入棉垫，使用骨盆带对其进行一定的包扎。而对于APC型的患者则可以直接使用骨盆带对其进行包扎处理，这是利用骶髂关节后侧存在的张力带，进而使得患者的骨盆能够逐渐地复位和固定。 4 治疗体会
4. 1 对于骨盆骨折的患者，首先要做到让其处于平卧的姿势，尽量减少对其进行搬动，进而避免加重患者体内的损伤，增加其体内出血。此外，对于具有休克现象的患者则应该首先对其进行积极的抗休克治疗，等到患者的病情处于平稳以后，再对其进行相应的检查。
4. 2 对于开放性骨盆骨折的患者，其会阴部的伤口则很容易受到细菌的感染，尤其是二便的污染。因此，要禁食患者4天左右，同时对其插尿管，控制患者的二便，进而减少细菌污染的现象。其次，对患者要加强其会阴部的清洁和日常护理，需要定时地对其进行会阴部的清洗，经常地更换患者伤口部位的湿敷料，同时尽量保持患者伤口部位保持干燥无菌。
4. 3 对于情况严重的骨盆骨折病人，通常会伴有程度各异的休克现象，因此必须给与高度的重视，提前做好对病人进行大量输血及时抢救的准备工作。此外，需要注意晶胶的使用比例，输入5%的碳酸氢钠纠正患者的酸中毒。切勿因为液路不通的情况，失去了对病人进行抢救的最佳时机。
总之，骨盆骨折伴休克是一种非常严重甚至危及患者生命的严重创伤，医院在对其进行急诊处理时必须要对其病情进行冷静果断的判断，同时善于使用多种处理手段，控制患者出血，及时且有效的纠正患者的休克情况，进而取得良好的救治效果。
参考文献：
[1]谭俊铭，李家顺，贾连顺.重度骨盆骨折患者预后的危险因素分析[J].中華创伤杂志，2003，19（11）：699-701.
[2]Smith W，Williams A，Agudelo J，et al.Early predictors of mortality in hemodynamically unstable pelvis factures[J].J Orthop Trauma，2007，21（ 1） ： 31-37.
[3]Rossaint R，Cerny V，Coats TJ，et al.Key issues in advanced bleeding care in trauma[J].Shock，2006，26（4）：322-331.
[4]李亚辉，宜继红.螺旋CT多平面重建、三维表面遮盖法重建在骨盆骨折中的临床应用[J].实用医技杂志，2002，9（8）：577.
鲍邦龙（1974-10） 男，汉族，安徽芜湖人，本科学历，南京市六合区人民医院主治医师， 研究方向：急诊创伤医学