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【摘要】 目的 探讨心尖肥厚型心肌病（apical hypertrophic cardiomyopathy，AHCM）的心电图特点及心脏超声诊断标准。方法 从85例肥厚型心肌病中，筛选出13例AHCM，统计其超声心动图资料及心电图的典型与非典型表现，同时进行1～15年随访。结果 13例AHCM的心尖部心肌厚度为16～38mm，平均20.88mm。13例AHCM都有左胸导联T波倒置及ST段压低，呈典型的Tv 4 >Tv 5 >Tv 3 5例，10例左胸导联及R波增高，5例符合Rv 4 >Rv 5 >Rv 3 。结论 随访1～15年，心尖心肌厚度及心电图改变甚微，13例AHCM预后良好，未发生猝死，心绞痛及心肌梗死。
【关键词】心尖肥厚型心肌病 心电图 超声心动图
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0328-02
AHCM是肥厚型心肌病中的特殊类型，以左室乳头肌水平以下的心尖部心肌肥厚为病理特征;在临床症状、心电图改变及超声心动图各方面有特殊的有别于其他肥厚型心肌病，现将我院自1985～2003年诊断为AHCM的资料总结如下。
1 资料与方法 对象为我院门诊及住院病人，在确诊为肥厚型心肌病的85例患者中，其中AHCM共13例。其中男9例，女4例，平均（41±5）岁，排除高血压病、糖尿病，无长期饮酒史，无其他慢性疾病。患者定期做常规12导心电图随访，4例做了冠状动脉造影术示冠状动脉显影良好，无狭窄现象，按照心电图提示，采用彩色多普勒超声系统，探头频率分别为2.5Hz，2～4MHz，分别在胸骨旁及心尖部获取标准系列切面，测量左室心尖部心肌的厚度，资料记录在大容量硬盘，以备随访对比。
2 结果13例AHCM心电图特征:（1）13例均为窦性心律，1例伴有W-P-W。（2）R波增高10例，R波≥25mm，以左胸导V 3，4，5 为主，其中Rv 4 >Rv 5 >Rv 3 5例，Rv 5 >Rv 4 >Rv 3 2例，Rv 3 >Rv 4 >Rv 5 3例，伴R Ⅱ、Ⅲ、avF 增高2例，伴R Ⅰ、avL 增高1例。（3）ST改变:单纯ST段下移8例，伴肢体导联ST段下移3例。（4）T波对称性深倒置:13例均有左胸导联较深的倒置T波，平均深度（0.30±0.25）mV，累及下壁T Ⅱ、Ⅲ、avF 倒置2例，T Ⅰ、avL倒置1例。其中5例符合Tv 4 >Tv 5 >Tv 3 的规律。（5）其他:未见Q波形成。
4例患者行冠状动脉造影显示左右冠状动脉显影良好，血流正常，无狭窄现象，左心室造影显示左室舒张期末心尖部心肌肥厚呈“桃样”改变。
3 讨论AHCM是肥厚性心肌病的一组特殊类型患者，血液动力学呈非梗阻性特征，AHCM相对少见。Louie等报道AHCM占HCM的20%，且以男性多见 [1] 。本组占15.3%，与文献报道相似。美国学者Crowely等用经食管超声心动图所测AHCM的心尖心肌肥厚范围为17～29mm，所以把心尖心肌肥厚达≥17mm列为AHCM的标准，国内文献尚无统一标准。本组心尖心肌肥厚范围为16.1～38mm，平均20mm，故认为国人心尖心肌肥厚达≥16.1mm可诊断为AHCM。由于多数AHCM患者常无明显的自觉症状，诊断线索主要是常规心电图上左胸导联有巨大倒置的对称性T波和左胸导联R波增高。本组13例AHCM大多数是常规心电图有典型的改变而疑有本病，而后做超声心动图而确诊。文献报道左胸导Tv 4 >Tv 5 >Tv 3 及Rv 4>Rv 5 >Rv 3 呈规律性变化，本组半数患者有此规律性心电图特征，但部分患者心电图可有轻微变异，如:Rv 5 >Rv 4 >Rv 3 及Tv 5 >Tv 4 >Tv 3 ，可能系心尖肥厚的最厚部位略有轻微变异所致。部分患者还可见伴有下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF及侧壁导联Ⅰ、aVL同样有R波增高及深倒置的T波，可能肥厚的心肌累及心尖偏膈面或心尖偏左上侧面所致。Usui等称正中心前导联巨大倒置的T波对日本人来说是HCM累及心尖 部的特征[2] ，但在西方病人中此种图形亦见于心尖部以外的其它节段受到HCM累及时[3] 。本组的资料有力的说明，AHCM亦可伴有其它部位受累，但未出现病理性Q波。13例AHCM患者随访1～15年，平均已随访7～8年，尚未发现典型心绞痛，心肌梗死，恶性心律失常及猝死等心脏事件，与Maron，Smalds等报道的一组长期随访认为该病呈良性预后一致[4] 。本组13例心电图及超声心动图的随访，R波、T波及心尖心肌厚度仅略有增高，P<0.01，无进行性加重趋势。随访病情的最佳方法是无创的超声心动图检查。
参考文献：
[1]Crowley JJ，Dardasps，Shapior LM.Assessment of apical hypertrophic cardiomyopathy using transesophageal echocardiography. Cardiology，1997，88:189-196.
[2]Usui M，Inoue H，Suzuki J，et al.Relationship between distribution of hypertrophy and electrocardiographic changes in hypertrophic cardiomyˉopathy.Am Heart J，1993，126-177.
[3]Alfonso F，Nihoyannopoulos P，Stenart J，et al.Clinic significance of giˉant negtive T wave in hypertrophic cardiomyopathy.J Am Coll Cardiol，1990，15:965.
[4]陈灏珠主译，主编（美）Braunwald.心脏病学.第五版.北京:人民卫生出版社，2000，1281.
【关键词】心尖肥厚型心肌病 心电图 超声心动图
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）08-0328-02
AHCM是肥厚型心肌病中的特殊类型，以左室乳头肌水平以下的心尖部心肌肥厚为病理特征;在临床症状、心电图改变及超声心动图各方面有特殊的有别于其他肥厚型心肌病，现将我院自1985～2003年诊断为AHCM的资料总结如下。
1 资料与方法 对象为我院门诊及住院病人，在确诊为肥厚型心肌病的85例患者中，其中AHCM共13例。其中男9例，女4例，平均（41±5）岁，排除高血压病、糖尿病，无长期饮酒史，无其他慢性疾病。患者定期做常规12导心电图随访，4例做了冠状动脉造影术示冠状动脉显影良好，无狭窄现象，按照心电图提示，采用彩色多普勒超声系统，探头频率分别为2.5Hz，2～4MHz，分别在胸骨旁及心尖部获取标准系列切面，测量左室心尖部心肌的厚度，资料记录在大容量硬盘，以备随访对比。
2 结果13例AHCM心电图特征:（1）13例均为窦性心律，1例伴有W-P-W。（2）R波增高10例，R波≥25mm，以左胸导V 3，4，5 为主，其中Rv 4 >Rv 5 >Rv 3 5例，Rv 5 >Rv 4 >Rv 3 2例，Rv 3 >Rv 4 >Rv 5 3例，伴R Ⅱ、Ⅲ、avF 增高2例，伴R Ⅰ、avL 增高1例。（3）ST改变:单纯ST段下移8例，伴肢体导联ST段下移3例。（4）T波对称性深倒置:13例均有左胸导联较深的倒置T波，平均深度（0.30±0.25）mV，累及下壁T Ⅱ、Ⅲ、avF 倒置2例，T Ⅰ、avL倒置1例。其中5例符合Tv 4 >Tv 5 >Tv 3 的规律。（5）其他:未见Q波形成。
4例患者行冠状动脉造影显示左右冠状动脉显影良好，血流正常，无狭窄现象，左心室造影显示左室舒张期末心尖部心肌肥厚呈“桃样”改变。
3 讨论AHCM是肥厚性心肌病的一组特殊类型患者，血液动力学呈非梗阻性特征，AHCM相对少见。Louie等报道AHCM占HCM的20%，且以男性多见 [1] 。本组占15.3%，与文献报道相似。美国学者Crowely等用经食管超声心动图所测AHCM的心尖心肌肥厚范围为17～29mm，所以把心尖心肌肥厚达≥17mm列为AHCM的标准，国内文献尚无统一标准。本组心尖心肌肥厚范围为16.1～38mm，平均20mm，故认为国人心尖心肌肥厚达≥16.1mm可诊断为AHCM。由于多数AHCM患者常无明显的自觉症状，诊断线索主要是常规心电图上左胸导联有巨大倒置的对称性T波和左胸导联R波增高。本组13例AHCM大多数是常规心电图有典型的改变而疑有本病，而后做超声心动图而确诊。文献报道左胸导Tv 4 >Tv 5 >Tv 3 及Rv 4>Rv 5 >Rv 3 呈规律性变化，本组半数患者有此规律性心电图特征，但部分患者心电图可有轻微变异，如:Rv 5 >Rv 4 >Rv 3 及Tv 5 >Tv 4 >Tv 3 ，可能系心尖肥厚的最厚部位略有轻微变异所致。部分患者还可见伴有下壁导联Ⅱ、Ⅲ、aVF及侧壁导联Ⅰ、aVL同样有R波增高及深倒置的T波，可能肥厚的心肌累及心尖偏膈面或心尖偏左上侧面所致。Usui等称正中心前导联巨大倒置的T波对日本人来说是HCM累及心尖 部的特征[2] ，但在西方病人中此种图形亦见于心尖部以外的其它节段受到HCM累及时[3] 。本组的资料有力的说明，AHCM亦可伴有其它部位受累，但未出现病理性Q波。13例AHCM患者随访1～15年，平均已随访7～8年，尚未发现典型心绞痛，心肌梗死，恶性心律失常及猝死等心脏事件，与Maron，Smalds等报道的一组长期随访认为该病呈良性预后一致[4] 。本组13例心电图及超声心动图的随访，R波、T波及心尖心肌厚度仅略有增高，P<0.01，无进行性加重趋势。随访病情的最佳方法是无创的超声心动图检查。
参考文献：
[1]Crowley JJ，Dardasps，Shapior LM.Assessment of apical hypertrophic cardiomyopathy using transesophageal echocardiography. Cardiology，1997，88:189-196.
[2]Usui M，Inoue H，Suzuki J，et al.Relationship between distribution of hypertrophy and electrocardiographic changes in hypertrophic cardiomyˉopathy.Am Heart J，1993，126-177.
[3]Alfonso F，Nihoyannopoulos P，Stenart J，et al.Clinic significance of giˉant negtive T wave in hypertrophic cardiomyopathy.J Am Coll Cardiol，1990，15:965.
[4]陈灏珠主译，主编（美）Braunwald.心脏病学.第五版.北京:人民卫生出版社，2000，1281.