论文部分内容阅读
【摘要】 儿童对药物的剂量需求因年龄、体重、发育状况的不同而有差异。此外,儿童比成人更易罹患疾病,又不能及时表达感受,其不良反应较成人复杂,危险性也更大。
【关键词】 儿童；用药；剂量
目前市场上的药物缺乏儿科可直接应用的参数。药代动力学的参数都是在新药上市前的Ⅰ期临床试验中确定的,而试验结果都是从成年健康志愿者中得出的。因此,这些参数可能不适用于患病儿童。选择正确的用药剂量对维护儿童用药安全很重要。剂量小了,不能有效治疗疾病。剂量大了,可能会产生毒性反应。临床上确定儿科用药剂量大多通过年龄、体重、体表面积等与成人的比例来决定,有些时候不得不凭经验。这都有可能导致用药剂量的不准确。因此,儿科医师需要一定的临床药理知识,否则无法合理用药。另外,现在市场上缺乏儿童专用的剂型,小婴儿在使用一些药物时需要将一片成人用药片分成数份(有时甚至要分12份),这将直接影响用药剂量的准确性和患儿服药的依从性。
1 儿童用药量
1.1 按体重折算这是最常见的方法。2～12岁孩子体重可用下列公式推算：体重（公斤）＝年龄×２＋８。知道了孩子的体重，再乘以某药每公斤体重每天的药量，然后再分次服用即可。例如，某５岁孩子因病需要服红霉素，其体重为：5×2＋8＝18公斤。红霉素的药量为每公斤体重每天约20～30毫克，则每天口服红霉素的总量为：20～30毫克×18公斤＝360～540毫克。如分3次服用则每次服150毫克左右就可以了，这是服药的常规。特别提醒：有的药物在体内代谢慢，每日只需服2次就行了，也有的药物可根据病情或生物学规律每日只服用１次（如激素类药物），还有的药物需每日分4次服用，此时就需按医嘱服用。
1.2 按成人剂量折合这种方法比较简单。公式为：儿童用药量＝成人剂量×儿童体重数÷50。如红霉素成人每日服2克，那么10公斤的儿童每日服药量为：2×10÷50＝0.4克，即400毫克，再分3次或4次服就可以了。
1.3 年龄剂量初生～1个月成人量的1／15；2～6个月成人量的1／10；7～11个月成人量的1／5；1～2岁成人量的1／4；3～4岁成人量的1／3；5～6岁成人量的2／5；7～9岁成人量的1／2；10～14岁成人量的2／3。
如果孩子过胖或过瘦，可采用体重折算法：儿童剂量＝成人剂量／50×儿童体重。
2 儿童用药需注意下列各点
（1）要正确计算小儿用药量，绝不能“差不多”、“大概齐”，药量不准，不是难以奏效，就是容易引起药物过量而产生不良反应。婴幼儿用药更要考虑其生理特点，慎重用药。（2）不能贪图方便、省钱，把成人的药给小儿服用。因为有些药物对儿童是禁用的，如处方药中的喹诺酮类药物，小儿禁用，非处方药中的盐酸雷尼替丁，16岁以下部推荐使用。（3）不要太依赖药物。很多家长过分依赖退烧药，小儿热度不退，解热药频频服用，这种做法是不妥的，其实在体温不超过38℃时，只要多喂开水即可。再高时可采取物理降温，如枕冷水袋，酒精擦浴等。在降温的同时去医院查找发热的原因。（4）不滥用抗生素。抗生素是处方药。必须经医师诊断后对症选用。不明病情，未经诊断，胡乱应用抗生素类药物，不仅不能起治疗作用，反而可引起一些不良反应，应警惕。（5）不宜滥用维生素。很多父母误认为维生素类是营养剂而不是药物。其实无论任何一种营养剂，过量服用也会对儿童身体造成不良影响，尤其是脂溶性维生素（如：维生素A、D、E、及K等），服用量会蓄积体内，引致慢性中毒，服量过大，还会引致急性中毒。（6）使用外用药也应小心。尤其是对新生儿，他们的皮肤、黏膜面积相对比成人大，皮肤角化层尚未发育完善，故此无论外用、滴眼及滴鼻的药物吸收量都较多，过量使用可能引起中毒。例如皮质激素类软膏，不适于小儿，以免透过皮肤被吸收，故非处方药目录中仅收载了作用温和的氢化可的松，用以治疗婴儿湿疹等皮肤病。还要牢记的是药物（包括外用药、内服药，特别是糖衣片）应放在儿童不能拿到的地方。
3 讨论
儿童时期，由于身体各器官生理功能尚未发育成熟，处于不断发育生长时期，在大多数药物的药效学、药动学和不良反应方面，不仅与成人间有着显著的差异，在不同年龄组的儿童之间也存在着一定的区别，给儿童临床安全用药带来较大的难度。儿童比成人更易发生药物不良反应（ADR）。为避免或减少产生ADR，儿童用药的主要原则是：①明确诊断，根据病情、个体差异，合理选用药物，包括剂型、剂量及疗程，不滥用抗生素类药物;②品种宜少，剂量适当，联合用药应考虑药物间的相互作用，了解复方制剂的组成，避免重复用药造成超剂量;③对安全范围窄易引起ADR的药物，应在监测下指导用药;④注意小儿用药史或哺乳情况;⑤应按医嘱及时给小儿服药，注意观察疗效，应定期更换用药，不宜久服，要及时发现不可预测的ADR。
总之，在临床上儿童是否能安全用药，与诊断是否正确、药物选择配伍是否合理、剂量是否准确、给药途径是否合理均相关，而人的因素是首位的。所以，临床医生要不断加强学习，掌握新技术、新知识，不断提高业务水平，药师要树立高尚的药德，护士要“三查七对”，确保儿童的临床安全用药。
参考文献
［1］冉懋雄 周厚琼.制剂进展与新药开发[J].中国医院药学杂志,1995,15(1):38-39,.
［2］姚姝 周幸福.应加强婴幼儿用药新剂型的研究[J].中国医院药学杂志,1995,15(2):94.
［3］东星月，安薇薇.儿童合理用药探讨［J］.中国预防医学杂志，2004，5（2）:96
［4］齐家仪.小儿内科学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，1991:87;98
［5］潘西玲.浅谈儿童合理用药［J］.现代医药卫生，2004，20（8）:687
［6］孙金钰.儿童药物不良反应及合理用药［J］.现代医药卫生，2004，20（16）:1692-1693
【关键词】 儿童；用药；剂量
目前市场上的药物缺乏儿科可直接应用的参数。药代动力学的参数都是在新药上市前的Ⅰ期临床试验中确定的,而试验结果都是从成年健康志愿者中得出的。因此,这些参数可能不适用于患病儿童。选择正确的用药剂量对维护儿童用药安全很重要。剂量小了,不能有效治疗疾病。剂量大了,可能会产生毒性反应。临床上确定儿科用药剂量大多通过年龄、体重、体表面积等与成人的比例来决定,有些时候不得不凭经验。这都有可能导致用药剂量的不准确。因此,儿科医师需要一定的临床药理知识,否则无法合理用药。另外,现在市场上缺乏儿童专用的剂型,小婴儿在使用一些药物时需要将一片成人用药片分成数份(有时甚至要分12份),这将直接影响用药剂量的准确性和患儿服药的依从性。
1 儿童用药量
1.1 按体重折算这是最常见的方法。2～12岁孩子体重可用下列公式推算：体重（公斤）＝年龄×２＋８。知道了孩子的体重，再乘以某药每公斤体重每天的药量，然后再分次服用即可。例如，某５岁孩子因病需要服红霉素，其体重为：5×2＋8＝18公斤。红霉素的药量为每公斤体重每天约20～30毫克，则每天口服红霉素的总量为：20～30毫克×18公斤＝360～540毫克。如分3次服用则每次服150毫克左右就可以了，这是服药的常规。特别提醒：有的药物在体内代谢慢，每日只需服2次就行了，也有的药物可根据病情或生物学规律每日只服用１次（如激素类药物），还有的药物需每日分4次服用，此时就需按医嘱服用。
1.2 按成人剂量折合这种方法比较简单。公式为：儿童用药量＝成人剂量×儿童体重数÷50。如红霉素成人每日服2克，那么10公斤的儿童每日服药量为：2×10÷50＝0.4克，即400毫克，再分3次或4次服就可以了。
1.3 年龄剂量初生～1个月成人量的1／15；2～6个月成人量的1／10；7～11个月成人量的1／5；1～2岁成人量的1／4；3～4岁成人量的1／3；5～6岁成人量的2／5；7～9岁成人量的1／2；10～14岁成人量的2／3。
如果孩子过胖或过瘦，可采用体重折算法：儿童剂量＝成人剂量／50×儿童体重。
2 儿童用药需注意下列各点
（1）要正确计算小儿用药量，绝不能“差不多”、“大概齐”，药量不准，不是难以奏效，就是容易引起药物过量而产生不良反应。婴幼儿用药更要考虑其生理特点，慎重用药。（2）不能贪图方便、省钱，把成人的药给小儿服用。因为有些药物对儿童是禁用的，如处方药中的喹诺酮类药物，小儿禁用，非处方药中的盐酸雷尼替丁，16岁以下部推荐使用。（3）不要太依赖药物。很多家长过分依赖退烧药，小儿热度不退，解热药频频服用，这种做法是不妥的，其实在体温不超过38℃时，只要多喂开水即可。再高时可采取物理降温，如枕冷水袋，酒精擦浴等。在降温的同时去医院查找发热的原因。（4）不滥用抗生素。抗生素是处方药。必须经医师诊断后对症选用。不明病情，未经诊断，胡乱应用抗生素类药物，不仅不能起治疗作用，反而可引起一些不良反应，应警惕。（5）不宜滥用维生素。很多父母误认为维生素类是营养剂而不是药物。其实无论任何一种营养剂，过量服用也会对儿童身体造成不良影响，尤其是脂溶性维生素（如：维生素A、D、E、及K等），服用量会蓄积体内，引致慢性中毒，服量过大，还会引致急性中毒。（6）使用外用药也应小心。尤其是对新生儿，他们的皮肤、黏膜面积相对比成人大，皮肤角化层尚未发育完善，故此无论外用、滴眼及滴鼻的药物吸收量都较多，过量使用可能引起中毒。例如皮质激素类软膏，不适于小儿，以免透过皮肤被吸收，故非处方药目录中仅收载了作用温和的氢化可的松，用以治疗婴儿湿疹等皮肤病。还要牢记的是药物（包括外用药、内服药，特别是糖衣片）应放在儿童不能拿到的地方。
3 讨论
儿童时期，由于身体各器官生理功能尚未发育成熟，处于不断发育生长时期，在大多数药物的药效学、药动学和不良反应方面，不仅与成人间有着显著的差异，在不同年龄组的儿童之间也存在着一定的区别，给儿童临床安全用药带来较大的难度。儿童比成人更易发生药物不良反应（ADR）。为避免或减少产生ADR，儿童用药的主要原则是：①明确诊断，根据病情、个体差异，合理选用药物，包括剂型、剂量及疗程，不滥用抗生素类药物;②品种宜少，剂量适当，联合用药应考虑药物间的相互作用，了解复方制剂的组成，避免重复用药造成超剂量;③对安全范围窄易引起ADR的药物，应在监测下指导用药;④注意小儿用药史或哺乳情况;⑤应按医嘱及时给小儿服药，注意观察疗效，应定期更换用药，不宜久服，要及时发现不可预测的ADR。
总之，在临床上儿童是否能安全用药，与诊断是否正确、药物选择配伍是否合理、剂量是否准确、给药途径是否合理均相关，而人的因素是首位的。所以，临床医生要不断加强学习，掌握新技术、新知识，不断提高业务水平，药师要树立高尚的药德，护士要“三查七对”，确保儿童的临床安全用药。
参考文献
［1］冉懋雄 周厚琼.制剂进展与新药开发[J].中国医院药学杂志,1995,15(1):38-39,.
［2］姚姝 周幸福.应加强婴幼儿用药新剂型的研究[J].中国医院药学杂志,1995,15(2):94.
［3］东星月，安薇薇.儿童合理用药探讨［J］.中国预防医学杂志，2004，5（2）:96
［4］齐家仪.小儿内科学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，1991:87;98
［5］潘西玲.浅谈儿童合理用药［J］.现代医药卫生，2004，20（8）:687
［6］孙金钰.儿童药物不良反应及合理用药［J］.现代医药卫生，2004，20（16）:1692-1693