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〔摘要〕 通过对合肥市七个城区大规模的问卷调查和深度访谈发现，目前城区空巢老人的养老需求主要包括经济保障需求、医疗服务需求、生活照料需求、精神文化需求和养老方式需求。满足这些需求，需要构建完善的社区养老服务体系。为此，建议加强中长期规划和财政投入力度，树立一体化的社区养老服务新理念，增加空巢老人的社会参与机会，强化敬老爱老的宣传教育。
〔关键词〕 城区，空巢老人，养老需求，社区养老，合肥市
〔中图分类号〕C915 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1004-4175（2013）03-0101-04
近年来，随着人员流动速度的加快、流动空间的扩大、就业机会的增多和代际居住方式的变化等，空巢老人家庭数量不断增长，空巢期不断延长，老年人家庭照料难以安排。于是，以养老院为主要形式的院舍照料模式应运而生，承担起对老年人看护、医疗、保健等照料任务。但是，院舍照料模式存在经济成本较高，个体自我照料能力被削减，对专业人员的依赖性增加，与家庭及社区的接触减少，缺乏自由，对个性化服务需求缺乏回应等弊端。而随着人口老龄化进程的进一步加速，空巢老人在物质生活、精神文化、医疗保障等方面需求的增长与个人满足能力的局限性以及家庭养老和机构养老能力不足之间的矛盾将越发强化，由此产生的冲突加剧了老年人与社会的隔膜感和疏离感 〔1 〕 ，形成了新的社会问题，迫切需要寻找一种适切的方式来满足日益增长的老年福利服务需求。本文以合肥市为例，通过对大量城区空巢老人的调研，探讨其养老需求及如何建构满足其养老需求的社区养老服务体系，从而全面提升城区空巢老人的生活品质和幸福感，促进社会和谐稳定。
一、资料收集与样本特征
本研究涉及的城区空巢老人，是指没有子女或有子女但不与子女住在一起、年满60周岁及以上、居住在城区的老人。2010年12月，课题组和合肥市老龄办携手对合肥市城区的空巢老人进行了生存状况和养老需求的调查。本调查采用多段抽样方法，在合肥市的瑶海区、庐阳区、蜀山区、包河区、高新区、经开区和新站区等7个城区发放问卷3000份，回收有效问卷2924份，回收率达到97.5%。调查内容涉及个人基本情况、家庭情况、收入消费情况、健康状况、医疗服务情况、社会参与情况等11个方面60个子项目。课题组进行问卷调查的同时，还对40位空巢老人进行了深度访谈。所有调查数据用SPSS17.0进行统计分析。
在本次调查的2924位空巢老人中，男性占51.44%，女性占48.56%；城镇户口占80.98%，农村户口占19.02%；60～69岁占25.48%，70～79岁占36.44%，80岁及以上占38.08%；小学文化程度及以下占59.51%，接受过初中、高中及大学教育的分别占22.16%、11.11%和7.11%；已婚且原配偶健在者占50.02%，独身者（包括丧偶、离婚和未婚者）占49.98%，其中，10.61%的老人未婚，36.41%的老人丧偶，1.86%的老人离婚；49.15%的老人已退休，24.41%仍在工作，26.44%的老人无业。
二、城区空巢老人的养老需求
老年人的养老需求是指老年人生活中需要并希望社会提供的物质和精神方面的资源保障与服务支持 〔2 〕 。据调查，目前城区空巢老人的养老需求主要包括经济保障需求、医疗服务需求、生活照料需求、精神文化需求和养老方式需求。
（一）经济保障需求。满足老年人的经济保障需求是保证其享受有质量、有尊严晚年生活的基础。老年人的经济收入由于年龄的增长、劳动能力的逐步丧失和社会参与能力的下降而减少，而基本生活费用、医疗费用等开支又是刚性增加的，收入与支出之间存在很大的矛盾。从收入水平来看，29.76%的空巢老人经济收入在合肥低保线259元以下，27.77%的收入在260～699元，9.98%的收入在700～999元，32.49%的老人在1000元以上，甚至有13.67%的空巢老人不仅不能从子女那里得到资助，反而还要时常接济他们，从而进一步降低了收入水平。从收入结构来看，空巢老人的主要生活来源是退休金、社会救助和子女资助，分别占41.24%、23.15%和20.73%。总体上看，城区空巢老人每月都有一定的经济收入，物质生活应该不是太大问题，但这些经济收入并不能充分满足空巢老人的经济需求。调查发现：55.14%的空巢老人认为收入“够”或“刚好”能维持日常开支，44.86%的空巢老人则认为收入不够维持日常开支；48.84%的空巢老人认为自己经济上有保障，但51.16%的空巢老人觉得缺乏经济保障。在访谈中我们了解到老人们对物价上涨和自己随时可能要支出的医疗费用充满担忧，缺乏生活安全感。其中，72.83%的空巢老人没有给自己准备养老的钱，有52.02%的空巢老人担心没钱治病。经济状况的好坏直接影响到老人们是否能够享受到高质量的晚年生活，因此，在发展社区养老时，应为收入水平较低的老年人提供经济支持，满足其经济保障需求。
（二）医疗服务需求。随着年龄的增长，老年人的生理机能逐步退化，免疫功能降低，患病率高于其他年龄群体，对老有所医的需求会日益增加，满足其医疗服务需求对于提升其生活质量具有重要意义。在2924位城区空巢老人中，身体基本没有严重疾病的空巢老人只有18.78%，而分别有39.67%、16.89%、10.43%、22.54%、17.95%、7.15%、2.56%和3.52%的空巢老人患有高血压、心脏病、糖尿病、听力障碍、肢体残疾、肿瘤、半身不遂及其他。71.16% 的空巢老人享有社会医疗保险、公费医疗或合作医疗，但仍有近三分之一（28.84%）的空巢老人没有任何医疗保障。从空巢老人使用医院的医疗服务来看，享受到门诊和住院医疗服务的空巢老人分别占67.97%和28.11%，在医院检查过身体的有45.90%。47.31%的空巢老人认为看病是方便或比较方便的，21.55%的空巢老人认为到医院看病的便利程度一般，另有31.14%的空巢老人认为到大型公立医院看病不方便，其中不方便的主要原因主要是就诊不便（26.71%）、行动不便（23.08%）和交通不便（18.98%）等。鉴于使用医疗服务的各种不便，老人们希望能够大力发展社区医疗服务，能够提供上门定期检查身体（38.47%）、上门医护保健（24.38%）、医疗保健知识讲座（16.55%）、家庭护理（15.29%）等方面的服务。 （二）树立一体化的社区养老服务新理念。要树立经济保障、生活照料、医疗康复、精神慰藉一体化的社区养老服务新理念。一要强化经济保障。加快建立规范、统一、完善的养老保险体系，扩大养老金的覆盖面，建立企业补充养老保险，提高企业退休人员养老金，加大机关事业单位养老保险制度改革，缩小企业与机关事业单位之间的养老金差距，推动养老金的社会发放，多渠道筹集社会保障基金，确保养老基金的保值增值 〔3 〕。为特困高龄空巢老人购买服务或提供经济补助，使其既可在社区养老服务站购买服务，也可选择入住养老机构。二要增加社区生活照料渠道。调查发现，不足三分之一的城区空巢老人愿意和子女生活在一起，不愿意居住在一起的主要是因为感觉不自由，私密空间太小。为此，政府要引导开发商将适合年轻人居住的户型与适合老年人居住的户型整合在一个小区内，鼓励老年人与子女共同生活在“一碗汤的范围”内，对那些能与父母共同居住在一个小区或社区范围内的购房者提供优惠。这样既可以保持双方的相对独立性与自由，又可以相互提供照料和精神安慰。同时，政府可通过降低社会养老机构的门槛，给予项目用地保障和财政资金补贴等优惠政策，适当引入竞争机制，鼓励市场化运作的微型社区养老院提供日托、全托和临托服务，争取每个社区居委会建有一个，将覆盖面扩展到所有需要服务照顾的老人，并提供家政、饭菜配送、读报聊天、老人接送等服务。同时，通过网格化信息的社区全覆盖，将老年人的需求与托老所以及其他养老服务机构信息平台对接，以便对老年人的需求及时作出反应。三要发展社区医疗保健服务。开设社区医院、社区医疗服务中心，将符合条件的医院或中心作为医保定点单位，推行医保门诊刷卡结算，相应提高老年人的医疗救助标准，并根据老年人的生理特点开设老年病的治疗门诊、心理辅导中心、保健站、康复中心等，加强对老年病的预防知识宣传和普及医疗保健知识。通过收费，组织当地医疗机构的工作人员或社区健康巡逻队的志愿者实行义诊，上门送医送药、定期检查身体、医护保健和家庭护理等 〔4 〕。四要丰富文化娱乐活动。整合社区资源，建设更多“小型多样、共同利用、方便适用、功能健全”的老年人生活设施和活动场地。针对老年人需求，设置多样的活动项目，组织开展各种文体活动，促使空巢老人在文化娱乐活动中激发生活情趣，消除寂寞。同时，把老年教育纳入到终身教育体系中，加强规划部署，建立社区老年科普大学，扩大老年教育的覆盖面，普及健康医疗、保健养生、法律维权、家庭护理、种植养殖、书法绘画、音乐鉴赏等方面的人文和科普知识，让广大老年人能够“老有所学”、“老有所乐”。
（三）增加社会参与的机会。要推动空巢老人积极参加社区志愿活动，做些力所能及的事情，发挥空巢老人余热，继续服务社会。调查中问及“如果身体允许，您是否愿意为其他老人提供一些力所能及的帮助？”超过一半（51.7%）的空巢老人表示愿意。可以鼓励空巢老人参与社区老年人自我服务和“时间储蓄银行”式的互助服务，由低龄老人、健康老人帮助高龄老人，无病老人帮助有病老人，服务时间由社区记录并累计，既可以让空巢老人在帮助他人的同时完成自身“财富”的积累，又可以让大家相互扶持帮助，生活上相互守望照顾，精神上互相抚慰依靠 〔5 〕。政府还可以通过提供资金、场所、政策、人力等条件鼓励社区成立老年协会，将分散的老年人予以组织化，发挥老年协会在社区建设和管理中的积极作用，如整顿社区卫生环境、教育青少年、维护社区治安、协助计划生育工作、开办各种文体活动、管理社区老年大学和社区老年文体设施等，也可将前述的“时间储蓄银行”互助养老模式直接交由老年协会操作，甚至社区养老服务站的部分工作也可以让老年协会介入。老年人通过参与一系列集体行动，外部效能感与内部效能感同时增强，既获得了社区居民的认同与尊重，精神生活也得到了充实，心理得到了满足。
（四）强化敬老爱老的宣传教育。加强对“敬老、爱老、助老、养老”中华民族传统美德的宣传教育，不仅有助于继承和弘扬传统文化，而且更有助于推动精神文明建设和老龄福利事业的快速健康发展。社区要利用事迹报告会、专题研讨会、演讲比赛和小区宣传栏广泛宣传先进典型，寓教于乐，引导居民尊老爱老从自身做起、从现在做起、从小事做起。电视、广播、报纸和网络要开办社区养老专栏，宣传老龄的相关政策法规、老龄权益保障、先进典型及经验，对极少数不履行赡养义务的子女形成舆论压力，并大力倡导邻里守望相助的社区精神，宣传社区志愿者文化，营造“敬老、爱老、助老、养老”的浓厚社会氛围。同时，要加大社区养老这一新型养老方式的宣传，让居民充分了解社区养老的基本特征和参与方式等，促使其能真正认识和体验到社区养老模式所带来的便利，从而积极地参与、支持和推动社区养老模式的可持续发展。
参考文献：
〔1〕黄少宽.广州市社区老人服务需求及现状的调查与思考〔J〕.南方人口，2005（1）.
〔2〕田奇恒，孟传慧.城镇空巢老人社区社区养老服务需求探析——以重庆市某新区为例〔J〕.南京人口管理干部学院学报，2012（1）.
〔3〕韩振燕，郑娜娜.空巢老人心理需求与老年社会服务发展探析——基于南京市鼓楼区的调查研究〔J〕.西北人口，2011（2）.
〔4〕丁美方.社区照顾——城市老年人的赡养方式新选择〔J〕.安徽农业大学学报（社会科学版），2003（6）.
〔5〕马贵侠.论“时间银行”模式在社区养老中的应用〔J〕.南京理工大学学报（社会科学版），2010（6）.
责任编辑 于晓媛
〔关键词〕 城区，空巢老人，养老需求，社区养老，合肥市
〔中图分类号〕C915 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1004-4175（2013）03-0101-04
近年来，随着人员流动速度的加快、流动空间的扩大、就业机会的增多和代际居住方式的变化等，空巢老人家庭数量不断增长，空巢期不断延长，老年人家庭照料难以安排。于是，以养老院为主要形式的院舍照料模式应运而生，承担起对老年人看护、医疗、保健等照料任务。但是，院舍照料模式存在经济成本较高，个体自我照料能力被削减，对专业人员的依赖性增加，与家庭及社区的接触减少，缺乏自由，对个性化服务需求缺乏回应等弊端。而随着人口老龄化进程的进一步加速，空巢老人在物质生活、精神文化、医疗保障等方面需求的增长与个人满足能力的局限性以及家庭养老和机构养老能力不足之间的矛盾将越发强化，由此产生的冲突加剧了老年人与社会的隔膜感和疏离感 〔1 〕 ，形成了新的社会问题，迫切需要寻找一种适切的方式来满足日益增长的老年福利服务需求。本文以合肥市为例，通过对大量城区空巢老人的调研，探讨其养老需求及如何建构满足其养老需求的社区养老服务体系，从而全面提升城区空巢老人的生活品质和幸福感，促进社会和谐稳定。
一、资料收集与样本特征
本研究涉及的城区空巢老人，是指没有子女或有子女但不与子女住在一起、年满60周岁及以上、居住在城区的老人。2010年12月，课题组和合肥市老龄办携手对合肥市城区的空巢老人进行了生存状况和养老需求的调查。本调查采用多段抽样方法，在合肥市的瑶海区、庐阳区、蜀山区、包河区、高新区、经开区和新站区等7个城区发放问卷3000份，回收有效问卷2924份，回收率达到97.5%。调查内容涉及个人基本情况、家庭情况、收入消费情况、健康状况、医疗服务情况、社会参与情况等11个方面60个子项目。课题组进行问卷调查的同时，还对40位空巢老人进行了深度访谈。所有调查数据用SPSS17.0进行统计分析。
在本次调查的2924位空巢老人中，男性占51.44%，女性占48.56%；城镇户口占80.98%，农村户口占19.02%；60～69岁占25.48%，70～79岁占36.44%，80岁及以上占38.08%；小学文化程度及以下占59.51%，接受过初中、高中及大学教育的分别占22.16%、11.11%和7.11%；已婚且原配偶健在者占50.02%，独身者（包括丧偶、离婚和未婚者）占49.98%，其中，10.61%的老人未婚，36.41%的老人丧偶，1.86%的老人离婚；49.15%的老人已退休，24.41%仍在工作，26.44%的老人无业。
二、城区空巢老人的养老需求
老年人的养老需求是指老年人生活中需要并希望社会提供的物质和精神方面的资源保障与服务支持 〔2 〕 。据调查，目前城区空巢老人的养老需求主要包括经济保障需求、医疗服务需求、生活照料需求、精神文化需求和养老方式需求。
（一）经济保障需求。满足老年人的经济保障需求是保证其享受有质量、有尊严晚年生活的基础。老年人的经济收入由于年龄的增长、劳动能力的逐步丧失和社会参与能力的下降而减少，而基本生活费用、医疗费用等开支又是刚性增加的，收入与支出之间存在很大的矛盾。从收入水平来看，29.76%的空巢老人经济收入在合肥低保线259元以下，27.77%的收入在260～699元，9.98%的收入在700～999元，32.49%的老人在1000元以上，甚至有13.67%的空巢老人不仅不能从子女那里得到资助，反而还要时常接济他们，从而进一步降低了收入水平。从收入结构来看，空巢老人的主要生活来源是退休金、社会救助和子女资助，分别占41.24%、23.15%和20.73%。总体上看，城区空巢老人每月都有一定的经济收入，物质生活应该不是太大问题，但这些经济收入并不能充分满足空巢老人的经济需求。调查发现：55.14%的空巢老人认为收入“够”或“刚好”能维持日常开支，44.86%的空巢老人则认为收入不够维持日常开支；48.84%的空巢老人认为自己经济上有保障，但51.16%的空巢老人觉得缺乏经济保障。在访谈中我们了解到老人们对物价上涨和自己随时可能要支出的医疗费用充满担忧，缺乏生活安全感。其中，72.83%的空巢老人没有给自己准备养老的钱，有52.02%的空巢老人担心没钱治病。经济状况的好坏直接影响到老人们是否能够享受到高质量的晚年生活，因此，在发展社区养老时，应为收入水平较低的老年人提供经济支持，满足其经济保障需求。
（二）医疗服务需求。随着年龄的增长，老年人的生理机能逐步退化，免疫功能降低，患病率高于其他年龄群体，对老有所医的需求会日益增加，满足其医疗服务需求对于提升其生活质量具有重要意义。在2924位城区空巢老人中，身体基本没有严重疾病的空巢老人只有18.78%，而分别有39.67%、16.89%、10.43%、22.54%、17.95%、7.15%、2.56%和3.52%的空巢老人患有高血压、心脏病、糖尿病、听力障碍、肢体残疾、肿瘤、半身不遂及其他。71.16% 的空巢老人享有社会医疗保险、公费医疗或合作医疗，但仍有近三分之一（28.84%）的空巢老人没有任何医疗保障。从空巢老人使用医院的医疗服务来看，享受到门诊和住院医疗服务的空巢老人分别占67.97%和28.11%，在医院检查过身体的有45.90%。47.31%的空巢老人认为看病是方便或比较方便的，21.55%的空巢老人认为到医院看病的便利程度一般，另有31.14%的空巢老人认为到大型公立医院看病不方便，其中不方便的主要原因主要是就诊不便（26.71%）、行动不便（23.08%）和交通不便（18.98%）等。鉴于使用医疗服务的各种不便，老人们希望能够大力发展社区医疗服务，能够提供上门定期检查身体（38.47%）、上门医护保健（24.38%）、医疗保健知识讲座（16.55%）、家庭护理（15.29%）等方面的服务。 （二）树立一体化的社区养老服务新理念。要树立经济保障、生活照料、医疗康复、精神慰藉一体化的社区养老服务新理念。一要强化经济保障。加快建立规范、统一、完善的养老保险体系，扩大养老金的覆盖面，建立企业补充养老保险，提高企业退休人员养老金，加大机关事业单位养老保险制度改革，缩小企业与机关事业单位之间的养老金差距，推动养老金的社会发放，多渠道筹集社会保障基金，确保养老基金的保值增值 〔3 〕。为特困高龄空巢老人购买服务或提供经济补助，使其既可在社区养老服务站购买服务，也可选择入住养老机构。二要增加社区生活照料渠道。调查发现，不足三分之一的城区空巢老人愿意和子女生活在一起，不愿意居住在一起的主要是因为感觉不自由，私密空间太小。为此，政府要引导开发商将适合年轻人居住的户型与适合老年人居住的户型整合在一个小区内，鼓励老年人与子女共同生活在“一碗汤的范围”内，对那些能与父母共同居住在一个小区或社区范围内的购房者提供优惠。这样既可以保持双方的相对独立性与自由，又可以相互提供照料和精神安慰。同时，政府可通过降低社会养老机构的门槛，给予项目用地保障和财政资金补贴等优惠政策，适当引入竞争机制，鼓励市场化运作的微型社区养老院提供日托、全托和临托服务，争取每个社区居委会建有一个，将覆盖面扩展到所有需要服务照顾的老人，并提供家政、饭菜配送、读报聊天、老人接送等服务。同时，通过网格化信息的社区全覆盖，将老年人的需求与托老所以及其他养老服务机构信息平台对接，以便对老年人的需求及时作出反应。三要发展社区医疗保健服务。开设社区医院、社区医疗服务中心，将符合条件的医院或中心作为医保定点单位，推行医保门诊刷卡结算，相应提高老年人的医疗救助标准，并根据老年人的生理特点开设老年病的治疗门诊、心理辅导中心、保健站、康复中心等，加强对老年病的预防知识宣传和普及医疗保健知识。通过收费，组织当地医疗机构的工作人员或社区健康巡逻队的志愿者实行义诊，上门送医送药、定期检查身体、医护保健和家庭护理等 〔4 〕。四要丰富文化娱乐活动。整合社区资源，建设更多“小型多样、共同利用、方便适用、功能健全”的老年人生活设施和活动场地。针对老年人需求，设置多样的活动项目，组织开展各种文体活动，促使空巢老人在文化娱乐活动中激发生活情趣，消除寂寞。同时，把老年教育纳入到终身教育体系中，加强规划部署，建立社区老年科普大学，扩大老年教育的覆盖面，普及健康医疗、保健养生、法律维权、家庭护理、种植养殖、书法绘画、音乐鉴赏等方面的人文和科普知识，让广大老年人能够“老有所学”、“老有所乐”。
（三）增加社会参与的机会。要推动空巢老人积极参加社区志愿活动，做些力所能及的事情，发挥空巢老人余热，继续服务社会。调查中问及“如果身体允许，您是否愿意为其他老人提供一些力所能及的帮助？”超过一半（51.7%）的空巢老人表示愿意。可以鼓励空巢老人参与社区老年人自我服务和“时间储蓄银行”式的互助服务，由低龄老人、健康老人帮助高龄老人，无病老人帮助有病老人，服务时间由社区记录并累计，既可以让空巢老人在帮助他人的同时完成自身“财富”的积累，又可以让大家相互扶持帮助，生活上相互守望照顾，精神上互相抚慰依靠 〔5 〕。政府还可以通过提供资金、场所、政策、人力等条件鼓励社区成立老年协会，将分散的老年人予以组织化，发挥老年协会在社区建设和管理中的积极作用，如整顿社区卫生环境、教育青少年、维护社区治安、协助计划生育工作、开办各种文体活动、管理社区老年大学和社区老年文体设施等，也可将前述的“时间储蓄银行”互助养老模式直接交由老年协会操作，甚至社区养老服务站的部分工作也可以让老年协会介入。老年人通过参与一系列集体行动，外部效能感与内部效能感同时增强，既获得了社区居民的认同与尊重，精神生活也得到了充实，心理得到了满足。
（四）强化敬老爱老的宣传教育。加强对“敬老、爱老、助老、养老”中华民族传统美德的宣传教育，不仅有助于继承和弘扬传统文化，而且更有助于推动精神文明建设和老龄福利事业的快速健康发展。社区要利用事迹报告会、专题研讨会、演讲比赛和小区宣传栏广泛宣传先进典型，寓教于乐，引导居民尊老爱老从自身做起、从现在做起、从小事做起。电视、广播、报纸和网络要开办社区养老专栏，宣传老龄的相关政策法规、老龄权益保障、先进典型及经验，对极少数不履行赡养义务的子女形成舆论压力，并大力倡导邻里守望相助的社区精神，宣传社区志愿者文化，营造“敬老、爱老、助老、养老”的浓厚社会氛围。同时，要加大社区养老这一新型养老方式的宣传，让居民充分了解社区养老的基本特征和参与方式等，促使其能真正认识和体验到社区养老模式所带来的便利，从而积极地参与、支持和推动社区养老模式的可持续发展。
参考文献：
〔1〕黄少宽.广州市社区老人服务需求及现状的调查与思考〔J〕.南方人口，2005（1）.
〔2〕田奇恒，孟传慧.城镇空巢老人社区社区养老服务需求探析——以重庆市某新区为例〔J〕.南京人口管理干部学院学报，2012（1）.
〔3〕韩振燕，郑娜娜.空巢老人心理需求与老年社会服务发展探析——基于南京市鼓楼区的调查研究〔J〕.西北人口，2011（2）.
〔4〕丁美方.社区照顾——城市老年人的赡养方式新选择〔J〕.安徽农业大学学报（社会科学版），2003（6）.
〔5〕马贵侠.论“时间银行”模式在社区养老中的应用〔J〕.南京理工大学学报（社会科学版），2010（6）.
责任编辑 于晓媛