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【摘要】目的探讨辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛的疗效和安全性。方法将100例不稳定型心绞痛患者随机分为治疗组和对照组各50例。对照组给予硝酸甘油、阿司匹林等常规治疗；治疗组在常规治疗的基础上加用辛伐他汀20 mg/d，睡前顿服，连服8周。结果治疗组显效28例，有效15例，总有效率为86.0%；对照组显效12例，有效17例，总有效率为58.0%；两组比较有显著性差异(χ2=9.72，P＜0.01)。结论辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛能有效减少心绞痛发作次数，缩短持续时间及降低心血管事件的发生。
【关键词】辛伐他汀；不稳定型心绞痛
文章编号：1003-1383(2009)01-0035-02 中图分类号：R 541.4 文献标识码：A
不稳定型心绞痛（UA）是急性冠脉综合征的一种，是介于稳定型心绞痛（AS）与急性心肌梗死（AMI）之间的短暂而危险的一个阶段，病情不稳定，易发展为AMI甚至猝死［1］；故有效控制UA的频繁发作非常重要。我院自2005年12月以来使用辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛，取得了满意疗效，现报告如下。
资料与方法
1.病例选择自2005年12月以来治疗不稳定型心绞痛患者共100例，男68例，女32例，年龄42～73岁，平均58.29岁。全部病例均符合国际心脏病学会和协会及世界卫生组织（ISFC/WHO）临床名称标准化联合专题组制定的“缺血性心脏病”的命名和诊断标准。选择心绞痛症状明显以及发作时心电图ST段压低0.1 mV以上或明显升高的病例作为观察对象。症状明显但无心电图变化或有心电图变化但症状不明显的病例均排除，以便更好地观察，对比治疗前后的效果。将100例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组50例，男35例，女15例，年龄42～72岁；对照组50例，男33例，女17例，年龄43～73岁；两组病人的年龄、性别、心绞痛程度及心电图变化等比较无显著性差异（P＞0.05)，具有可比性。
2.治疗方法①用药方法：对照组用硝酸甘油50 mg加入5%葡萄糖500 ml中以50～100 μg/min的速度静滴，视血压调速，3天后改口服长效消心痛20 mg/d，同时口服肠溶阿司匹林150 mg/d。 治疗组在对照组的基础上加服辛伐他汀（鲁南贝特制药有限公司）20 mg/d睡前顿服，连服8周。 ②观察项目：心绞痛发作的次数和持续时间；治疗前后心电图 ST段改变。
3.疗效判定显效：无心绞痛发作，静息心电图恢复正常；有效：心绞痛发作次数或胸闷持续时间减少50%，心电图ST段下移恢复至＜0.02 mV或升高的ST段恢复至等电位线；无效：治疗后心绞痛发作次数﹑胸闷持续时间及心电图均无明显改善。显效+有效为总有效。
4.统计学处理率的比较采用χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。
结果
1.两组疗效比较治疗组显效28例，有效15例，总有效率为86.0%；对照组显效12例，有效17例，总有效率为58.0%。两组总有效率比较有显著性差异（χ2=9.72，P＜0.01），治疗组疗效优于对照组，见表1。
2.不良反应治疗组除2例出现轻度恶心外，未出现明显肌痛、无力及转氨酶、肌酶升高等不良反应。
讨论
不稳定型心绞痛（UA）的发生主要是由于某些因素如炎症、血管壁张力和斑块构成的改变等，使稳定的斑块变为不稳定的斑块，导致斑块的破裂或溃烂、出血，进而诱发“凝血瀑布”，最终血栓形成和血管痉挛引起冠状动脉血流突然减少或中断所致。UA的发生主要取决于冠状动脉内粥样硬化斑块的稳定程度，而不是传统观念上的斑块大小和冠状动脉腔的狭窄程度［2］。故调脂、稳定斑块在UA的治疗中有非常重要的意义。辛伐他汀属于羟甲基戊二酸单酰輔酶A（HMGCOA）还原酶抑制剂，通过抑制肝脏内胆固醇合成的限速酶HMGCOA还原酶而达到减少胆固醇合成，降低胆固醇水平的目的。大规模应用实验表明，辛伐他汀还可以提高高密度脂蛋白（HDL）水平。通过降低胆固醇，特别是降低极低密度脂蛋白（VLDL）及提高HDL这一调脂作用，辛伐他汀明显减少心血管事件的发生，降低心血管病死亡率［3］。辛伐他汀还可以改善血管内皮功能，恢复内皮依赖性血管舒张反应［4］；这对心肌缺血很有益处，可明显减少心绞痛发作的次数。另外，在UA患者体内存在着炎性反应，可能与其冠脉病变的不稳定性有关。辛伐他汀具有抗炎、稳定斑块等作用。不仅改善了心肌的供血，减少心绞痛的发作，而且避免发展为急性心肌梗死（AMI）或猝死起到了非常重要的作用。早期应用辛伐他汀治疗有效、安全，可减少住院期和随访期心血管事件的发生。由于不良反应少，长期服用更可显著降低冠状动脉病变进展和病情恶化，同时显著减少心血管事件的发生率。一般从小剂量(20 mg/d)开始，若无不良反应发生，大剂量（40 mg/d）效果更好。本组UA患者，在常规治疗的同时，早期（24～96小时内）、小剂量（20 mg/d）应用辛伐他汀治疗，取得了明显的疗效，总有效率达86.0%，显著高于常规治疗组的58.0%（P＜0.01），且不良反应少，值得临床推广使用。
参考文献
［1］聂如琼，伍卫.不稳定型心绞痛诊断中的一些问题［J］.新医学，2004，35（9）：522.
［2］高方，宾建平，肖文星.不稳定型心绞痛的病因和发病机制［J］.新医学，2004，35（9）：520.
［3］王钟林.急性冠脉综合征的诊断和药物治疗［J］.新医学，2002，33（1）：15.
［4］邱立红，朱建华.早期使用他汀类药物治疗急性冠脉综合征的作用［J］.浙江医学，2004，26（4）：315-317.
(收稿日期：2008-04-22修回日期：2009-01-09）
(编辑：潘明志)
【关键词】辛伐他汀；不稳定型心绞痛
文章编号：1003-1383(2009)01-0035-02 中图分类号：R 541.4 文献标识码：A
不稳定型心绞痛（UA）是急性冠脉综合征的一种，是介于稳定型心绞痛（AS）与急性心肌梗死（AMI）之间的短暂而危险的一个阶段，病情不稳定，易发展为AMI甚至猝死［1］；故有效控制UA的频繁发作非常重要。我院自2005年12月以来使用辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛，取得了满意疗效，现报告如下。
资料与方法
1.病例选择自2005年12月以来治疗不稳定型心绞痛患者共100例，男68例，女32例，年龄42～73岁，平均58.29岁。全部病例均符合国际心脏病学会和协会及世界卫生组织（ISFC/WHO）临床名称标准化联合专题组制定的“缺血性心脏病”的命名和诊断标准。选择心绞痛症状明显以及发作时心电图ST段压低0.1 mV以上或明显升高的病例作为观察对象。症状明显但无心电图变化或有心电图变化但症状不明显的病例均排除，以便更好地观察，对比治疗前后的效果。将100例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组50例，男35例，女15例，年龄42～72岁；对照组50例，男33例，女17例，年龄43～73岁；两组病人的年龄、性别、心绞痛程度及心电图变化等比较无显著性差异（P＞0.05)，具有可比性。
2.治疗方法①用药方法：对照组用硝酸甘油50 mg加入5%葡萄糖500 ml中以50～100 μg/min的速度静滴，视血压调速，3天后改口服长效消心痛20 mg/d，同时口服肠溶阿司匹林150 mg/d。 治疗组在对照组的基础上加服辛伐他汀（鲁南贝特制药有限公司）20 mg/d睡前顿服，连服8周。 ②观察项目：心绞痛发作的次数和持续时间；治疗前后心电图 ST段改变。
3.疗效判定显效：无心绞痛发作，静息心电图恢复正常；有效：心绞痛发作次数或胸闷持续时间减少50%，心电图ST段下移恢复至＜0.02 mV或升高的ST段恢复至等电位线；无效：治疗后心绞痛发作次数﹑胸闷持续时间及心电图均无明显改善。显效+有效为总有效。
4.统计学处理率的比较采用χ2检验，P＜0.05为有显著性差异。
结果
1.两组疗效比较治疗组显效28例，有效15例，总有效率为86.0%；对照组显效12例，有效17例，总有效率为58.0%。两组总有效率比较有显著性差异（χ2=9.72，P＜0.01），治疗组疗效优于对照组，见表1。
2.不良反应治疗组除2例出现轻度恶心外，未出现明显肌痛、无力及转氨酶、肌酶升高等不良反应。
讨论
不稳定型心绞痛（UA）的发生主要是由于某些因素如炎症、血管壁张力和斑块构成的改变等，使稳定的斑块变为不稳定的斑块，导致斑块的破裂或溃烂、出血，进而诱发“凝血瀑布”，最终血栓形成和血管痉挛引起冠状动脉血流突然减少或中断所致。UA的发生主要取决于冠状动脉内粥样硬化斑块的稳定程度，而不是传统观念上的斑块大小和冠状动脉腔的狭窄程度［2］。故调脂、稳定斑块在UA的治疗中有非常重要的意义。辛伐他汀属于羟甲基戊二酸单酰輔酶A（HMGCOA）还原酶抑制剂，通过抑制肝脏内胆固醇合成的限速酶HMGCOA还原酶而达到减少胆固醇合成，降低胆固醇水平的目的。大规模应用实验表明，辛伐他汀还可以提高高密度脂蛋白（HDL）水平。通过降低胆固醇，特别是降低极低密度脂蛋白（VLDL）及提高HDL这一调脂作用，辛伐他汀明显减少心血管事件的发生，降低心血管病死亡率［3］。辛伐他汀还可以改善血管内皮功能，恢复内皮依赖性血管舒张反应［4］；这对心肌缺血很有益处，可明显减少心绞痛发作的次数。另外，在UA患者体内存在着炎性反应，可能与其冠脉病变的不稳定性有关。辛伐他汀具有抗炎、稳定斑块等作用。不仅改善了心肌的供血，减少心绞痛的发作，而且避免发展为急性心肌梗死（AMI）或猝死起到了非常重要的作用。早期应用辛伐他汀治疗有效、安全，可减少住院期和随访期心血管事件的发生。由于不良反应少，长期服用更可显著降低冠状动脉病变进展和病情恶化，同时显著减少心血管事件的发生率。一般从小剂量(20 mg/d)开始，若无不良反应发生，大剂量（40 mg/d）效果更好。本组UA患者，在常规治疗的同时，早期（24～96小时内）、小剂量（20 mg/d）应用辛伐他汀治疗，取得了明显的疗效，总有效率达86.0%，显著高于常规治疗组的58.0%（P＜0.01），且不良反应少，值得临床推广使用。
参考文献
［1］聂如琼，伍卫.不稳定型心绞痛诊断中的一些问题［J］.新医学，2004，35（9）：522.
［2］高方，宾建平，肖文星.不稳定型心绞痛的病因和发病机制［J］.新医学，2004，35（9）：520.
［3］王钟林.急性冠脉综合征的诊断和药物治疗［J］.新医学，2002，33（1）：15.
［4］邱立红，朱建华.早期使用他汀类药物治疗急性冠脉综合征的作用［J］.浙江医学，2004，26（4）：315-317.
(收稿日期：2008-04-22修回日期：2009-01-09）
(编辑：潘明志)