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摘 要：[目的]了解泰州市慢性病老人的就医行为现状，探讨其就医行为的影响因素。[方法]采用分层随机抽样方法对泰州市300名老年慢性病患者进行问卷调查，描述性统计分析患者的就医行为，采用信效度分析影响就医行为的因素。[结果]患者对医院服务质量的感知、患者的就医倾向、患者自身的医学素养都高低以及患者所具有的社会资本等，都会是影响慢性病老人就医选择的主要因素。[结论]关注慢性病患者健康状况 加强慢性病防治中的社区干预，提高医疗服务水平，完善医保政策，加强慢性病的防治与宣传。
关键词：慢性病老人;就医行为;影响因素
中图分类号：F24 文献标识码：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2019.34.036
随着社会经济发展，我国人口老龄化形势不断加剧，中国疾病模式的转变正在加速进行，以高血压、糖尿病为代表的慢性病导致的疾病负担给我国卫生服务带来了巨大压力，慢病病程长，流行广，费用高，致残致死率高，已成为我国重大的公共卫生问题。在我国新医改制度的建立，健全基层医疗卫生服务体系，促进基本公共卫生服务均等化的背景下，引导慢性病患者合理就医，提高慢性病患者社区管理依从性，是合理配置卫生资源、完善慢性病社区综合防治的重要研究内容。本研究以泰州市慢性病患者卫生服务利用为研究样本，分析影响慢性病老年患者就医行为的宏观因素及个体因素，为泰州市卫生资源优化配置提供参考。
1 对象及方法
1.1 研究对象
调查对象为泰州市老年慢性病患者，问卷调查共36个条目，采用分层随机抽样方法，以泰州市海陵区、姜堰区、高港区三个城区为抽样单位，抽取300名老年慢性病患者进行问卷调查。
1.2 方法
本文以SPSS为分析工具，用构成比进行描述性统计分析，选用等级数据进行信效度分析，首先使用克隆巴赫Alpha对数据信度进行分析，其次使用因子分析方法进行效度分析。
2 结果
2.1 描述性分析
本次共调查慢性病老年患者共300人，其中男性131人，女性169人，分别占总数的43.7%和56.3%;被调查患者的年龄构成为，60-69 周岁的252人，占总数的84%，70周岁及70周岁以上的48人，占总数的16%;患高血压的有112人，占总数的37.3%，糖尿病患者有82人，占总数的27.3%，心脏病患者49人，占总数的16.3%，患脑血管病的人数为20人，占总数的6.7%，恶性肿瘤患者2人，占总数的0.7%;本次调查的慢性病患者中，不识字或识字少的有24人，占总数的8%，小学及小学以下的有84人，占总数的28.8%，初中到高中的有106人，占总数35.3%，高中及高中以上的有86人，占总数的28.6%;被调查的患者中工人最多，占总数的22.7%，具有城镇居民医疗保险的最多，占总数的36%。
2.3 效度分析
接下來，使用因子分析方法进行效度分析。在效度分析中，一般来说，KMO值保持在0.5以上，问卷分析就适合做因子分析。在删除部分无载荷或载荷数据难以区分的问项后得出最终结果。从表4可以看出，KMO检验所得值为0.956>0.7，巴特利特球形度检验Sig为0.000<0.001，在0.001水平上显著有效，可以采用因子分析。通过SPSS软件进一步深入分析，根据表5得出问卷所提取的因子能解释的总方差为61.365%，即因子解释能力尚可，根据表6可以看出问卷问题区分度较好，因此结构效度较好，可以使用问卷所得的数据做进一步的分析。整体来看整个问卷，信度效度较高，可靠且有效，能够用于研究分析。
3 结论及建议
3.1 研究结论
患者对医院服务质量的感知、患者的就医倾向、患者自身具有的医学素养的高低、患者所具有的社会资本、医疗服务系统提供的医疗服务的可及性、患者对医疗服务需求以及患者对自身疾病关注度的高低等，都会是影响慢性病患者就医选择的主要因素。
3.2 建议
3.2.1 关注慢性病患者健康状况 加强慢性病防治中的社区干预
随着人群慢性病率的不断升高，生活不能自理的患者人数以及疾病经济负扭不断增加，寻求经济节约、方便有效的卫生服务是积极加强慢性病控制的重要途径。调查显示近一半的被调查患者没有采取治疗措施或选择自我治疗，但目前对于自我治疗的效果评价没有系统深入的研究且自我治疗存在一定的健康风险 ，以社区为核心的慢性病疾病管理模式，已成为提高患病人群生活质量、有效利用医疗资源的一种重要手段。
3.2.2 提高医院的服务质量和医疗服务可及性
医院服务主要包括两个方面：一是医院的专业水平，医院要能够为患者提供好的治疗方案;二是服务质量，医生、 护士包括医院其他服务人员险该有良好的服务态度，能修为患者提供优质的服务。
提高医疗服务可及性在于降低医疗费用，特别是药品费用是十分重要的。在我国，收入仍是影响居民就医行为的原因之一。首先，提高医疗服务可及性要规范医疗行为。各级医疗部门应加强管理，降低医疗成本，因病施治，合理检查，根治大处方。其次，合理降低医疗收费标准。为病人着想，降低医疗费用，使慢性病患者得到更优质、价廉、方便、周到、全面的服务，形成合理的医疗价格机制。再次，提高医疗保障水平。
3.2.3 加强慢性病防治的防治和宣传
首先，重新认识慢性病。慢性非传染病防治不仅仅是经济投入的问题，还有经济效益和社会效益的产出。我国对慢性非传染病防治重视不够的原因，有对慢性非传染病防治与经济关系的误解。其次，加强慢性病的预防，减少疾病的发生，提高生活质量。最后，政府应大力提倡文明科学的生活方式，开展慢性病教育活动，以阻止、减轻慢性病疾的发生。
参考文献
[1]陈积瑞，张开金，陶阳红.常见慢性病住院费用与医疗保险报销的典型相关分析[J].中国全科医学，2013，16（34）：4081-4084.
[2]吴爱平，龚幼龙，严非.医疗保险慢性病患者医疗费用及影响因素分析[J].中国卫生事业管理，2005，22（1）：59-61.
[3]刘伟，陆晓农，王秀瑛，等.医保经费用于慢性病管理的可行性探讨[J].中国卫生经济，2007，26（2）：33-35.
[4]申俊龙，李瑞云.基于前景理论的慢性病患者就医行为分析[J].价值工程，2011，（08）.
[5]赖莎，高建民，李倩.新医改背景下农村慢性病患者就医行为分析[J].中国卫生事业管理，2015，（04）.
[6]李瑞云.镇江慢性病患者就医行为的影响因素研究[D].南京：南京中医药大学，2008.
[7]朱小凤，杨国庆，陈茂山等.慢性病患者就医行为的影响因素研究[J].成都医学院学报，2019，（02）.
关键词：慢性病老人;就医行为;影响因素
中图分类号：F24 文献标识码：A doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2019.34.036
随着社会经济发展，我国人口老龄化形势不断加剧，中国疾病模式的转变正在加速进行，以高血压、糖尿病为代表的慢性病导致的疾病负担给我国卫生服务带来了巨大压力，慢病病程长，流行广，费用高，致残致死率高，已成为我国重大的公共卫生问题。在我国新医改制度的建立，健全基层医疗卫生服务体系，促进基本公共卫生服务均等化的背景下，引导慢性病患者合理就医，提高慢性病患者社区管理依从性，是合理配置卫生资源、完善慢性病社区综合防治的重要研究内容。本研究以泰州市慢性病患者卫生服务利用为研究样本，分析影响慢性病老年患者就医行为的宏观因素及个体因素，为泰州市卫生资源优化配置提供参考。
1 对象及方法
1.1 研究对象
调查对象为泰州市老年慢性病患者，问卷调查共36个条目，采用分层随机抽样方法，以泰州市海陵区、姜堰区、高港区三个城区为抽样单位，抽取300名老年慢性病患者进行问卷调查。
1.2 方法
本文以SPSS为分析工具，用构成比进行描述性统计分析，选用等级数据进行信效度分析，首先使用克隆巴赫Alpha对数据信度进行分析，其次使用因子分析方法进行效度分析。
2 结果
2.1 描述性分析
本次共调查慢性病老年患者共300人，其中男性131人，女性169人，分别占总数的43.7%和56.3%;被调查患者的年龄构成为，60-69 周岁的252人，占总数的84%，70周岁及70周岁以上的48人，占总数的16%;患高血压的有112人，占总数的37.3%，糖尿病患者有82人，占总数的27.3%，心脏病患者49人，占总数的16.3%，患脑血管病的人数为20人，占总数的6.7%，恶性肿瘤患者2人，占总数的0.7%;本次调查的慢性病患者中，不识字或识字少的有24人，占总数的8%，小学及小学以下的有84人，占总数的28.8%，初中到高中的有106人，占总数35.3%，高中及高中以上的有86人，占总数的28.6%;被调查的患者中工人最多，占总数的22.7%，具有城镇居民医疗保险的最多，占总数的36%。
2.3 效度分析
接下來，使用因子分析方法进行效度分析。在效度分析中，一般来说，KMO值保持在0.5以上，问卷分析就适合做因子分析。在删除部分无载荷或载荷数据难以区分的问项后得出最终结果。从表4可以看出，KMO检验所得值为0.956>0.7，巴特利特球形度检验Sig为0.000<0.001，在0.001水平上显著有效，可以采用因子分析。通过SPSS软件进一步深入分析，根据表5得出问卷所提取的因子能解释的总方差为61.365%，即因子解释能力尚可，根据表6可以看出问卷问题区分度较好，因此结构效度较好，可以使用问卷所得的数据做进一步的分析。整体来看整个问卷，信度效度较高，可靠且有效，能够用于研究分析。
3 结论及建议
3.1 研究结论
患者对医院服务质量的感知、患者的就医倾向、患者自身具有的医学素养的高低、患者所具有的社会资本、医疗服务系统提供的医疗服务的可及性、患者对医疗服务需求以及患者对自身疾病关注度的高低等，都会是影响慢性病患者就医选择的主要因素。
3.2 建议
3.2.1 关注慢性病患者健康状况 加强慢性病防治中的社区干预
随着人群慢性病率的不断升高，生活不能自理的患者人数以及疾病经济负扭不断增加，寻求经济节约、方便有效的卫生服务是积极加强慢性病控制的重要途径。调查显示近一半的被调查患者没有采取治疗措施或选择自我治疗，但目前对于自我治疗的效果评价没有系统深入的研究且自我治疗存在一定的健康风险 ，以社区为核心的慢性病疾病管理模式，已成为提高患病人群生活质量、有效利用医疗资源的一种重要手段。
3.2.2 提高医院的服务质量和医疗服务可及性
医院服务主要包括两个方面：一是医院的专业水平，医院要能够为患者提供好的治疗方案;二是服务质量，医生、 护士包括医院其他服务人员险该有良好的服务态度，能修为患者提供优质的服务。
提高医疗服务可及性在于降低医疗费用，特别是药品费用是十分重要的。在我国，收入仍是影响居民就医行为的原因之一。首先，提高医疗服务可及性要规范医疗行为。各级医疗部门应加强管理，降低医疗成本，因病施治，合理检查，根治大处方。其次，合理降低医疗收费标准。为病人着想，降低医疗费用，使慢性病患者得到更优质、价廉、方便、周到、全面的服务，形成合理的医疗价格机制。再次，提高医疗保障水平。
3.2.3 加强慢性病防治的防治和宣传
首先，重新认识慢性病。慢性非传染病防治不仅仅是经济投入的问题，还有经济效益和社会效益的产出。我国对慢性非传染病防治重视不够的原因，有对慢性非传染病防治与经济关系的误解。其次，加强慢性病的预防，减少疾病的发生，提高生活质量。最后，政府应大力提倡文明科学的生活方式，开展慢性病教育活动，以阻止、减轻慢性病疾的发生。
参考文献
[1]陈积瑞，张开金，陶阳红.常见慢性病住院费用与医疗保险报销的典型相关分析[J].中国全科医学，2013，16（34）：4081-4084.
[2]吴爱平，龚幼龙，严非.医疗保险慢性病患者医疗费用及影响因素分析[J].中国卫生事业管理，2005，22（1）：59-61.
[3]刘伟，陆晓农，王秀瑛，等.医保经费用于慢性病管理的可行性探讨[J].中国卫生经济，2007，26（2）：33-35.
[4]申俊龙，李瑞云.基于前景理论的慢性病患者就医行为分析[J].价值工程，2011，（08）.
[5]赖莎，高建民，李倩.新医改背景下农村慢性病患者就医行为分析[J].中国卫生事业管理，2015，（04）.
[6]李瑞云.镇江慢性病患者就医行为的影响因素研究[D].南京：南京中医药大学，2008.
[7]朱小凤，杨国庆，陈茂山等.慢性病患者就医行为的影响因素研究[J].成都医学院学报，2019，（02）.