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摘 要 目的：绝经后妇女取环时宫颈注射利多卡因和阿托品的应用。方法：分析绝经后取环前宫颈注射利多卡因和阿托品妇女48例。结果：48例取环者，无不良反应，宫颈口均能通过4～5号宫颈扩张器，无环嵌顿，无环断裂，取环时间7～12分钟，无一例心脑综合征发生。结论：经宫颈旁注射利多卡因和阿托品能有效地减轻疼痛、扩张宫颈及预防心脑综合征反应。
关键词 绝经后妇女 取环 注射利多卡因和阿托品 应用
宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、简便的避孕方法。妇女绝经后，内生殖器发生萎缩，子宫颈组织变硬、弹性差，环断裂、环嵌顿时取出困难。临床处理较为棘手，随着无痛技术在妇产科手术中的应用，2008年1月～2012年1月在绝经后妇女取宫内节育器前，采用利多卡因加阿托品宫颈注射获得扩张宫颈及镇痛，减少心脑综合征，结果令人满意。
资料与方法
2008年1月～2012年4月收治绝经后取O型环妇女48例，年龄48～72岁，带环20～36年，绝经5～22年。其中磁共振检查后，阴道流血4例，其他原因44例。
方法：术前经过超声检查了解子宫位置、大小、子宫壁厚度、在宫腔的位置，及与子宫壁、子宫颈内口、宫底的高度，确诊宫内O形环，取器时间为月经干净3～7天，急性生殖道炎症为禁忌证。术前口服3天米非司酮25mg，3次/日口服。空腹两小时，共150mg，以软化宫颈，术前常规测体温、脉搏、呼吸、血压均正常。身体状况良好。受术者取膀胱截石位，双合诊查子宫位置，外阴、阴道、宫颈管消毒后，常规铺巾，暴露宫颈固定后，探针无法通过子宫内口。用2%利多卡因5ml、阿托品0.5ml，配成混合液，分别在宫颈的3点、9点，位置距宫颈外缘1mm处进针，刺入深约1cm，抽吸无回血后，两点出各注射1ml，5分钟后取环。并注意体温，脉搏，血压变化，有无恶心、呕吐，出冷汗、胸闷等心脑综合征反应的发生。
宫颈松弛扩张的效果判定：①有效：宫颈口松弛可容4～5号宫颈扩张器，受术者微感下腹坠痛；②无效：宫颈口紧，探针不能通过。
结 果
48例取环者，无不良反应，宫颈口均能通过4～5号宫颈扩张器，无环嵌顿，无环断裂，取环时间7～12分钟，无一例心脑综合征发生。
讨 论
宫颈由结缔组织平滑肌，血管、和弹力纤维组成，其感觉神经丰富，支配宫颈及宫体的神经是交感神经和副交感神经，其在宫颈口的分布最为丰富[1]。
绝经后的妇女，由于内分泌、生理、解剖等功能的改变，生殖器发生萎缩宫颈变硬、变短，甚至穹窿消失。宫颈、宫腔粘连，宫颈狭小。宫颈口松弛的程度决定取环的难易，取环的疼痛多由于扩张宫颈及对宫壁的刺激，从而出现一系列不良反应，如偶发的心脑综合反应[2]。应用2%的利多卡因和阿托品宫颈注射后，加之术前口服米非司酮，宫颈松弛变软，子宫腔变大，使宫壁包裹的环得以松解，减少环的嵌顿，断裂。
利多卡因是氨酰基类中效麻醉药，具有起效快，弥散广，穿透性强，无明显扩张血管的特点，2%的利多卡因溶液用于神经阻滞麻醉，5～15分钟起效[3]。利多卡因可阻断子宫颈及子宫体向心传导，降低迷走神经兴奋，能有效地使宫颈肌肉松弛，受术者痛觉减轻或消失[4]，配以阿托品更有松弛作用，同时预防心脑综合反应的发生。米非司酮，作用为抗孕激素性能促进宫颈胶原纤维的分解，软化宫颈。宫颈胶原纤维的合成受抑制，宫颈松软，容易扩张。在取环手术之前口服能有效的扩张宫颈，软化宫颈，
从结果来看，有效率达100%，无1例心脑综合征。又配合了术前口服米非司酮软化宫颈，宫颈松弛十分明显，克服了以往绝经后取环宫颈萎缩，宫颈变硬，宫颈狭小，或宫颈，宫腔粘连，所导致的手术困难，避免了环嵌顿、环断裂，预防心脑综合反应。因此绝经后妇女取环宫颈旁注射2%的利多卡因和阿托品的应用效果确切，方法简单，无明显不良反应，安全可靠，解除了患者的痛苦，增加了取环的安全性和成功率。
参考文献
1 刘京华.利多卡因在人流中的应用.实用妇产科杂志，1990，6（6）：328.
2 曹澤毅，主编.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999：2415-2416.
3 刘俊杰，赵俊.现在麻醉学.北京：人民卫生出版社，1987：212.
4 刘淑贞，廖超风.利多卡因和宫安栓联合使用在人工流产中止痛和扩张宫颈效果分析.中国计划生育杂志，1997，5（2）：108.
关键词 绝经后妇女 取环 注射利多卡因和阿托品 应用
宫内节育器（IUD）是一种安全、有效、简便的避孕方法。妇女绝经后，内生殖器发生萎缩，子宫颈组织变硬、弹性差，环断裂、环嵌顿时取出困难。临床处理较为棘手，随着无痛技术在妇产科手术中的应用，2008年1月～2012年1月在绝经后妇女取宫内节育器前，采用利多卡因加阿托品宫颈注射获得扩张宫颈及镇痛，减少心脑综合征，结果令人满意。
资料与方法
2008年1月～2012年4月收治绝经后取O型环妇女48例，年龄48～72岁，带环20～36年，绝经5～22年。其中磁共振检查后，阴道流血4例，其他原因44例。
方法：术前经过超声检查了解子宫位置、大小、子宫壁厚度、在宫腔的位置，及与子宫壁、子宫颈内口、宫底的高度，确诊宫内O形环，取器时间为月经干净3～7天，急性生殖道炎症为禁忌证。术前口服3天米非司酮25mg，3次/日口服。空腹两小时，共150mg，以软化宫颈，术前常规测体温、脉搏、呼吸、血压均正常。身体状况良好。受术者取膀胱截石位，双合诊查子宫位置，外阴、阴道、宫颈管消毒后，常规铺巾，暴露宫颈固定后，探针无法通过子宫内口。用2%利多卡因5ml、阿托品0.5ml，配成混合液，分别在宫颈的3点、9点，位置距宫颈外缘1mm处进针，刺入深约1cm，抽吸无回血后，两点出各注射1ml，5分钟后取环。并注意体温，脉搏，血压变化，有无恶心、呕吐，出冷汗、胸闷等心脑综合征反应的发生。
宫颈松弛扩张的效果判定：①有效：宫颈口松弛可容4～5号宫颈扩张器，受术者微感下腹坠痛；②无效：宫颈口紧，探针不能通过。
结 果
48例取环者，无不良反应，宫颈口均能通过4～5号宫颈扩张器，无环嵌顿，无环断裂，取环时间7～12分钟，无一例心脑综合征发生。
讨 论
宫颈由结缔组织平滑肌，血管、和弹力纤维组成，其感觉神经丰富，支配宫颈及宫体的神经是交感神经和副交感神经，其在宫颈口的分布最为丰富[1]。
绝经后的妇女，由于内分泌、生理、解剖等功能的改变，生殖器发生萎缩宫颈变硬、变短，甚至穹窿消失。宫颈、宫腔粘连，宫颈狭小。宫颈口松弛的程度决定取环的难易，取环的疼痛多由于扩张宫颈及对宫壁的刺激，从而出现一系列不良反应，如偶发的心脑综合反应[2]。应用2%的利多卡因和阿托品宫颈注射后，加之术前口服米非司酮，宫颈松弛变软，子宫腔变大，使宫壁包裹的环得以松解，减少环的嵌顿，断裂。
利多卡因是氨酰基类中效麻醉药，具有起效快，弥散广，穿透性强，无明显扩张血管的特点，2%的利多卡因溶液用于神经阻滞麻醉，5～15分钟起效[3]。利多卡因可阻断子宫颈及子宫体向心传导，降低迷走神经兴奋，能有效地使宫颈肌肉松弛，受术者痛觉减轻或消失[4]，配以阿托品更有松弛作用，同时预防心脑综合反应的发生。米非司酮，作用为抗孕激素性能促进宫颈胶原纤维的分解，软化宫颈。宫颈胶原纤维的合成受抑制，宫颈松软，容易扩张。在取环手术之前口服能有效的扩张宫颈，软化宫颈，
从结果来看，有效率达100%，无1例心脑综合征。又配合了术前口服米非司酮软化宫颈，宫颈松弛十分明显，克服了以往绝经后取环宫颈萎缩，宫颈变硬，宫颈狭小，或宫颈，宫腔粘连，所导致的手术困难，避免了环嵌顿、环断裂，预防心脑综合反应。因此绝经后妇女取环宫颈旁注射2%的利多卡因和阿托品的应用效果确切，方法简单，无明显不良反应，安全可靠，解除了患者的痛苦，增加了取环的安全性和成功率。
参考文献
1 刘京华.利多卡因在人流中的应用.实用妇产科杂志，1990，6（6）：328.
2 曹澤毅，主编.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999：2415-2416.
3 刘俊杰，赵俊.现在麻醉学.北京：人民卫生出版社，1987：212.
4 刘淑贞，廖超风.利多卡因和宫安栓联合使用在人工流产中止痛和扩张宫颈效果分析.中国计划生育杂志，1997，5（2）：108.