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【摘 要】 目的：探讨在诊断早期不典型宫外孕过程中使用经阴道彩色多普勒超声的临床价值。方法：从2013年6月至2015年6月来我院经过手术确诊的非典型性宫外孕患者中选出41例，在诊断早期对其进行经阴道彩色多普勒超声检查，分析患者超声图像和血流特征。结果：经彩色多普勒超声检查不典型宫外孕的正确率为90.24%（37/41），其中在附件区表现出囊实性包块的共有26例（63.41%）、表现出实性包块的共有11例（26.83%）、仅具有输卵管局部膨大的共4例（9.76%）。所有患者均具有腹腔或盆腔积液的症状，其中能够检测到滋养型血流信号的共37例（90.24%）。结论：采用经阴道彩色多普勒超声诊断早期不典型宫外孕的准确率较高，并且图像清晰，操作简便。
【关键词】 不典型宫外孕 经阴道检查 彩色多普勒超声 诊断价值
宫外孕又被称为异位妊娠，主要是指受精卵在子宫外着床的情况，其中以输卵管内着床较为常见，属于急腹症的一种。超声检查下可见子宫旁含有包块，并且患者会出现急性腹痛、阴道出血等症状，但不典型宫外孕的患者无明显临床症状，而这也就导致误诊或漏诊情况的产生，应该选择经阴道彩超检查，提高诊断的准确率[1]。本文即是对经阴道彩色多普勒超声对早期不典型宫外孕的临床诊断价值进行研究，具体如下：
1 资料及方法
1.1 一般资料
本次研究对象是从2013年6月至2015年6月选出的41例不典型宮外孕患者，其年龄从25岁至39岁不等，平均年龄为（27.81±3.62）岁，其中首次妊娠患者共10例、再次妊娠患者共31例。患者从停经到就诊的时间从38d到73d不等，平均停经时间为（52.16±8.28）d。其中仅表现为阴道不规则少量出血的共15例、仅表现为腹部隐痛的共13例、两种症状均出现的患者共8例，其余患者临床症状不明显。
1.2 方法
对本次研究中的41例患者均采用彩色多普勒超声仪进行检查，选择经阴道探头，将频率设定为4MHz到9MHz之间。在诊断过程中患者需要将膀胱内的尿液全部排净，为其选择膀胱截石位进行检查，在探头上涂抹适量的耦合剂，并套上一次性的安全套。在进入阴道过程中要注意力道的均匀，不可用力过大，直至探头进入至阴道后穹窿处为止。采用多切面探查的方法，对子宫的形态特征、大小、回声，子宫内膜结构、宫腔内假孕囊是否存在、输卵管是否阻塞以及盆腔内是否有积液等情况进行诊断。如果在患者的宫腔内未发现孕囊，则开始对宫腔两侧的附件进行探查，了解附件内是否具有异常的包块，包括大小、内部血流情况以及包块和周围组织的关系，同时还要仔细检查包块内是否存在妊娠囊，囊内是否存在胚芽或胎心搏动情况[2]。
2 结果
经彩色多普勒超声检查不典型宫外孕的正确率为90.24%（37/41），其中在附件区表现出囊实性包块的共有26例（63.41%）、表现出实性包块的共有11例（26.83%）、仅具有输卵管局部膨大的共4例（9.76%）。所有患者均具有腹腔或盆腔积液的症状，其中能够检测到滋养型血流信号的共37例（90.24%）。
其中附件囊实性包块的直径从1.3cm到6.2cm不等，包块的边界不够清晰，形状无规律，包块内的物质密度不够均匀；实性包块的直径从0.8cm到2.5cm不等，在包块内没有任何暗区。在检查过程中共有5例出现假孕囊现象，其边界比较清晰，外部回声呈高回声表现，内部回声呈小回声。同时其中有1例患者的假孕囊为不均匀质包块，其形状不规则，边界清晰度较低，外部回声具有弥漫性中强度回声特征，而内部则出现了不规则回声情况。
在检测出具有滋养型血流信号的患者包块当中，共有12例血流丰富，在彩超诊断下呈彩球状影像；有9例仅具有单一血流情况；有16例患者的包块周围出现了环状血流影像。
3 讨论
宫外孕主要指的是因意外情况导致受精卵未正常着床在子宫内，在输送的过程中产生着床的情况，一般以输卵管内着床较为常见，该类病症的发病率在1%左右，如未采取及时的治疗措施可引发10%的死亡率。不典型宫外孕患者指的是在出现宫外孕病症时没有特异性的临床表现，阴道内出血、附件区包块等症状均不够明显，导致患者疏忽检查，而医生在诊断过程中也容易造成误诊[3]。利用传统超声检测方式能够有效对典型性宫外孕进行检查，操作简便，并且可以通过近腹部的方式。但非典型性宫外孕患者子宫内的超声影像更为复杂，利用传统超声检查很难分辨其回声特征，尤其是对于宫角等特殊部位的非典型性宫外孕更加难以诊断。
因此可以使用经阴道的彩色多普勒超声检查。首先，通过经阴道的检查方式可以有效提升超声检查的准确性，并且所得超声图像清晰。其次，彩色多普勒超声检查本身操作也非常简单，而且不需要患者憋尿使膀胱充盈，缩短了诊断时间，也减小了患者的痛苦。超声检查探头经阴道进入患者子宫内，不会受到子宫瘢痕、腹腔壁组织以及肠道内气体等因素的影响，并且尽量拉近超声束与盆腔各器官之间的距离，对于子宫及周围附件的细微结构也能够准确反映，可有效区别假孕囊和真孕囊，同时还可以对患者包块内血流情况进行观察[4]。这样可以有效将宫外孕和子宫附件瘤等症状区分开，进一步增加临床诊断的准确率。本次实验中该方法的准确率为90.24%，并且对包块大小、形状和血流情况也能够准确反映。
参考文献
[1]门杰，曾宁，蔡木秋，等.经阴道彩色多普勒超声在症状不典型早期输卵管妊娠中西医结合治疗中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志，2012，10（03）：255-256.
[2]蒋俐华.阴道彩超在宫外孕早期诊断中的应用[J].现代中西医结合杂志，2012，21（20）：2228-2229.
[3]翟暖峰.经阴道彩色多普勒对早期未破裂型宫外孕的临床价值[J].中国医刊，2013，48（03）：82-83.
[4]董晓燕，李燕娜，姜海英.经阴道超声在异位妊娠诊断及治疗中的应用价值[J].中华医学超声杂志，2012，03：273-274.
【关键词】 不典型宫外孕 经阴道检查 彩色多普勒超声 诊断价值
宫外孕又被称为异位妊娠，主要是指受精卵在子宫外着床的情况，其中以输卵管内着床较为常见，属于急腹症的一种。超声检查下可见子宫旁含有包块，并且患者会出现急性腹痛、阴道出血等症状，但不典型宫外孕的患者无明显临床症状，而这也就导致误诊或漏诊情况的产生，应该选择经阴道彩超检查，提高诊断的准确率[1]。本文即是对经阴道彩色多普勒超声对早期不典型宫外孕的临床诊断价值进行研究，具体如下：
1 资料及方法
1.1 一般资料
本次研究对象是从2013年6月至2015年6月选出的41例不典型宮外孕患者，其年龄从25岁至39岁不等，平均年龄为（27.81±3.62）岁，其中首次妊娠患者共10例、再次妊娠患者共31例。患者从停经到就诊的时间从38d到73d不等，平均停经时间为（52.16±8.28）d。其中仅表现为阴道不规则少量出血的共15例、仅表现为腹部隐痛的共13例、两种症状均出现的患者共8例，其余患者临床症状不明显。
1.2 方法
对本次研究中的41例患者均采用彩色多普勒超声仪进行检查，选择经阴道探头，将频率设定为4MHz到9MHz之间。在诊断过程中患者需要将膀胱内的尿液全部排净，为其选择膀胱截石位进行检查，在探头上涂抹适量的耦合剂，并套上一次性的安全套。在进入阴道过程中要注意力道的均匀，不可用力过大，直至探头进入至阴道后穹窿处为止。采用多切面探查的方法，对子宫的形态特征、大小、回声，子宫内膜结构、宫腔内假孕囊是否存在、输卵管是否阻塞以及盆腔内是否有积液等情况进行诊断。如果在患者的宫腔内未发现孕囊，则开始对宫腔两侧的附件进行探查，了解附件内是否具有异常的包块，包括大小、内部血流情况以及包块和周围组织的关系，同时还要仔细检查包块内是否存在妊娠囊，囊内是否存在胚芽或胎心搏动情况[2]。
2 结果
经彩色多普勒超声检查不典型宫外孕的正确率为90.24%（37/41），其中在附件区表现出囊实性包块的共有26例（63.41%）、表现出实性包块的共有11例（26.83%）、仅具有输卵管局部膨大的共4例（9.76%）。所有患者均具有腹腔或盆腔积液的症状，其中能够检测到滋养型血流信号的共37例（90.24%）。
其中附件囊实性包块的直径从1.3cm到6.2cm不等，包块的边界不够清晰，形状无规律，包块内的物质密度不够均匀；实性包块的直径从0.8cm到2.5cm不等，在包块内没有任何暗区。在检查过程中共有5例出现假孕囊现象，其边界比较清晰，外部回声呈高回声表现，内部回声呈小回声。同时其中有1例患者的假孕囊为不均匀质包块，其形状不规则，边界清晰度较低，外部回声具有弥漫性中强度回声特征，而内部则出现了不规则回声情况。
在检测出具有滋养型血流信号的患者包块当中，共有12例血流丰富，在彩超诊断下呈彩球状影像；有9例仅具有单一血流情况；有16例患者的包块周围出现了环状血流影像。
3 讨论
宫外孕主要指的是因意外情况导致受精卵未正常着床在子宫内，在输送的过程中产生着床的情况，一般以输卵管内着床较为常见，该类病症的发病率在1%左右，如未采取及时的治疗措施可引发10%的死亡率。不典型宫外孕患者指的是在出现宫外孕病症时没有特异性的临床表现，阴道内出血、附件区包块等症状均不够明显，导致患者疏忽检查，而医生在诊断过程中也容易造成误诊[3]。利用传统超声检测方式能够有效对典型性宫外孕进行检查，操作简便，并且可以通过近腹部的方式。但非典型性宫外孕患者子宫内的超声影像更为复杂，利用传统超声检查很难分辨其回声特征，尤其是对于宫角等特殊部位的非典型性宫外孕更加难以诊断。
因此可以使用经阴道的彩色多普勒超声检查。首先，通过经阴道的检查方式可以有效提升超声检查的准确性，并且所得超声图像清晰。其次，彩色多普勒超声检查本身操作也非常简单，而且不需要患者憋尿使膀胱充盈，缩短了诊断时间，也减小了患者的痛苦。超声检查探头经阴道进入患者子宫内，不会受到子宫瘢痕、腹腔壁组织以及肠道内气体等因素的影响，并且尽量拉近超声束与盆腔各器官之间的距离，对于子宫及周围附件的细微结构也能够准确反映，可有效区别假孕囊和真孕囊，同时还可以对患者包块内血流情况进行观察[4]。这样可以有效将宫外孕和子宫附件瘤等症状区分开，进一步增加临床诊断的准确率。本次实验中该方法的准确率为90.24%，并且对包块大小、形状和血流情况也能够准确反映。
参考文献
[1]门杰，曾宁，蔡木秋，等.经阴道彩色多普勒超声在症状不典型早期输卵管妊娠中西医结合治疗中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志，2012，10（03）：255-256.
[2]蒋俐华.阴道彩超在宫外孕早期诊断中的应用[J].现代中西医结合杂志，2012，21（20）：2228-2229.
[3]翟暖峰.经阴道彩色多普勒对早期未破裂型宫外孕的临床价值[J].中国医刊，2013，48（03）：82-83.
[4]董晓燕，李燕娜，姜海英.经阴道超声在异位妊娠诊断及治疗中的应用价值[J].中华医学超声杂志，2012，03：273-274.