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[摘要] 目的 观察舍曲林治疗冠心脏合并焦虑症患者的临床效果。方法 采用焦虑自评量表（SAS）评分从冠心病患者中评定出90例焦虑症患者，将这90例患者作为研究对象，按随机数字表法分为A组（45例）和B组（45例）。B组给予常规药物治疗，A组在常规药物治疗基础上口服舍曲林片，治疗前和治疗12周进行SAS评分，并比较两组疗效。结果 A组总有效率93.33%（42/45），B组为75.55%（33/45），A组总有效率明显优于B组（χ2=1.2115，P≤0.05）。治疗前A组和B组SAS评分为（68.59±5.70）分和（69.21±5.41）分，两组比较差异无统计学意义（P≥0.05）；治疗后4周A组和B组SAS评分为（46.31±9.49）分和60.01±8.41）分，两组比较差异有统计学意义（P≤0.05）；A组SAS评分治疗前后比较差异有统计学意义（P≤0.05），B组SAS评分治疗前后比较差异无统计学意义（P≥0.05）。结论 冠心病患者中合并焦虑症发病率较高，舍曲林治疗可明显改善冠心病人合并焦虑症的临床症状，疗效显著。
[关键词] 焦虑症；冠状动脉疾病；舍曲林
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.527 文章编号：1004-7484（2014）-03-1618-01
近年来，随着对心理疾病的认识，冠心病人群中焦虑症的发病情况越来越受到人们的重视。流行病学调查，在冠心病人群中，有较高的抑郁、焦虑等情感障碍的发生率，共病率高。显而易见，如要更好的治疗冠心病，应同时关注心理疾病。本观察采用常规用药基础上加用舍曲林治疗冠心病伴有焦虑症患者，疗效满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自2010年2月至2012年2月我院心内科病房收治的150例冠心病患者，均符合WHO诊断标准。按焦虑自评分量表（SAS）评分[1]进行评定，150例中有90例合并焦虑症（发病率60%）。焦虑症状为心悸，胸闷，气短，乏力、失眠、焦虑不安等程度不同。90例患者按随机数字表法分为A组（45例）和B组（45例）。两组患者的性别、年龄及冠心病危险因素等比较差异无统计学意义（P≤0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 A组给予常规冠心病二级预防用药，B组在常规药物治疗基础上加用舍曲林（商品名左洛复），1次/天，同时给予心理治疗，观察12周。观察患者的心悸、胸闷、气短、乏力及失眠等症状。
1.3 疗效评定方法 两组患者治疗前后均按SAS评分评定，SAS評分<50分为正常，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，>70分为重度焦虑。治疗前及治疗12周后各评定1次。
1.4 疗效判定 显效：同等体力水平下，心悸、胸闷、气短、乏力及失眠减少70%以上，SAS评分<50分；有效：以上症状减少50%-70%，SAS评分<60分；无效：未达上述标准者。显效+有效=总有效。
1.5 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料均以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，率的比较采用X2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 疗效比较 A组显效24例，有效19例，无效2例，总有效率95.55%（43/45）；B组显效17例，有效17例，无效11例，总有效率为75.55%（34/45），A组总有效率明显优于B组（P≤0.05）。
2.2 治疗前后两组SAS评分比较 治疗前A组和B组SAS评分为（68.59±5.70）分和（69.21±5.41）分，两组比较差异无统计学意义（P≥0.05）；治疗后4周A组和B组SAS评分为（46.31±9.49）分和（60.01±8.41）分，两组比较差异有统计学意义（P≤0.05）；A组SAS评分治疗前后比较差异有统计学意义（P≤0.05），B组SAS评分治疗前后比较差异无统计学意义（P≥0.05）。
3 讨 论
冠心病是一种心身疾病，其发生发展与焦虑及抑郁有密切关系。循证医学已经证实了在冠心病的各种类型合并焦虑、抑郁的确是其预后的独立危险因子。焦虑症是以发作性或持续性情绪焦虑和紧张为主要临床症状的神经疾病。焦虑症是最常见的心理障碍之一，在冠心病患者当中，其患病率约为40%-70%[2]。致命性冠脉事件伴发的危险程度随焦虑程度的提高而增加，有明显焦虑的患者发生致命性冠脉事件的危险度明显增高[3]。目前国内外关于焦虑引起胸闷胸痛的机制尚不明确，可能与过分的焦虑容易引起自主神经功能失调及内分泌系统紊乱有关。在临床诊疗中，据统计90%以上的冠心病合并心理障碍被漏诊，这样不但造成过度检查和治疗，而且会严重影响冠心病患者的生活质量和预后。由此可见，冠心病和焦虑症互为因果，互为影响，导致病情恶化。临床医生应高度重视患者伴有的心理疾病，采取适当的干预治疗措施，提高患者预后的生活质量，减少不良事件发生。
盐酸舍曲林是一种选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂药物，其可产生强大的抗焦虑抑郁作用，由于舍曲林并不增加儿茶酚胺活性，对胆碱能受体、5-羟色胺受体、多巴胺受体、肾上腺素能受体、组胺受体等均无亲和性，不影响肝肾功能，不成瘾，具有较好的心血管系统安全性，因此被推荐为治疗冠心病伴发焦虑症、抑郁症的首选药物。
本研究结果显示，冠心病常规二级预防用药联合舍曲林可明显改善冠心病病人的临床症状，效果好，安全性高，依从性好，可以长期维持治疗。所以，对于合并焦虑症的冠心病患者，早期诊断，早期给予心理治疗和抗焦虑药物治疗。
参考文献
[1] 中华医学会精神障碍分类与诊断标准.第3版.济南：山东科学技术出版，2001：83-114.
[2] 韩春美.神经精神病学.北京：军事医学科学出版社，2006：88-124.
[3] Trigo M，Silva D，Rocha E.Psychosocial risk factors in coronary heart disease：beyond type A behavior.Rev Port Cardiol，2005，24（2）：261-281.
[关键词] 焦虑症；冠状动脉疾病；舍曲林
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.527 文章编号：1004-7484（2014）-03-1618-01
近年来，随着对心理疾病的认识，冠心病人群中焦虑症的发病情况越来越受到人们的重视。流行病学调查，在冠心病人群中，有较高的抑郁、焦虑等情感障碍的发生率，共病率高。显而易见，如要更好的治疗冠心病，应同时关注心理疾病。本观察采用常规用药基础上加用舍曲林治疗冠心病伴有焦虑症患者，疗效满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选自2010年2月至2012年2月我院心内科病房收治的150例冠心病患者，均符合WHO诊断标准。按焦虑自评分量表（SAS）评分[1]进行评定，150例中有90例合并焦虑症（发病率60%）。焦虑症状为心悸，胸闷，气短，乏力、失眠、焦虑不安等程度不同。90例患者按随机数字表法分为A组（45例）和B组（45例）。两组患者的性别、年龄及冠心病危险因素等比较差异无统计学意义（P≤0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 A组给予常规冠心病二级预防用药，B组在常规药物治疗基础上加用舍曲林（商品名左洛复），1次/天，同时给予心理治疗，观察12周。观察患者的心悸、胸闷、气短、乏力及失眠等症状。
1.3 疗效评定方法 两组患者治疗前后均按SAS评分评定，SAS評分<50分为正常，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，>70分为重度焦虑。治疗前及治疗12周后各评定1次。
1.4 疗效判定 显效：同等体力水平下，心悸、胸闷、气短、乏力及失眠减少70%以上，SAS评分<50分；有效：以上症状减少50%-70%，SAS评分<60分；无效：未达上述标准者。显效+有效=总有效。
1.5 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料均以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，率的比较采用X2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 疗效比较 A组显效24例，有效19例，无效2例，总有效率95.55%（43/45）；B组显效17例，有效17例，无效11例，总有效率为75.55%（34/45），A组总有效率明显优于B组（P≤0.05）。
2.2 治疗前后两组SAS评分比较 治疗前A组和B组SAS评分为（68.59±5.70）分和（69.21±5.41）分，两组比较差异无统计学意义（P≥0.05）；治疗后4周A组和B组SAS评分为（46.31±9.49）分和（60.01±8.41）分，两组比较差异有统计学意义（P≤0.05）；A组SAS评分治疗前后比较差异有统计学意义（P≤0.05），B组SAS评分治疗前后比较差异无统计学意义（P≥0.05）。
3 讨 论
冠心病是一种心身疾病，其发生发展与焦虑及抑郁有密切关系。循证医学已经证实了在冠心病的各种类型合并焦虑、抑郁的确是其预后的独立危险因子。焦虑症是以发作性或持续性情绪焦虑和紧张为主要临床症状的神经疾病。焦虑症是最常见的心理障碍之一，在冠心病患者当中，其患病率约为40%-70%[2]。致命性冠脉事件伴发的危险程度随焦虑程度的提高而增加，有明显焦虑的患者发生致命性冠脉事件的危险度明显增高[3]。目前国内外关于焦虑引起胸闷胸痛的机制尚不明确，可能与过分的焦虑容易引起自主神经功能失调及内分泌系统紊乱有关。在临床诊疗中，据统计90%以上的冠心病合并心理障碍被漏诊，这样不但造成过度检查和治疗，而且会严重影响冠心病患者的生活质量和预后。由此可见，冠心病和焦虑症互为因果，互为影响，导致病情恶化。临床医生应高度重视患者伴有的心理疾病，采取适当的干预治疗措施，提高患者预后的生活质量，减少不良事件发生。
盐酸舍曲林是一种选择性的5-羟色胺再摄取抑制剂药物，其可产生强大的抗焦虑抑郁作用，由于舍曲林并不增加儿茶酚胺活性，对胆碱能受体、5-羟色胺受体、多巴胺受体、肾上腺素能受体、组胺受体等均无亲和性，不影响肝肾功能，不成瘾，具有较好的心血管系统安全性，因此被推荐为治疗冠心病伴发焦虑症、抑郁症的首选药物。
本研究结果显示，冠心病常规二级预防用药联合舍曲林可明显改善冠心病病人的临床症状，效果好，安全性高，依从性好，可以长期维持治疗。所以，对于合并焦虑症的冠心病患者，早期诊断，早期给予心理治疗和抗焦虑药物治疗。
参考文献
[1] 中华医学会精神障碍分类与诊断标准.第3版.济南：山东科学技术出版，2001：83-114.
[2] 韩春美.神经精神病学.北京：军事医学科学出版社，2006：88-124.
[3] Trigo M，Silva D，Rocha E.Psychosocial risk factors in coronary heart disease：beyond type A behavior.Rev Port Cardiol，2005，24（2）：261-281.