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【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0035-01
【摘要】目的：探讨社区干预对脑卒中伴语言障碍患者康复的影响?方法：选择26例脑卒伴语言功能障碍患者，采取社区干预的方式，观察语言功能康复效果?结果：干预组有效率为65.38%，对照组为23.5%，两组有显著差异性?结论：采取社区干预的方式是脑卒中伴有语言功能障碍患者康复的最佳选择，值得在基层医院推广运用?
【关键词】脑卒中 ； 语言功能障碍； 社区干预； 康复
Community intervention on language dysfunction in patients with stroke functional recovery effectiveness analysis
Guo qian-yong sheyang County Xintan Center Hospital in yancheng 224300，china
【Abstract】Objective： To investigate community intervention on stroke rehabilitation of patients with the impact of language barriers. Methods： 26 cases of brain death with language dysfunction， community intervention approach taken to observe the effect of rehabilitation language features. Results： The intervention group was 65.38%， the control group was 23.5%， a significant difference between the two groups. Conclusion： community intervention approach is taken with language dysfunction in patients with stroke rehabilitation best choice， worthy of promotion of the use in the primary hospital.
【Keywords】 stroke； language dysfunction； community interventions； rehabilitation
随着医学发展的不断进步和医疗水平的不断进步，脑卒中的死亡率在不断的下降，但在存活的患者中，约有75%留有不同程度的后遗症[1]，语言功能障碍是脑卒中的后遗症之一?由于农村社区患者的康复意识和经济水平的限制，对语言功能的康复不够重视，往往出院后任其自然，极大的影响脑卒中患者的生活质量?为此我院于2011年1月-2012年6月对辖区内26例脑卒中伴有语言障碍的患者，利用社区卫生健康团队下村服务的机会，对其进行社区康复医疗干预，取得满意的效果，现作如下报道：
1 临床资料
1.1?一般资料：选择我镇社区卫生健康服务团队在社区工作中，发现因脑卒中后留有语言功能障碍47例，对愿意接受语言功能康复训练的患者26例为干预组，其中：男性：18例，女性：8例，年龄：44-72岁，病程：1-8年，平均病程：3.5年；对不愿意接受或没有完成社区干预过程的21例患者为对照组，其中：男性：14例，女性：7例，年龄：45-71岁，病程：1-7年，平均病程：3.3年?两组在性别?年龄?病程等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性?
1.2?干预效果判断：根据中国康复研究中心制定的汉语失语症治疗效果判定标准：①显效：语言恢复正常或语言功能恢复较治疗前提高超过2级或以上；②有效：语言功能恢复较治疗前提高超过1级；③无效：语言功能恢复较治疗前无慢性改变[2]?
2 社区干预措施
2.1?服务团队明确分工?责任具体?根据社区卫生服务团队管理规范，每个团队有一名全科医生?全科护士?公共卫生和社区服务站人员组成，全科医生对两组患者进行语言功能的评估?康复方案的制定及疗效的判定?全科护士配合全科医生对干预组患者进行针对性的康复训练并指导卫生服务站人员掌握相关的康复知识?公共卫生人员要建立康复训练患者的慢病电子档案，及时同全科医生?护士汇报患者康复训练情况?卫生服务站人员负责患者的日常管理，具体跟踪指导患者康复并及时更新电子档案?
2.2?康复训练指导
2.2.1?功能训练?由于脑卒中患者的语言中枢的功能障碍导致中枢神经系统的损伤和发音器官的运动不协调，导致患者出现运动性失语的表现，社区服务团队针对每个患者的不同病情，拟定具有针对性的康复训练计划，并由全科医生和护士面对面的进行康复指导，同时教会社区卫生服务站人员，请患者家属一起参与?主要包括发音器官功能训练?发音訓练?视听训练?口语表达训练以及文字理解能力训练，以提高患者语言功能恢复的能力[3]?
2.2.2?用药指导?我们在治疗引起脑卒中的原发病的基础上，应用左旋多巴联合溴隐亭，具体用法为：左旋多巴250mg tid，溴隐亭1.25mg qn，疗程为8周[1]?特别对于脑卒中伴有语言功能障碍早期患者，更应尽早使用?
2.2.3?针灸理疗?运用祖国医学对治疗慢性病的优势，我们对每一位患者取舌?颊?上?下颌耳穴埋王不留行子，并嘱咐患者及其家属定期按摩穴位?有条件的患者配备一台神灯治疗仪，用于对患者的面颊进行造射治疗，帮助患者面部神经和运动功能的恢复，以助语言功能的康复. 2.3?心理干预指导?脑卒中伴有语言功能障碍的患者由于突然不能够同所熟悉的人进行语言交流，变成一个“哑巴”，而且其康复的过程漫长，一些要求和病痛不能够表达，以及对预后的担忧等等因素，导致患者常常出现焦虑?悲观?抑郁?消沉的心理状态[4]?尤其是还伴有其他功能障碍的患者，我们卫生服务团队要找出患者心理因素，针对性制定心理指导方案，个性化的进行心理疏导，解除患者的心理障碍，积极配合卫生服务团队的治疗干预，增强患者防治疾病的信心?
3 结果
卫生服务团队对两组患者按照中国康复研究中心制定的汉语失语症治疗效果判定标准，在8周内不定期评价，疗效结果（见表一），治疗组有效率为65.38%而对照组为23.5%，两组经统计学分析（P<0.05），有显著差异性?
4 结语
随着社区卫生院的功能在不断的改变，并伴随全科医生?护士的培训不断普及，目前以“预防?保健?医疗?康复?健康教育?计划生育”六位一体的模式在社区卫生院普遍开展?医生?护士不仅仅局限在医院坐堂门诊，更需要走出医院?走进社区?进入患者的家庭，将社区干预工作贯穿于慢性病防治工作整个过程之中?我们通过建立社区卫生服务团队对辖区内26例脑卒中伴有语言功能障碍患者进行社区干预有以下几点体会：①建立社区卫生服务团队且分工明确，并进行实时跟踪，有效的掌握患者康复的动态过程；②根据患者个性化的病情，制定针对性的康复计划，严格按照计划进行功能训练?药物指导及中医康复治疗，有效地提高康复效果；③进行针对性的心理指导，及时调整心理状态，有助于增强患者康复信心；④社区干预，不仅提高医疗资源的利用率，同时减轻患者康复过程中的社会和经济压力[5]，不失为是脑卒中伴有语言功能障碍患者康复的最佳选择，值得在基层医院推广使用?
参考文献
[1] 胡云 . 左旋多巴聯合溴隐亭治疗急性脑梗死后运动性失语的疗效观察【J】， 中国医学创新，2011，8（28）：122-123?
[2] 郭世忠 . 脑梗死运动性失语患者康复训练早期效果分析 【J】，中国社区医师，2012，14（304）：309?
[3] 方纳.早期康复训练对脑梗死伴失语患者语言功能恢复的影响【J】，中国现代医生，2012，50（33）：55-56?
[4] 朱梅花，曹晓玲.脑卒中患者社区康复措施【J】，心理医生，2009，15（156）：102-103
[5] 赵纯红，巫敏.社区家庭康复对脑卒中后遗症的影响【J】，当代医学，2011，4（15）：75?
【摘要】目的：探讨社区干预对脑卒中伴语言障碍患者康复的影响?方法：选择26例脑卒伴语言功能障碍患者，采取社区干预的方式，观察语言功能康复效果?结果：干预组有效率为65.38%，对照组为23.5%，两组有显著差异性?结论：采取社区干预的方式是脑卒中伴有语言功能障碍患者康复的最佳选择，值得在基层医院推广运用?
【关键词】脑卒中 ； 语言功能障碍； 社区干预； 康复
Community intervention on language dysfunction in patients with stroke functional recovery effectiveness analysis
Guo qian-yong sheyang County Xintan Center Hospital in yancheng 224300，china
【Abstract】Objective： To investigate community intervention on stroke rehabilitation of patients with the impact of language barriers. Methods： 26 cases of brain death with language dysfunction， community intervention approach taken to observe the effect of rehabilitation language features. Results： The intervention group was 65.38%， the control group was 23.5%， a significant difference between the two groups. Conclusion： community intervention approach is taken with language dysfunction in patients with stroke rehabilitation best choice， worthy of promotion of the use in the primary hospital.
【Keywords】 stroke； language dysfunction； community interventions； rehabilitation
随着医学发展的不断进步和医疗水平的不断进步，脑卒中的死亡率在不断的下降，但在存活的患者中，约有75%留有不同程度的后遗症[1]，语言功能障碍是脑卒中的后遗症之一?由于农村社区患者的康复意识和经济水平的限制，对语言功能的康复不够重视，往往出院后任其自然，极大的影响脑卒中患者的生活质量?为此我院于2011年1月-2012年6月对辖区内26例脑卒中伴有语言障碍的患者，利用社区卫生健康团队下村服务的机会，对其进行社区康复医疗干预，取得满意的效果，现作如下报道：
1 临床资料
1.1?一般资料：选择我镇社区卫生健康服务团队在社区工作中，发现因脑卒中后留有语言功能障碍47例，对愿意接受语言功能康复训练的患者26例为干预组，其中：男性：18例，女性：8例，年龄：44-72岁，病程：1-8年，平均病程：3.5年；对不愿意接受或没有完成社区干预过程的21例患者为对照组，其中：男性：14例，女性：7例，年龄：45-71岁，病程：1-7年，平均病程：3.3年?两组在性别?年龄?病程等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性?
1.2?干预效果判断：根据中国康复研究中心制定的汉语失语症治疗效果判定标准：①显效：语言恢复正常或语言功能恢复较治疗前提高超过2级或以上；②有效：语言功能恢复较治疗前提高超过1级；③无效：语言功能恢复较治疗前无慢性改变[2]?
2 社区干预措施
2.1?服务团队明确分工?责任具体?根据社区卫生服务团队管理规范，每个团队有一名全科医生?全科护士?公共卫生和社区服务站人员组成，全科医生对两组患者进行语言功能的评估?康复方案的制定及疗效的判定?全科护士配合全科医生对干预组患者进行针对性的康复训练并指导卫生服务站人员掌握相关的康复知识?公共卫生人员要建立康复训练患者的慢病电子档案，及时同全科医生?护士汇报患者康复训练情况?卫生服务站人员负责患者的日常管理，具体跟踪指导患者康复并及时更新电子档案?
2.2?康复训练指导
2.2.1?功能训练?由于脑卒中患者的语言中枢的功能障碍导致中枢神经系统的损伤和发音器官的运动不协调，导致患者出现运动性失语的表现，社区服务团队针对每个患者的不同病情，拟定具有针对性的康复训练计划，并由全科医生和护士面对面的进行康复指导，同时教会社区卫生服务站人员，请患者家属一起参与?主要包括发音器官功能训练?发音訓练?视听训练?口语表达训练以及文字理解能力训练，以提高患者语言功能恢复的能力[3]?
2.2.2?用药指导?我们在治疗引起脑卒中的原发病的基础上，应用左旋多巴联合溴隐亭，具体用法为：左旋多巴250mg tid，溴隐亭1.25mg qn，疗程为8周[1]?特别对于脑卒中伴有语言功能障碍早期患者，更应尽早使用?
2.2.3?针灸理疗?运用祖国医学对治疗慢性病的优势，我们对每一位患者取舌?颊?上?下颌耳穴埋王不留行子，并嘱咐患者及其家属定期按摩穴位?有条件的患者配备一台神灯治疗仪，用于对患者的面颊进行造射治疗，帮助患者面部神经和运动功能的恢复，以助语言功能的康复. 2.3?心理干预指导?脑卒中伴有语言功能障碍的患者由于突然不能够同所熟悉的人进行语言交流，变成一个“哑巴”，而且其康复的过程漫长，一些要求和病痛不能够表达，以及对预后的担忧等等因素，导致患者常常出现焦虑?悲观?抑郁?消沉的心理状态[4]?尤其是还伴有其他功能障碍的患者，我们卫生服务团队要找出患者心理因素，针对性制定心理指导方案，个性化的进行心理疏导，解除患者的心理障碍，积极配合卫生服务团队的治疗干预，增强患者防治疾病的信心?
3 结果
卫生服务团队对两组患者按照中国康复研究中心制定的汉语失语症治疗效果判定标准，在8周内不定期评价，疗效结果（见表一），治疗组有效率为65.38%而对照组为23.5%，两组经统计学分析（P<0.05），有显著差异性?
4 结语
随着社区卫生院的功能在不断的改变，并伴随全科医生?护士的培训不断普及，目前以“预防?保健?医疗?康复?健康教育?计划生育”六位一体的模式在社区卫生院普遍开展?医生?护士不仅仅局限在医院坐堂门诊，更需要走出医院?走进社区?进入患者的家庭，将社区干预工作贯穿于慢性病防治工作整个过程之中?我们通过建立社区卫生服务团队对辖区内26例脑卒中伴有语言功能障碍患者进行社区干预有以下几点体会：①建立社区卫生服务团队且分工明确，并进行实时跟踪，有效的掌握患者康复的动态过程；②根据患者个性化的病情，制定针对性的康复计划，严格按照计划进行功能训练?药物指导及中医康复治疗，有效地提高康复效果；③进行针对性的心理指导，及时调整心理状态，有助于增强患者康复信心；④社区干预，不仅提高医疗资源的利用率，同时减轻患者康复过程中的社会和经济压力[5]，不失为是脑卒中伴有语言功能障碍患者康复的最佳选择，值得在基层医院推广使用?
参考文献
[1] 胡云 . 左旋多巴聯合溴隐亭治疗急性脑梗死后运动性失语的疗效观察【J】， 中国医学创新，2011，8（28）：122-123?
[2] 郭世忠 . 脑梗死运动性失语患者康复训练早期效果分析 【J】，中国社区医师，2012，14（304）：309?
[3] 方纳.早期康复训练对脑梗死伴失语患者语言功能恢复的影响【J】，中国现代医生，2012，50（33）：55-56?
[4] 朱梅花，曹晓玲.脑卒中患者社区康复措施【J】，心理医生，2009，15（156）：102-103
[5] 赵纯红，巫敏.社区家庭康复对脑卒中后遗症的影响【J】，当代医学，2011，4（15）：75?