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摘要：层流手术室是一种运用空气洁净技术实现对微生物污染进行不同程度的有效控制，其所创造的“无菌”环境主要通过室内“正压”来维持。手术室洁净环境是关系到手术成败的重要因素，作为生殖中心的手术室，更是肩负着母亲和胎儿健康的重任。层流手术室的环境管理是保证洁净环境的关键，并且这些着重体现在护理管理上。
关键词：生殖中心;管理;手术室护理
1.生殖中心手术室环境管理
1.1结构布局设置合理
根据卫生部要求取卵手术面积大于25m?，胚胎移植手术室、人工授精手术室面积不少于15m?。生殖中心患者通道、医护人员通道、污物通道分开明确，严格区分清洁区、半清洁区、污染区。
1.2保持层流净化标准
体外受精实验室、胚胎培养室、精液处理室、取卵室、移植室等采用层流空气净化，其时间根据临床工作量设定至少每天大于40分钟，各级过滤器应根据不同级别、不同临床工作量及不同环境空气质量进行定期清洗、更换和记录。新风机组粗效滤网宜每2天清洁一次;粗效过滤器宜1-2个月更换一次;中效过滤器宜每周检查，3个月更换一次;亚高效过滤器宜每年更换。末端高效过滤器宜每年检查一次，当阻力超过设计阻力160Pa或已经使用3年以上时宜更换。各级过滤器发现污染和堵塞及时更换和记录。
1.3加强卫生清洁管理
手术室内清洁工作须采用湿式打扫，因生殖手术的特殊性，不可在手术室内使用具有细胞毒作用，及刺激性气味的消毒液，每天手术后须用消毒液、蒸馏水各擦拭一遍，每周进行彻底打扫一次，每月再进行卫生大清扫一次，使用的清洁工具不宜用易掉纤维的材料织物，以免污染手术室环境。按照医院感控科要求，每季度进行空气培养一次，结果记录在案，不达标者，须查找原因，及时纠正。
2.生殖中心手术室护理人员的管理
2.1入科资质
生殖医学专科护士的准入必须符合《人类辅助生殖技术规范》规定的基本要求，同时，由于生殖医学与妇产科息息相关，生殖医学专科护士临床护理工作需要有妇产科学理论及妇产科护理经验作为基础，因此生殖医学专科护士应经过妇产科护理培训，有从事妇产科护理工作的经历，具有扎实的妇产科护理学的知识及丰富的妇产科护理经验，才能满足生殖医学专科护理的要求。
2.2手术室护士职责
手术室护士应对患者进行术前、术中及术后评估、有序安排患者手术，为患者提供帮助和安全保障。取精、取卵前查对证件，查对知情同意书的签署是否正确完整，指导男方取精，对取精困难者进行心理疏导及指导。协助医生完成各种手术，如人工授精术、取卵、胚胎移植、减胎术等患者的术前、术中、术后护理。及时告知患者获卵的数目、移植胚胎的个数，以缓解患者的紧张情绪。结合口头和宣传单两种形式向患者详细讲解人工授精、取卵及胚胎移植后的注意事项，包括黄体支持药物的使用、起居饮食、不适的处理及随诊等，负责手术区域的清洁、消毒管理，定期进行空气质量监测。做好急救药品、物品的管理，熟练账务常见急重症患者的抢救流程及护理要点。做好各种仪器设备的清洁、消毒、检查保养工作。
3.手术室人员管理
3.1工作人员的管理
胚胎移植术的重要场所，它的环境状况直接影响着卵子、胚胎的质量，从而影响着成功率，失败给患者带来心理上及经济上的压力，甚至影响子代的健康。医护人员要认真学习手术室各项规章制度，严格遵守无菌技术操作规程，遵守无菌区、清洁区、污染区的管理规范。手术室内的无菌物品与非无菌物品分开放置，对无菌物品定位、定数量、定人负责、定时清点、定时补充，按灭菌日期先后放置;并加强对一次性物品的管理、使用、处理;做好人员的净化工作，凡是进入层流实验间的操作人员必须更换鞋，消毒手术衣，戴口罩、帽子，经风淋通道，吸去身上的灰尘。手术前后均应严格执行卫生清洁处理及空气消毒工作。
3.1患者的心理支持
因心理因素引起的不孕占不孕症的5%。临床观察表明，在实施辅助生殖技术过程中，病人心理状态复杂，情绪容易出现波动，护士及时行心理安慰，不能解除者再请资深护士解决，IVF失败者由医生对病人进行周期回顾分析和忧伤抚慰。
4.手术室物资的管理
4.1手术室耗材管理及急救物品的管理
要求专人管理、专柜存放、定期清点，根据手术量合理预定预防耗材过期，全员参与提高耗材管理质量。急救物品按医院要求配备，由专人负责管理，做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期维修检查）。
4.2手术室贵重仪器设备管理
对生殖中心手术室贵重仪器设备进行专人管理，比如临床诊疗使用的仪器，如B超机、吸引器等，全面掌握仪器设备的运转情况及使用效果，负责仪器设备的清洁、保养、维修及校验工作。并建立仪器设备档案，包括：仪器设备名称、型号、规格、生产厂家、购买时间、价格、开始使用时间、使用地点及管理人员姓名。同时建立使用登记本，包括：使用日期、时间、运转情况是否正常、出现何故障、处理结果及使用人签名。
5.手术室感染控制管理
5.1感控组成
由科主任、护士长、感染控制医师、感染控制护士组成的临床感染控制小组，负责检查、指导科室医院感染控制工作。每日由感染控制医师、护士进行日常工作检查，工作人员自查，并记录各项检查情况。每月在科室质量控制会议上就当月检查情况进行讨论分析，提出整改措施。手术室感染控制由专职护土负责，每月统一对手术室的空气、物体表面、医护人员手、无菌物品等采样进行细菌监测并做好登记。监测结果符合要求才能正常工作。
5.2人员的感控管理
加强对手术室医生护士以及护工的感染控制培训与學习，提高其业务水平和无菌观念，使其认识到手术室感染控制的重要性及与IVF妊娠率的密切关系。组织定期学习有关医院感染管理规范及各项规章制度，工作中严格落实卫生部制定的《医院感染管理规范》的要求，使全科人员按规定严格执行无菌操作，有效控制医院感染的发生。
6.体会
随着生殖医学的深入发展和广泛应用以及配子和早期胚胎发育的特殊性，对生殖医学中心手术室更出了更高的要求，通过提供规范的操作、先进的技术、科学的方法及更优质的服务，来提高手术室护理质量，实现手术室护理管理的最佳管理效能，为患者提供优质的护理服务！
参考文献：
[1]张学红，何方方.辅助生殖护理技术【M】.北京：人民卫生出版社.2015.
[2]范素红.ISO9001在手术室耗品管理中的应用探讨【J】.中国卫生质量管理，2006，13：46-49.
[3]邓传英.加强手术间质量管理减少切口感染的发生【J】，护理研究，2007，（2B）：213-214.
关键词：生殖中心;管理;手术室护理
1.生殖中心手术室环境管理
1.1结构布局设置合理
根据卫生部要求取卵手术面积大于25m?，胚胎移植手术室、人工授精手术室面积不少于15m?。生殖中心患者通道、医护人员通道、污物通道分开明确，严格区分清洁区、半清洁区、污染区。
1.2保持层流净化标准
体外受精实验室、胚胎培养室、精液处理室、取卵室、移植室等采用层流空气净化，其时间根据临床工作量设定至少每天大于40分钟，各级过滤器应根据不同级别、不同临床工作量及不同环境空气质量进行定期清洗、更换和记录。新风机组粗效滤网宜每2天清洁一次;粗效过滤器宜1-2个月更换一次;中效过滤器宜每周检查，3个月更换一次;亚高效过滤器宜每年更换。末端高效过滤器宜每年检查一次，当阻力超过设计阻力160Pa或已经使用3年以上时宜更换。各级过滤器发现污染和堵塞及时更换和记录。
1.3加强卫生清洁管理
手术室内清洁工作须采用湿式打扫，因生殖手术的特殊性，不可在手术室内使用具有细胞毒作用，及刺激性气味的消毒液，每天手术后须用消毒液、蒸馏水各擦拭一遍，每周进行彻底打扫一次，每月再进行卫生大清扫一次，使用的清洁工具不宜用易掉纤维的材料织物，以免污染手术室环境。按照医院感控科要求，每季度进行空气培养一次，结果记录在案，不达标者，须查找原因，及时纠正。
2.生殖中心手术室护理人员的管理
2.1入科资质
生殖医学专科护士的准入必须符合《人类辅助生殖技术规范》规定的基本要求，同时，由于生殖医学与妇产科息息相关，生殖医学专科护士临床护理工作需要有妇产科学理论及妇产科护理经验作为基础，因此生殖医学专科护士应经过妇产科护理培训，有从事妇产科护理工作的经历，具有扎实的妇产科护理学的知识及丰富的妇产科护理经验，才能满足生殖医学专科护理的要求。
2.2手术室护士职责
手术室护士应对患者进行术前、术中及术后评估、有序安排患者手术，为患者提供帮助和安全保障。取精、取卵前查对证件，查对知情同意书的签署是否正确完整，指导男方取精，对取精困难者进行心理疏导及指导。协助医生完成各种手术，如人工授精术、取卵、胚胎移植、减胎术等患者的术前、术中、术后护理。及时告知患者获卵的数目、移植胚胎的个数，以缓解患者的紧张情绪。结合口头和宣传单两种形式向患者详细讲解人工授精、取卵及胚胎移植后的注意事项，包括黄体支持药物的使用、起居饮食、不适的处理及随诊等，负责手术区域的清洁、消毒管理，定期进行空气质量监测。做好急救药品、物品的管理，熟练账务常见急重症患者的抢救流程及护理要点。做好各种仪器设备的清洁、消毒、检查保养工作。
3.手术室人员管理
3.1工作人员的管理
胚胎移植术的重要场所，它的环境状况直接影响着卵子、胚胎的质量，从而影响着成功率，失败给患者带来心理上及经济上的压力，甚至影响子代的健康。医护人员要认真学习手术室各项规章制度，严格遵守无菌技术操作规程，遵守无菌区、清洁区、污染区的管理规范。手术室内的无菌物品与非无菌物品分开放置，对无菌物品定位、定数量、定人负责、定时清点、定时补充，按灭菌日期先后放置;并加强对一次性物品的管理、使用、处理;做好人员的净化工作，凡是进入层流实验间的操作人员必须更换鞋，消毒手术衣，戴口罩、帽子，经风淋通道，吸去身上的灰尘。手术前后均应严格执行卫生清洁处理及空气消毒工作。
3.1患者的心理支持
因心理因素引起的不孕占不孕症的5%。临床观察表明，在实施辅助生殖技术过程中，病人心理状态复杂，情绪容易出现波动，护士及时行心理安慰，不能解除者再请资深护士解决，IVF失败者由医生对病人进行周期回顾分析和忧伤抚慰。
4.手术室物资的管理
4.1手术室耗材管理及急救物品的管理
要求专人管理、专柜存放、定期清点，根据手术量合理预定预防耗材过期，全员参与提高耗材管理质量。急救物品按医院要求配备，由专人负责管理，做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期维修检查）。
4.2手术室贵重仪器设备管理
对生殖中心手术室贵重仪器设备进行专人管理，比如临床诊疗使用的仪器，如B超机、吸引器等，全面掌握仪器设备的运转情况及使用效果，负责仪器设备的清洁、保养、维修及校验工作。并建立仪器设备档案，包括：仪器设备名称、型号、规格、生产厂家、购买时间、价格、开始使用时间、使用地点及管理人员姓名。同时建立使用登记本，包括：使用日期、时间、运转情况是否正常、出现何故障、处理结果及使用人签名。
5.手术室感染控制管理
5.1感控组成
由科主任、护士长、感染控制医师、感染控制护士组成的临床感染控制小组，负责检查、指导科室医院感染控制工作。每日由感染控制医师、护士进行日常工作检查，工作人员自查，并记录各项检查情况。每月在科室质量控制会议上就当月检查情况进行讨论分析，提出整改措施。手术室感染控制由专职护土负责，每月统一对手术室的空气、物体表面、医护人员手、无菌物品等采样进行细菌监测并做好登记。监测结果符合要求才能正常工作。
5.2人员的感控管理
加强对手术室医生护士以及护工的感染控制培训与學习，提高其业务水平和无菌观念，使其认识到手术室感染控制的重要性及与IVF妊娠率的密切关系。组织定期学习有关医院感染管理规范及各项规章制度，工作中严格落实卫生部制定的《医院感染管理规范》的要求，使全科人员按规定严格执行无菌操作，有效控制医院感染的发生。
6.体会
随着生殖医学的深入发展和广泛应用以及配子和早期胚胎发育的特殊性，对生殖医学中心手术室更出了更高的要求，通过提供规范的操作、先进的技术、科学的方法及更优质的服务，来提高手术室护理质量，实现手术室护理管理的最佳管理效能，为患者提供优质的护理服务！
参考文献：
[1]张学红，何方方.辅助生殖护理技术【M】.北京：人民卫生出版社.2015.
[2]范素红.ISO9001在手术室耗品管理中的应用探讨【J】.中国卫生质量管理，2006，13：46-49.
[3]邓传英.加强手术间质量管理减少切口感染的发生【J】，护理研究，2007，（2B）：213-214.