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摘 要 目的：探讨多方向冲洗血肿腔治疗慢性硬膜下血肿的临床效果。方法：收治慢性硬膜下血肿患者76例，行多方向冲洗血肿腔治疗，观察疗效。结果：患者术后病情均有明显好转，56例术后48小时拔管痊愈，15例术后72小时拔管痊愈，5例术后96小时拔管痊愈。结论：多方向冲洗血肿腔治疗慢性硬膜下血肿是一种有效的治疗方法。
关键词 慢性硬膜下血肿 血肿腔多方向冲洗 体会
Abstract Objective：To explore the effect of the multi direction washing hematoma cavity in treatment of chronic subdural hematoma.Methods：76 cases with chronic subdural hematoma were treated with the multi direction washing hematoma cavity and we observed the effect of treatment.Results：The patients were obviously improved.56 patients were extubation cured after 48 hours.15 patients were extubation cured after 72 hours.5 patients were extubation cured after 96 hours.Conclusion：The effect of the multi direction washing hematoma cavity in treatment of chronic subdural hematoma is remarkable and it is worthy spreading.
Key words Chronic subdural hematoma；The multi direction washing hematoma cavity；Experience
慢性硬膜下血肿系头部受伤后3周以上始出现症状，好发于中老年人，起病隐袭，占颅内血肿的10%[1]。
2001年1月-2011年1月收治慢性硬膜下血肿患者76例。通过术中采用8号软质导尿管多方向冲洗血肿腔，术后良好的处理，临床效果满意，现报告如下。
资料与方法
本组患者76例，男52例，女24例，年龄29～89岁，平均65.2岁；有明显外伤史的56例；头痛61例，昏迷5例；轻瘫35例，语言障碍3例。发病均>3周。
影像学检查：全部病例经CT检查确定。左侧31例，右侧28例，双侧17例。血肿位于额颞顶部33例，额颞顶枕部37例，额颞部6例。血肿量60～150ml。低密度46例，混杂密度11例，等密度19例。中线结构移位<10mm 39例，10～20mm 38例。所有病例均有侧脑室受压变小。
手术方法：全部病例均采用单孔钻颅血肿腔内多方向冲洗引流法治疗。麻醉采用局麻加基础。术区常规消毒铺无菌巾，选择血肿最大层面为钻孔点，并尽量使钻孔点置于平卧位时的最高点。切开头皮约3～5cm，用乳突牵开器牵开切口，钻颅孔，用枪式咬骨钳扩孔直径2cm大小，颅骨孔缘骨蜡止血，电灼硬脑膜止血。将8号软质导尿管连接于三通一端另两接口分别接20ml注射器和输液器（输液器链接与盛满500ml生理盐水瓶并悬挂于输液架上）排尽输液管内气体备用。“十”字型切开硬脑膜，有暗红色陈旧性血液涌出时迅速将8号导尿管谨慎送入血肿腔内，遇到阻力时切忌硬性进行，防止副损伤。不可用吸引器吸引血肿腔内血液，遇有凝血块时可用镊子轻轻夹持移去。打开三通用注射器反复缓慢推注盐水冲洗血肿腔，使得推注的盐水与血肿腔流出的血液和盐水混合液平衡为宜。助手在一边用吸引器吸颅孔边流出的液体。冲洗至清亮时将导尿管退至颅孔边换另一个方向送入导尿管进行冲洗。循环往复多方向冲洗血肿腔直至冲洗液变为清凉为止。拔出导尿管，血肿腔内置一枚剪有两个侧孔软质引流管并从距切口2cm处另一切口引出。悬吊硬脑膜四个角，颅孔覆盖明胶海绵，缝合帽状腱膜和头皮全层。固定引流管并接引流袋。无菌敷料覆盖切口固定。术毕。
术后处理：回病房后采用头低脚高，床面约倾10°，在患者全身条件允许的情况下，给予静滴2000～2500ml液体，鼓励患者多饮水，以利脑组织膨胀。次日复查CT，观察颅内血肿腔内引流情况。术后48～96小时视引流情况拔出引流管。
结 果
患者术后病情均有明显好转，56例术后48小时拔管痊愈，15例术后72小时拔管痊愈，5例术后96小时拔管痊愈。术前昏迷患者均已恢复。
6例患者有少量颅内积气（<6ml），未发生再出血、感染、癫痫等并发症。患者出院后门诊随访6个月～1年，CT复查无复发。
讨 论
慢性硬膜下血肿好发于老年患者。因老年人脑组织萎缩，颅腔容积相对扩大，蛛网膜下腔相对增宽，因而桥静脉被拉直变细，尤其老年人多患有动脉硬化，血管弹性减低，脆性增加。当颅脑受到外伤时甚至轻微的外伤都可至脑组织摆动，使已经变细的桥静脉撕裂而缓慢出血，形成慢性硬膜下血肿。由于慢性硬膜下血肿无自愈倾向，故对于有症状的慢性硬膜下血肿均应早期进行手术治疗。
术中十字切开硬脑膜后让血液自然溢出和应用文中叙述的冲洗装置，可避免或减少气颅的发生。连续多方向反复缓慢冲洗血肿腔，可使血肿腔内得到充分冲洗而减少陈旧血液残留，可大大降低术后复发率。悬吊硬脑膜可避免硬膜外血肿的发生。术后采用头低脚高位，每天静滴2000～2500ml液体，鼓励患者多饮水，以利于脑组织快速膨胀。
总之，多方向冲洗血肿腔治疗慢性硬膜下血肿的方法除其他优点外，冲洗彻底减低血肿复发率。笔者认为是治疗慢性硬膜下血肿的一种比较理想的治疗方法。
参考文献
1 王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科技技术出版社，1999：336-338.
关键词 慢性硬膜下血肿 血肿腔多方向冲洗 体会
Abstract Objective：To explore the effect of the multi direction washing hematoma cavity in treatment of chronic subdural hematoma.Methods：76 cases with chronic subdural hematoma were treated with the multi direction washing hematoma cavity and we observed the effect of treatment.Results：The patients were obviously improved.56 patients were extubation cured after 48 hours.15 patients were extubation cured after 72 hours.5 patients were extubation cured after 96 hours.Conclusion：The effect of the multi direction washing hematoma cavity in treatment of chronic subdural hematoma is remarkable and it is worthy spreading.
Key words Chronic subdural hematoma；The multi direction washing hematoma cavity；Experience
慢性硬膜下血肿系头部受伤后3周以上始出现症状，好发于中老年人，起病隐袭，占颅内血肿的10%[1]。
2001年1月-2011年1月收治慢性硬膜下血肿患者76例。通过术中采用8号软质导尿管多方向冲洗血肿腔，术后良好的处理，临床效果满意，现报告如下。
资料与方法
本组患者76例，男52例，女24例，年龄29～89岁，平均65.2岁；有明显外伤史的56例；头痛61例，昏迷5例；轻瘫35例，语言障碍3例。发病均>3周。
影像学检查：全部病例经CT检查确定。左侧31例，右侧28例，双侧17例。血肿位于额颞顶部33例，额颞顶枕部37例，额颞部6例。血肿量60～150ml。低密度46例，混杂密度11例，等密度19例。中线结构移位<10mm 39例，10～20mm 38例。所有病例均有侧脑室受压变小。
手术方法：全部病例均采用单孔钻颅血肿腔内多方向冲洗引流法治疗。麻醉采用局麻加基础。术区常规消毒铺无菌巾，选择血肿最大层面为钻孔点，并尽量使钻孔点置于平卧位时的最高点。切开头皮约3～5cm，用乳突牵开器牵开切口，钻颅孔，用枪式咬骨钳扩孔直径2cm大小，颅骨孔缘骨蜡止血，电灼硬脑膜止血。将8号软质导尿管连接于三通一端另两接口分别接20ml注射器和输液器（输液器链接与盛满500ml生理盐水瓶并悬挂于输液架上）排尽输液管内气体备用。“十”字型切开硬脑膜，有暗红色陈旧性血液涌出时迅速将8号导尿管谨慎送入血肿腔内，遇到阻力时切忌硬性进行，防止副损伤。不可用吸引器吸引血肿腔内血液，遇有凝血块时可用镊子轻轻夹持移去。打开三通用注射器反复缓慢推注盐水冲洗血肿腔，使得推注的盐水与血肿腔流出的血液和盐水混合液平衡为宜。助手在一边用吸引器吸颅孔边流出的液体。冲洗至清亮时将导尿管退至颅孔边换另一个方向送入导尿管进行冲洗。循环往复多方向冲洗血肿腔直至冲洗液变为清凉为止。拔出导尿管，血肿腔内置一枚剪有两个侧孔软质引流管并从距切口2cm处另一切口引出。悬吊硬脑膜四个角，颅孔覆盖明胶海绵，缝合帽状腱膜和头皮全层。固定引流管并接引流袋。无菌敷料覆盖切口固定。术毕。
术后处理：回病房后采用头低脚高，床面约倾10°，在患者全身条件允许的情况下，给予静滴2000～2500ml液体，鼓励患者多饮水，以利脑组织膨胀。次日复查CT，观察颅内血肿腔内引流情况。术后48～96小时视引流情况拔出引流管。
结 果
患者术后病情均有明显好转，56例术后48小时拔管痊愈，15例术后72小时拔管痊愈，5例术后96小时拔管痊愈。术前昏迷患者均已恢复。
6例患者有少量颅内积气（<6ml），未发生再出血、感染、癫痫等并发症。患者出院后门诊随访6个月～1年，CT复查无复发。
讨 论
慢性硬膜下血肿好发于老年患者。因老年人脑组织萎缩，颅腔容积相对扩大，蛛网膜下腔相对增宽，因而桥静脉被拉直变细，尤其老年人多患有动脉硬化，血管弹性减低，脆性增加。当颅脑受到外伤时甚至轻微的外伤都可至脑组织摆动，使已经变细的桥静脉撕裂而缓慢出血，形成慢性硬膜下血肿。由于慢性硬膜下血肿无自愈倾向，故对于有症状的慢性硬膜下血肿均应早期进行手术治疗。
术中十字切开硬脑膜后让血液自然溢出和应用文中叙述的冲洗装置，可避免或减少气颅的发生。连续多方向反复缓慢冲洗血肿腔，可使血肿腔内得到充分冲洗而减少陈旧血液残留，可大大降低术后复发率。悬吊硬脑膜可避免硬膜外血肿的发生。术后采用头低脚高位，每天静滴2000～2500ml液体，鼓励患者多饮水，以利于脑组织快速膨胀。
总之，多方向冲洗血肿腔治疗慢性硬膜下血肿的方法除其他优点外，冲洗彻底减低血肿复发率。笔者认为是治疗慢性硬膜下血肿的一种比较理想的治疗方法。
参考文献
1 王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科技技术出版社，1999：336-338.