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【摘要】 目的：分析咪达唑仑与芬太尼合用在ICU患者镇静中的效果。方法：笔者所在医院2010年5月—2012年5月ICU机械通气患者90例随机分为观察组和对照组，观察组（咪达唑仑和芬太尼组）45例，对照组（芬太尼组）45例，观察两组治疗前后平均动脉压、心率、药物起效时间、不良反应等。结果：观察组药物起效时间及恢复时间均明显短于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），两组治疗后比较，平均动脉压、心率、血氧饱和度无明显变化（P>0.05）。结论：咪达唑仑与芬太尼合用于ICU患者镇静效果满意，值得临床推广。
【关键词】 咪达唑仑； 芬太尼； 镇静； 机械通气
Effectiveness Analysis of Midazolam and Fentany for Sedation in ICU Patients/LU Jin—hu，HE Yue—gui，PAN Gui—bin，et al.//Medical Innovation of China，2012，9（29）：053—054
【Abstract】 0bjective：To analyze the sedative effect of midazolam and fentany on patients in ICU.Method：Ninety patients with ICU mechanical ventilation were randomly divided into observation group and control group from May 2010 to May 2012，observation group （midazolam and fentany） with 45 cases and control group （fentany） with 45 cases，before and after the treatment were observed for arterial blood pressure，heart rate，drug onset time，adverse reactions and so on.Result：The drug onset time and recovery time in observation group are obviously less than in control group，there was significant difference（P<0.05），the two groups compare after treatment，arterial blood pressure，heart rate and oxygen saturation have no significant change（P>0.05）.Conclusion：Midazolam an d fentany Can provide satisfactory sedation for ICU patients and worthy of clinical.
【Key words】 Midazolam； Fentany； Sedation； Mechanical ventilation
First—author’s address：Xinxing Chinese Medicine Hospital，Xinxing 527400，China
doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.034
ICU患者早期易合并多种脏器功能障碍和受治疗措施的影响，时常处于恐惧应激状态，镇静镇痛治疗可解除患者的焦虑紧张，已受到越来越多的认可，现已成为ICU基本规范技术之一。近年来，在ICU患者镇静中使用镇静治疗药物主要包括咪达唑仑与芬太尼。本研究中将咪达唑仑与芬太尼合用在ICU患者镇静中，观察其镇静效果及对呼吸、循环的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择笔者所在医院2010年5月—2012年5月ICU机械通气患者90例，男48例，女42例，年龄27～75岁，平均年龄（50.4±9.8）岁，其中外科手术（包括腹外科、胸外科）30例，慢性阻塞性肺病10例，重症胰腺炎患者5例，均采用呼吸机为PB（760）经口气管插管的机械通气，根据患者情况采用呼吸模式。所有患者随机分为观察组和对照组，观察组45例采用咪达唑仑+芬太尼，对照组45例采用芬太尼。排除严重颅脑外伤和重症肌无力，肝、肾功能明显异常的患者及孕妇。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者常规给予心电多功能监测和静脉导管给药。观察组先予以负荷量咪达唑仑0.04～0.15 mg/kg与芬太尼2～4 g/kg，然后根据Ramsay评分及时间延长调整维持量持续静脉泵入速度，所需的镇静效果可采用追加负荷量。对照组先予负荷量芬太尼静脉推注2～4 g/kg，然后每小时持续静脉泵入3 g/kg。停药指征：血压65 mm Hg/100 mm Hg，血气分析正常及呼吸系统无合并症，呼吸机撤离进行呼吸功能锻炼，患者治疗无效死亡。
1.3 观察指标 （1）镇静效率，患者用药前后20 min的平均动脉血压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2氧合指数）。（2）Ramsay镇静镇痛评分变化。（3）镇静过程中，观察组和对照组平均输注速度。（4）镇静镇痛过程中的不良反应及停药后患者清醒时间。
1.4 Ramsay镇静分级标准 1分：患者焦虑或（和）躁动。2分：患者清醒，安静，与医护人员合作。3分：患者仅对较大声的听觉刺激有反应。4分：患者安静入睡，对较大听觉刺激或眉间轻弹，迅速反应。5分：患者嗜睡，对较大听觉刺激或轻扣眉，无较大动静。6分：患者深沉睡眠，不能唤醒[1]。 1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采取 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
笔者所在医院收治的ICU机械通气患者90例，治疗过程中存在不同程度的烦躁、挣扎。经镇静镇痛处理后，所有患者逐渐平静及入睡，Ramsay评分均在2～4分，两组在持续输注期间也能保持等效的镇静效果，平均动脉血压、心率以及血氧饱和度比较差异无统计学意义（P<0.05），治疗前、后各指标组内比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组治疗20 min后的药物起效时间、恢复时间、达到满意镇静时间等与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
ICU患者由于自身严重疾病的影响、隐匿性疼痛及环境因素导致心理和生理处于强烈的应激环境中，极易导致生命体征不稳定和其他严重并发症。有效的镇静能减轻患者的不舒适、过度兴奋、应激反应，帮助患者安静入睡，提高抢救率[2]。咪达唑仑是一种较好的镇静与催眠作用新型水溶性的苯二氮卓类药物，其特点是术中遗忘率高，起效快，安全系数大，价格便宜[3]，具有明显的镇静及顺应性遗忘作用且对呼吸循环抑制作用小[4]。有文献报告，咪达唑仑0.05 mg/kg，血浆90 ng/ml，能产生抗麻醉性镇痛及抗焦虑的作用[5]；芬太尼起效快、代谢产物蓄积较少，是一种通过直接作用于脊髓后角改变大脑皮质对疼痛反应的阿片类受体激动剂，镇静效果强于吗啡，对呼吸和循环的影响却轻于吗啡的短效静脉麻醉药[6]。咪达唑仑和芬太尼合用于ICU患者，能减少镇痛药的药量，充分利用药物之间的协同作用及加强血流动力学稳定，从而增加镇静ICU患者的效果[7]。同时也有研究报道，咪达唑仑和芬太尼合用如不合理，将造成患者呼吸功能抑制等不良后果[8]。
从笔者所在医院2010年5月—2012年5月ICU机械通气患者90例的研究结果看出，经咪达唑仑和芬太尼用药后，躁动不安的患者逐渐平静入睡，平均动脉血压、心率均不同程度的下降，血氧饱和度逐渐上升至正常，治疗前和治疗后组内比较差异有统计学意义（P<0.05），组间比较差异无统计学意义（P>0.05），由此看出咪达唑仑和芬太尼均能发挥很好的镇静效果，提高临床效果[9]。从两组用药后镇静效果中看出，观察组与对照组药物起效时间、达到满意镇静时间、不良反应发生率等比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组采用芬太尼基础上加用咪达唑仑后，镇静效果所用时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），由此看出咪达唑仑+芬太尼的镇静效果较好，起效快，恢复时间快，有利于患者康复和减轻经济负担。此研究结果与崔巍等研究相符[10]。咪达唑仑与芬太尼合用于ICU重症患者有着很好的镇静效果，能提高机械通气患者的耐受性，降低药物不良反应发生率和应激反应，是较为理想的镇静治疗措施，值得临床推广。
参考文献
[1] 单艳华，张勇刚，王喜梅，等.咪达唑仑联合芬太尼在ICU机械通气患者中的镇静效果[J].中国实用医刊，2011，38（7）：101—102.
[2] Kress J P，O Connor M F，Pohlman A S，et al.Sedation of critically ill patients during mechanical ventilation：a comparison of propofol and midazolam[J].Am J Respir Crit Care Med，1996，153（3）：1012—1018.
[3] 邹延红，冉蓉，孙继芬.异丙酚复合咪唑安定用于机械通气患者镇静作用的观察[J].陕西医学杂志，2006，35（12）：1723—1724.
[4] 邹天雷，赵永茂.丙泊酚联和咪达唑仑用于IC U机械通气镇静治疗的临床观察[J].大理学院学报，2011，10（8）：36—38.
[5] 王玉巧，马丽萍.咪达唑仑和芬太尼在ICU患者中的应用观察[J].宁夏医科大学学报，2009，31（2）：208—209.
[6] 万献尧，马晓春.实用危重症医学[M].北京：人民军医出版社，2008：206—261.
[7] 刘慧丽，邓晓明，罗茂平，等.咪达唑仑复合芬太尼和小剂量氯胺酮镇静/镇痛的临床观察[J].中国疼痛医学杂志，2004， 10（4）：243.
[8] 朱运林，曾期龙，姚磊，等.咪达唑仑与芬太尼合用在ICU危重患者机械通气时的应用[J].赣南医学院学报，2010，30（4）：596—597.
[9] Muellejans B，Matthey T，Scholpp J，et a1.Sedation in the intensive care unit with remifentanil/porpofol versus midazolam/fentanyl：a randomised，open—label pharmacoe—eonomic trial[J].Crit Care，2006，10（3）：91.
[10] 崔巍，谢正燕，虎琼华，等.咪达唑仑与芬太尼联用对ICU机械通气患者的临床镇静作用分析[J].中国当代医药，2011，18（21）：104—105.
（收稿日期：2012—06—22） （本文编辑：李静）
【关键词】 咪达唑仑； 芬太尼； 镇静； 机械通气
Effectiveness Analysis of Midazolam and Fentany for Sedation in ICU Patients/LU Jin—hu，HE Yue—gui，PAN Gui—bin，et al.//Medical Innovation of China，2012，9（29）：053—054
【Abstract】 0bjective：To analyze the sedative effect of midazolam and fentany on patients in ICU.Method：Ninety patients with ICU mechanical ventilation were randomly divided into observation group and control group from May 2010 to May 2012，observation group （midazolam and fentany） with 45 cases and control group （fentany） with 45 cases，before and after the treatment were observed for arterial blood pressure，heart rate，drug onset time，adverse reactions and so on.Result：The drug onset time and recovery time in observation group are obviously less than in control group，there was significant difference（P<0.05），the two groups compare after treatment，arterial blood pressure，heart rate and oxygen saturation have no significant change（P>0.05）.Conclusion：Midazolam an d fentany Can provide satisfactory sedation for ICU patients and worthy of clinical.
【Key words】 Midazolam； Fentany； Sedation； Mechanical ventilation
First—author’s address：Xinxing Chinese Medicine Hospital，Xinxing 527400，China
doi：10.3969/j.issn.1674—4985.2012.29.034
ICU患者早期易合并多种脏器功能障碍和受治疗措施的影响，时常处于恐惧应激状态，镇静镇痛治疗可解除患者的焦虑紧张，已受到越来越多的认可，现已成为ICU基本规范技术之一。近年来，在ICU患者镇静中使用镇静治疗药物主要包括咪达唑仑与芬太尼。本研究中将咪达唑仑与芬太尼合用在ICU患者镇静中，观察其镇静效果及对呼吸、循环的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择笔者所在医院2010年5月—2012年5月ICU机械通气患者90例，男48例，女42例，年龄27～75岁，平均年龄（50.4±9.8）岁，其中外科手术（包括腹外科、胸外科）30例，慢性阻塞性肺病10例，重症胰腺炎患者5例，均采用呼吸机为PB（760）经口气管插管的机械通气，根据患者情况采用呼吸模式。所有患者随机分为观察组和对照组，观察组45例采用咪达唑仑+芬太尼，对照组45例采用芬太尼。排除严重颅脑外伤和重症肌无力，肝、肾功能明显异常的患者及孕妇。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者常规给予心电多功能监测和静脉导管给药。观察组先予以负荷量咪达唑仑0.04～0.15 mg/kg与芬太尼2～4 g/kg，然后根据Ramsay评分及时间延长调整维持量持续静脉泵入速度，所需的镇静效果可采用追加负荷量。对照组先予负荷量芬太尼静脉推注2～4 g/kg，然后每小时持续静脉泵入3 g/kg。停药指征：血压65 mm Hg/100 mm Hg，血气分析正常及呼吸系统无合并症，呼吸机撤离进行呼吸功能锻炼，患者治疗无效死亡。
1.3 观察指标 （1）镇静效率，患者用药前后20 min的平均动脉血压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2氧合指数）。（2）Ramsay镇静镇痛评分变化。（3）镇静过程中，观察组和对照组平均输注速度。（4）镇静镇痛过程中的不良反应及停药后患者清醒时间。
1.4 Ramsay镇静分级标准 1分：患者焦虑或（和）躁动。2分：患者清醒，安静，与医护人员合作。3分：患者仅对较大声的听觉刺激有反应。4分：患者安静入睡，对较大听觉刺激或眉间轻弹，迅速反应。5分：患者嗜睡，对较大听觉刺激或轻扣眉，无较大动静。6分：患者深沉睡眠，不能唤醒[1]。 1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采取 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
笔者所在医院收治的ICU机械通气患者90例，治疗过程中存在不同程度的烦躁、挣扎。经镇静镇痛处理后，所有患者逐渐平静及入睡，Ramsay评分均在2～4分，两组在持续输注期间也能保持等效的镇静效果，平均动脉血压、心率以及血氧饱和度比较差异无统计学意义（P<0.05），治疗前、后各指标组内比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组治疗20 min后的药物起效时间、恢复时间、达到满意镇静时间等与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
ICU患者由于自身严重疾病的影响、隐匿性疼痛及环境因素导致心理和生理处于强烈的应激环境中，极易导致生命体征不稳定和其他严重并发症。有效的镇静能减轻患者的不舒适、过度兴奋、应激反应，帮助患者安静入睡，提高抢救率[2]。咪达唑仑是一种较好的镇静与催眠作用新型水溶性的苯二氮卓类药物，其特点是术中遗忘率高，起效快，安全系数大，价格便宜[3]，具有明显的镇静及顺应性遗忘作用且对呼吸循环抑制作用小[4]。有文献报告，咪达唑仑0.05 mg/kg，血浆90 ng/ml，能产生抗麻醉性镇痛及抗焦虑的作用[5]；芬太尼起效快、代谢产物蓄积较少，是一种通过直接作用于脊髓后角改变大脑皮质对疼痛反应的阿片类受体激动剂，镇静效果强于吗啡，对呼吸和循环的影响却轻于吗啡的短效静脉麻醉药[6]。咪达唑仑和芬太尼合用于ICU患者，能减少镇痛药的药量，充分利用药物之间的协同作用及加强血流动力学稳定，从而增加镇静ICU患者的效果[7]。同时也有研究报道，咪达唑仑和芬太尼合用如不合理，将造成患者呼吸功能抑制等不良后果[8]。
从笔者所在医院2010年5月—2012年5月ICU机械通气患者90例的研究结果看出，经咪达唑仑和芬太尼用药后，躁动不安的患者逐渐平静入睡，平均动脉血压、心率均不同程度的下降，血氧饱和度逐渐上升至正常，治疗前和治疗后组内比较差异有统计学意义（P<0.05），组间比较差异无统计学意义（P>0.05），由此看出咪达唑仑和芬太尼均能发挥很好的镇静效果，提高临床效果[9]。从两组用药后镇静效果中看出，观察组与对照组药物起效时间、达到满意镇静时间、不良反应发生率等比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组采用芬太尼基础上加用咪达唑仑后，镇静效果所用时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），由此看出咪达唑仑+芬太尼的镇静效果较好，起效快，恢复时间快，有利于患者康复和减轻经济负担。此研究结果与崔巍等研究相符[10]。咪达唑仑与芬太尼合用于ICU重症患者有着很好的镇静效果，能提高机械通气患者的耐受性，降低药物不良反应发生率和应激反应，是较为理想的镇静治疗措施，值得临床推广。
参考文献
[1] 单艳华，张勇刚，王喜梅，等.咪达唑仑联合芬太尼在ICU机械通气患者中的镇静效果[J].中国实用医刊，2011，38（7）：101—102.
[2] Kress J P，O Connor M F，Pohlman A S，et al.Sedation of critically ill patients during mechanical ventilation：a comparison of propofol and midazolam[J].Am J Respir Crit Care Med，1996，153（3）：1012—1018.
[3] 邹延红，冉蓉，孙继芬.异丙酚复合咪唑安定用于机械通气患者镇静作用的观察[J].陕西医学杂志，2006，35（12）：1723—1724.
[4] 邹天雷，赵永茂.丙泊酚联和咪达唑仑用于IC U机械通气镇静治疗的临床观察[J].大理学院学报，2011，10（8）：36—38.
[5] 王玉巧，马丽萍.咪达唑仑和芬太尼在ICU患者中的应用观察[J].宁夏医科大学学报，2009，31（2）：208—209.
[6] 万献尧，马晓春.实用危重症医学[M].北京：人民军医出版社，2008：206—261.
[7] 刘慧丽，邓晓明，罗茂平，等.咪达唑仑复合芬太尼和小剂量氯胺酮镇静/镇痛的临床观察[J].中国疼痛医学杂志，2004， 10（4）：243.
[8] 朱运林，曾期龙，姚磊，等.咪达唑仑与芬太尼合用在ICU危重患者机械通气时的应用[J].赣南医学院学报，2010，30（4）：596—597.
[9] Muellejans B，Matthey T，Scholpp J，et a1.Sedation in the intensive care unit with remifentanil/porpofol versus midazolam/fentanyl：a randomised，open—label pharmacoe—eonomic trial[J].Crit Care，2006，10（3）：91.
[10] 崔巍，谢正燕，虎琼华，等.咪达唑仑与芬太尼联用对ICU机械通气患者的临床镇静作用分析[J].中国当代医药，2011，18（21）：104—105.
（收稿日期：2012—06—22） （本文编辑：李静）