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近年来研究发现，在所谓新诊2型糖尿病患者中，实际上很多人的病程已经有数年历史，甚至已经出现了不同程度的慢性并发症。患者胰岛素抵抗和／或胰岛B细胞功能损害程度，以及糖尿病相关并发症等，都直接影响到治疗方案和／或用药选择。因此，2型糖尿病治疗方案和降糖药物的选择存在个体差异，应根据患者的不同年龄、病程，不同的病理、生理特征，以及糖尿病相关并发症存在的范围与程度，进行合理选择。
欧美专家的用药共识
在2型糖尿病强化血糖控制方面，最近美国和欧洲糖尿病专家已达成共识，对2型糖尿病何时开始药物治疗、何时需要调整以及如何调整治疗方案做出了明确建议，即2型糖尿病糖化血红蛋白≥7.0％，应作为启动药物治疗和／或调整方案的判断标准。当然，生活方式干预如饮食、运动仍为糖尿病的基础疗法，应贯穿所有糖尿病患者的全部治疗过程。2型糖尿病患者生活方式干预和单一口服降糖药物治疗不能达标者，即糖化血红蛋白仍≥7.0％，可加用第2种降糖药物(磺脲类药物或胰岛素增敏剂)，或每日联合1－2次中长效胰岛素治疗方案。当糖化血红蛋白接近8.0％，可考虑增加第3种药物或加用胰岛素治疗(前者与后者相比，可能花费更多，并存在不能有效降低血糖的可能)。糖化血红蛋白≥8.5％的2型糖尿病患者中，甚至初诊2型糖尿病患者如空腹血糖>13.9mmol／L，或随机血糖持续>16.7mm01／L，或糖化血红蛋白>10.0％，或出现酮症，或出现多尿、多饮、体重下降等症状时，应首选胰岛素强化治疗，当血糖控制基本正常或患者胰岛功能获得明显改善，可试用生活方式干预、二甲双胍和第2种药物联合治疗。(注：我国糖尿病指南建议糖化血红蛋白的控制目标是6.5％)
加用第二三种药物时，要考虑它们的协同和相互作用。当开始应用餐时短效或超短效胰岛素时，应停用胰岛素促泌剂，或逐渐减量至最终停药。胰岛素联合二甲双胍或噻唑烷二酮类药物降糖效果显著，但要注意联合噻唑烷二酮类可能增加水钠潴留的风险。 (待续)
编辑 唐袁媛
欧美专家的用药共识
在2型糖尿病强化血糖控制方面，最近美国和欧洲糖尿病专家已达成共识，对2型糖尿病何时开始药物治疗、何时需要调整以及如何调整治疗方案做出了明确建议，即2型糖尿病糖化血红蛋白≥7.0％，应作为启动药物治疗和／或调整方案的判断标准。当然，生活方式干预如饮食、运动仍为糖尿病的基础疗法，应贯穿所有糖尿病患者的全部治疗过程。2型糖尿病患者生活方式干预和单一口服降糖药物治疗不能达标者，即糖化血红蛋白仍≥7.0％，可加用第2种降糖药物(磺脲类药物或胰岛素增敏剂)，或每日联合1－2次中长效胰岛素治疗方案。当糖化血红蛋白接近8.0％，可考虑增加第3种药物或加用胰岛素治疗(前者与后者相比，可能花费更多，并存在不能有效降低血糖的可能)。糖化血红蛋白≥8.5％的2型糖尿病患者中，甚至初诊2型糖尿病患者如空腹血糖>13.9mmol／L，或随机血糖持续>16.7mm01／L，或糖化血红蛋白>10.0％，或出现酮症，或出现多尿、多饮、体重下降等症状时，应首选胰岛素强化治疗，当血糖控制基本正常或患者胰岛功能获得明显改善，可试用生活方式干预、二甲双胍和第2种药物联合治疗。(注：我国糖尿病指南建议糖化血红蛋白的控制目标是6.5％)
加用第二三种药物时，要考虑它们的协同和相互作用。当开始应用餐时短效或超短效胰岛素时，应停用胰岛素促泌剂，或逐渐减量至最终停药。胰岛素联合二甲双胍或噻唑烷二酮类药物降糖效果显著，但要注意联合噻唑烷二酮类可能增加水钠潴留的风险。 (待续)
编辑 唐袁媛