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【摘要】：目的：探讨分析老年与成年患者支气管哮喘临床表现与变态反应特征的差异。方法：选取在2011年4月至2013年12月间我院收治的40例老年支气管哮喘患者和40例成年支气管患者，对他们的临床表现和变态反应特征指标进行对比，做回顾性的对比分析。结果：40例老年患者中起始的发病年龄大多在40岁以后，病程大约为14年以上，致病因素主要表现为油烟刺激和季节交替气温变化导致的呼吸道感染，发病时间大多集中在冬季，老年患者常伴有慢性支气管炎，肺气肿、肺部感染、高血压、糖尿病、冠心病等。老年患者在临床表现和变态反应特征上和成年患者比较有较显著的差异，（p＜0.05）。结论：老年支气管哮喘患者的临床表现和变态反应有其特有的特征，但是并不能够作为唯一的发病机制，在临床诊断治疗上，还要根据患者的实际病情、表现、病史和肺功能进行综合的诊断，提高治疗的准确性。
【关键词】：老年；成年；支气管哮喘；临床特征；变态反应特征
支气管哮喘是临床上一种主要由多种细胞参与的慢性气道炎症，患者的临床症状主要表现为反复发作的胸闷、气促、咳嗽、喘息等，患者气道对多种刺激因子的反应性增高，但是这类症状一般可以自行缓解[1]。老年支气管哮喘患者在哮喘患者中的比例较小，但是死亡率比较高，主要是因为老年患者的机体各项功能开始衰退，对外界入侵的细菌和病原体的抵抗能力较弱，使得病情容易反复发作[2]。在临床病例的治疗上，我们要根据老年患者的临床表现和变态反应特征对老年患者做早期的诊断和治疗，减少误诊和漏诊的概率，从而进一步提高诊断率。我院现将老年和成年支气管哮喘患者的临床特征和变态反应特征之间的差异进行对比分析，取得了令人满意的成果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
选取在2011年4月至2013年12月间我院收治的40例老年支气管哮喘患者和40例成年支气管患者。老年40例患者中男28例，女12例，年龄为60~84岁，平均为（71±3.30）岁，病程平均为15.1年；成年40例患者中男26例，女14例，年龄为19~38岁，平均为（33±2.56）岁，病程平均为4.5年。这些患者的临床症状主要表现为气促、喘、胸闷、呼吸困难，患者的哮鸣音加长等。这80例患者的诊断均符合医学上关于支气管哮喘的诊断标准，并且排除慢性荨麻疹患者、过敏性结肠炎患者、有药物过敏史的患者、有肺部嗜酸性粒细胞浸润症等其他变态反应性疾病的患者。
1.2 方法
对这80例患者首先进行吸入过敏原筛选实验，采用pharmacia吸入变应原检测系统荧光酶标法[3]，仪器选用酶免疫荧光检测仪，主要测定患者的嗜酸性粒细胞阳离子蛋白。接着利用酶联免疫双夹心法测定血清IgE。在测定和治疗的过程中要观察患者的病情。
1.3 观察指标
观察患者的哮喘發作的病程、首次发病时间、致病因素、过敏史、浓痰、呼吸音强度降低、过敏性鼻炎、并发症、肺部干湿啰音、哮鸣音、嗜酸性粒细胞计数（EOS）、ECP、pharmacia变应原筛选实验和IgE等变态反应体外诊断标准。
1.4 统计学处理
研究中的基本的数据都采用SPSS12.0软件进行统计处理。计量的资料运用x±s表示；利用t检验；计数资料以X2检验；计数资料以率（％）表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
40例老年患者中起始的发病年龄大多在40岁以后，病程大约为14年以上，致病因素主要表现为油烟刺激和季节交替气温变化导致的呼吸道感染，发病时间大多集中在冬季，老年患者常伴有慢性支气管炎，肺气肿、肺部感染、高血压、糖尿病、冠心病等。老年患者有吸烟史、浓痰、呼吸音强度降低、有弥漫性的以呼吸音为主的干湿罗音；成年患者的初次发病时间大多在13岁之前，发病季节主要集中在春秋季，诱发疾病的因素比较多。成年患者的pharmacia变应原阳性者和ECP值要显著高于老年患者。老年患者在临床表现和变态反应特征上和成年患者比较有较显著的差异，（p＜0.05），附表一做详细的介绍。
表一 老年和成年患者支气管哮喘临床症状和变态反应特征比较
组别 例数 在13岁之前首次发病 病程（年） 发病时间 发病因素
春秋 冬季 油烟刺激 呼吸道感染 感冒
老年患者 40 5（12.5％） 15.1 11（27.5％） 29（72.5％） 18（45％） 19（47.5％） 3（7.5％）
成年患者 40 27（67.5％） 4.5 30（75％） 10（25％） 6（15％） 4（10％） 30（75％）
P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
组别 浓痰 吸烟史 呼吸音强度降低 干湿罗音 并发症
老年患者 19（47.5％） 31（77.5％） 32（80％） 21（52.5％） 34（85％）
成年患者 4（10％） 11（27.5％） 9（22.5％） 7（17.5％） 6（15％）
P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
3讨论
支气管哮喘在成年患者中的发病率比较高，老年患者的发病率不是很高，但是死亡率较高，主要原因在于老年患者的身体免疫机能开始下降，对抗外界致病菌的能力开始衰退。支气管哮喘患者由于长期吸烟，会引起气流阻塞，从而引发一系列的慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等并发症。患者的临床症状主要表现为反复咳嗽、存在哮鸣音和干湿罗音等，这些症状的诱使因素主要是呼吸道过敏所致[4]。我院为了进一步的提高支气管哮喘的诊断率和临床疗效，将老年和成年支气管哮喘的临床特征和变态反应特征做对比，通过吸入过敏原筛选实验和测定患者血清IgE实验，我们发现在老年患者体内存在由多种致病菌和病原体导致的特异性的IgE，一旦从外界吸入相应的抗原，就会立即引发哮喘，严重威胁着患者的身心健康。经过我院研究发现，老年患者有过敏性鼻炎、ECP增高、过敏史、pharmacia变应原阳性以及IgE升高的变态反应特征，患者体内的特异性物质对外界相应的抗原的敏感度比较高，在体内IgE的调控下，就会相应的引发哮喘。在临床的监测中，我们要根据老年患者的实际病情和体征例如病史、pharmacia变应原实验和IgE进行综合的检查诊断。通过肺功能的检测可以很好的了解患者病情的严重程度和病变范围，肺功能检测显示的气流阻塞因素仍然很大程度上决定了患者哮喘的病程和病情发作的时间。
综上所述，老年患者的变态反应特征不是唯一的发病机制，但是我们仍然可以依据患者的体征、病史、肺功能检测等了解患者的肺部感染以及病变情况。从而提高诊断率，避免误诊的发生。
参考文献
[1] 李军，刘志宏，孔晓梅. 重症支气管哮喘临床分析[J]. 中国当代医药，2010（24）:675—677.
[2] 邵莲香. 支气管哮喘的临床观察与诊疗分析[J]. 中国现代药物应用，2010（17）:58—59.
[3] 蒋云秋，张红萍，王蕾. 老年支气管哮喘的诊断与鉴别诊断[J]. 中国呼吸与危重监护杂志，2010,11（2）:207—208.
[4] 张具良. 咳嗽变异性哮喘57例的临床分析[J]. 中国社区医师，2011,6（21）:581—582.
【关键词】：老年；成年；支气管哮喘；临床特征；变态反应特征
支气管哮喘是临床上一种主要由多种细胞参与的慢性气道炎症，患者的临床症状主要表现为反复发作的胸闷、气促、咳嗽、喘息等，患者气道对多种刺激因子的反应性增高，但是这类症状一般可以自行缓解[1]。老年支气管哮喘患者在哮喘患者中的比例较小，但是死亡率比较高，主要是因为老年患者的机体各项功能开始衰退，对外界入侵的细菌和病原体的抵抗能力较弱，使得病情容易反复发作[2]。在临床病例的治疗上，我们要根据老年患者的临床表现和变态反应特征对老年患者做早期的诊断和治疗，减少误诊和漏诊的概率，从而进一步提高诊断率。我院现将老年和成年支气管哮喘患者的临床特征和变态反应特征之间的差异进行对比分析，取得了令人满意的成果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 基本资料
选取在2011年4月至2013年12月间我院收治的40例老年支气管哮喘患者和40例成年支气管患者。老年40例患者中男28例，女12例，年龄为60~84岁，平均为（71±3.30）岁，病程平均为15.1年；成年40例患者中男26例，女14例，年龄为19~38岁，平均为（33±2.56）岁，病程平均为4.5年。这些患者的临床症状主要表现为气促、喘、胸闷、呼吸困难，患者的哮鸣音加长等。这80例患者的诊断均符合医学上关于支气管哮喘的诊断标准，并且排除慢性荨麻疹患者、过敏性结肠炎患者、有药物过敏史的患者、有肺部嗜酸性粒细胞浸润症等其他变态反应性疾病的患者。
1.2 方法
对这80例患者首先进行吸入过敏原筛选实验，采用pharmacia吸入变应原检测系统荧光酶标法[3]，仪器选用酶免疫荧光检测仪，主要测定患者的嗜酸性粒细胞阳离子蛋白。接着利用酶联免疫双夹心法测定血清IgE。在测定和治疗的过程中要观察患者的病情。
1.3 观察指标
观察患者的哮喘發作的病程、首次发病时间、致病因素、过敏史、浓痰、呼吸音强度降低、过敏性鼻炎、并发症、肺部干湿啰音、哮鸣音、嗜酸性粒细胞计数（EOS）、ECP、pharmacia变应原筛选实验和IgE等变态反应体外诊断标准。
1.4 统计学处理
研究中的基本的数据都采用SPSS12.0软件进行统计处理。计量的资料运用x±s表示；利用t检验；计数资料以X2检验；计数资料以率（％）表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
40例老年患者中起始的发病年龄大多在40岁以后，病程大约为14年以上，致病因素主要表现为油烟刺激和季节交替气温变化导致的呼吸道感染，发病时间大多集中在冬季，老年患者常伴有慢性支气管炎，肺气肿、肺部感染、高血压、糖尿病、冠心病等。老年患者有吸烟史、浓痰、呼吸音强度降低、有弥漫性的以呼吸音为主的干湿罗音；成年患者的初次发病时间大多在13岁之前，发病季节主要集中在春秋季，诱发疾病的因素比较多。成年患者的pharmacia变应原阳性者和ECP值要显著高于老年患者。老年患者在临床表现和变态反应特征上和成年患者比较有较显著的差异，（p＜0.05），附表一做详细的介绍。
表一 老年和成年患者支气管哮喘临床症状和变态反应特征比较
组别 例数 在13岁之前首次发病 病程（年） 发病时间 发病因素
春秋 冬季 油烟刺激 呼吸道感染 感冒
老年患者 40 5（12.5％） 15.1 11（27.5％） 29（72.5％） 18（45％） 19（47.5％） 3（7.5％）
成年患者 40 27（67.5％） 4.5 30（75％） 10（25％） 6（15％） 4（10％） 30（75％）
P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
组别 浓痰 吸烟史 呼吸音强度降低 干湿罗音 并发症
老年患者 19（47.5％） 31（77.5％） 32（80％） 21（52.5％） 34（85％）
成年患者 4（10％） 11（27.5％） 9（22.5％） 7（17.5％） 6（15％）
P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05
3讨论
支气管哮喘在成年患者中的发病率比较高，老年患者的发病率不是很高，但是死亡率较高，主要原因在于老年患者的身体免疫机能开始下降，对抗外界致病菌的能力开始衰退。支气管哮喘患者由于长期吸烟，会引起气流阻塞，从而引发一系列的慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等并发症。患者的临床症状主要表现为反复咳嗽、存在哮鸣音和干湿罗音等，这些症状的诱使因素主要是呼吸道过敏所致[4]。我院为了进一步的提高支气管哮喘的诊断率和临床疗效，将老年和成年支气管哮喘的临床特征和变态反应特征做对比，通过吸入过敏原筛选实验和测定患者血清IgE实验，我们发现在老年患者体内存在由多种致病菌和病原体导致的特异性的IgE，一旦从外界吸入相应的抗原，就会立即引发哮喘，严重威胁着患者的身心健康。经过我院研究发现，老年患者有过敏性鼻炎、ECP增高、过敏史、pharmacia变应原阳性以及IgE升高的变态反应特征，患者体内的特异性物质对外界相应的抗原的敏感度比较高，在体内IgE的调控下，就会相应的引发哮喘。在临床的监测中，我们要根据老年患者的实际病情和体征例如病史、pharmacia变应原实验和IgE进行综合的检查诊断。通过肺功能的检测可以很好的了解患者病情的严重程度和病变范围，肺功能检测显示的气流阻塞因素仍然很大程度上决定了患者哮喘的病程和病情发作的时间。
综上所述，老年患者的变态反应特征不是唯一的发病机制，但是我们仍然可以依据患者的体征、病史、肺功能检测等了解患者的肺部感染以及病变情况。从而提高诊断率，避免误诊的发生。
参考文献
[1] 李军，刘志宏，孔晓梅. 重症支气管哮喘临床分析[J]. 中国当代医药，2010（24）:675—677.
[2] 邵莲香. 支气管哮喘的临床观察与诊疗分析[J]. 中国现代药物应用，2010（17）:58—59.
[3] 蒋云秋，张红萍，王蕾. 老年支气管哮喘的诊断与鉴别诊断[J]. 中国呼吸与危重监护杂志，2010,11（2）:207—208.
[4] 张具良. 咳嗽变异性哮喘57例的临床分析[J]. 中国社区医师，2011,6（21）:581—582.