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摘 要 报告1例确诊甲型HIN1流感患者顺利分娩的护理过程。通过消毒防护、分娩期监护、心理护理等方面的措施。使其顺利分娩。无院内感染及并发症发生,确保了母子安全。
关键词 妊娠 甲型H1N1 分娩期护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.225
病历资料
患者24岁,因停经34周、咳嗽、发烧、腹痛5小时,于2009年12月12日入住感染预防科,入院时体温38.7℃;脉搏100次/分;呼吸21次/分;血压90/60mHg。患者神志清楚,精神差,急性病容,实验室检查中性细胞比率85%,产科B超提示单活胎头位、胎儿大小相当于35周,羊水指数63mm,胸片提示;双肺纹理增粗,产科检查;宫高25cm,腹围90cm,胎方位L0A,宫缩20秒/10～15分。初步诊断:孕1产0孕34周L0A,先兆早产,发烧待查,上呼吸道感染、甲流可疑,羊水过少,血小板减少症。入院后予抗感染、抗病毒、抑制宫缩及促肺成熟治疗,入院次日体温降至正常。于2009年12月14日确诊为甲型H1N1流感,于12月17日21:00自然破膜,出现规律宫缩,于17日22:00由感染预防科送入隔离待产室准备分娩。入室时患者精神较好,偶有咳嗽。查体温36.6℃,脉搏88次/分,呼吸20次/分,血压100/70mHg,宫缩30秒/5-6分,宫口未开,先露达+0.5,胎心130次/分,阴道有少量羊水流出,色清亮。于12月18日5:20头位助娩男婴,体重2200g,新生儿阿氏评分1分钟9秒、5分钟10分,产程进展顺利,无母婴并发症发生,产后在隔离产房留观2小时后送入感染科继续治疗。于12月25日痊愈出院。
护 理
成立特殊医护小组:在接到患者入院分娩时,我科立即启动甲流医疗救治应急预案,按预案要求,立即安排了由5人组成的医护特别小组,其中包括1名经验丰富的产科医生,1名专业技术能力很强的呼吸内科医生和1名新生儿科医生指导监护,2名技术操作熟练的助产士负责整个分娩前后的治疗护理工作。
隔离待产室,分娩室环境及管理:室内温度保持在22～24℃,使用加湿器维持湿度在50%～60%,室内空气每班通风1次,每次12～15分钟[3]。应用1:200的84消毒液擦拭室内设备和地面,每天4次。患者使用物品尽可能为一次性医疗用品。用后按特种垃圾处理,医护人员进入隔离室按规定要求使用专用防护用品,并指导产妇遵守消毒隔离制度,在指定范围内活动,避免不必要的污染。室内一切物品均按先消毒,后清洗顺序处理。工作人员出隔离室时脱去防护用品,并消毒双手。成立临时监督小组,护士长兼组长,负责监督个人防护,并进行随时登记,严把消毒隔离关,使每个接触的工作人员无1例感染。
对产妇的防护措施:该产妇临产后入单独隔离待产室待产,予产妇更换衣服、裤子、拖鞋、戴防护口罩,防止新生儿感染甲型H1N1。并为其进行甲流防控知识宣教。分娩过程中加强监护,使患者保持乐观情绪。与孕妇接触的医护人员均戴防护口罩和手套,穿隔离衣。在产后立即隔离产妇和新生儿。我们在观察产程进展的同时,还注意加强甲型H1N1病情变化,对此在整个产程进展中又增加了产妇生命体征、血氧饱和度、尿量等方面的观察,并做有详细记录,为制定最佳分娩方案提供安全依據。
做好心理护理,消除产妇恐惧、紧张情绪和多种顾虑,使其获得安全感,从而保证顺利分娩。
产程观察及护理:产妇进入第一产程予以左侧卧位,以缓解右旋子宫影响胎儿血供。即行生命体征监测、备皮。鼓励产妇进易消化、高营养食物和水,宫口开大3cm后禁食,改用10%葡萄糖500ml+维生素C 2.0g静脉输液补充能量。充分休息,保持体力。间断低流量吸氧。做腹部检查了解胎儿大小及方位,先露入盆情况,观察宫缩强度,间歇和持续时间,行胎心监护,肛门检查了解宫口进展情况,每1～2小时1次,并记录。向产妇适时解释宣教产程进展情况,以取得产妇配合。督促产妇及时排尿,以免因膀胱过度充盈影响先露下降及排尿困难。产程中指导产妇在阵痛时作深呼吸,防止过早屏气消耗体力,影响产程进展。产程中还特别注意观察羊水性状以了解孕妇并发症及胎儿缺氧情况。做相应的心理疏导,向她解释讲清防护隔离是为了切断传染源,解除产妇恐慌心理障碍。产妇宫口开全护送至隔离分娩室。入室后,协助产妇平卧产床。继续专人守护,心电监测,吸氧,保留静脉通道,外阴消毒铺巾。进入第二产程后由于阵痛加强和使用屏气动作,产妇出现过热、出汗和口渴等情况我们及时给予擦汗避免受凉,并喂少量温开水。同时再次向产妇耐心讲解分娩所出现的症状是自然现象,鼓励产妇增加自信性,迎接宝宝的到来。胎儿娩出后,立即吸净口、鼻、喉部黏液和羊水使呼吸道通畅;结扎脐带;进行阿氏评分;称体重,并立即转移距产妇2m外的辐射台上,立即隔离产妇和新生儿,待体温稳定后洗澡,该新生儿属高暴露人群,按高危儿处理,注意观察有无感染征象,暂时隔离。产妇常规肌注缩宫素10U,按压宫底协助胎盘娩出,检查胎盘完整,重新冲洗消毒外阴检查伤口并予缝合修补。接生完毕,先消毒器械、被服和辅料,尔后清洁灭菌。留产妇产后平卧观察2小时,予以保暖,继续专人守护、吸氧,心电监测观察生命体征,观察产后子宫收缩和恶露排出情况,擦净外阴及臀下血污,用消毒会阴垫,更换干燥垫单,给产妇流质饮食,再测生命体征为体温36.6℃,脉搏88次/分,呼吸19次/分,血压110/70mmHg,血氧气饱和度100%。观察产妇无不适后给洗脸、擦背、更换消毒衣。送隔离病房前,按压宫底,观察子宫收缩。协助产妇产后及时排尿,清洁外阴,换清洁干燥会阴垫,并与隔离病房护理人员做好交接记录,整个产程护理过程做到了医护人员个人防护到位,隔离环境、物品消毒处理正确及时,无院内感染发生。
讨 论
甲型H1N1流感是一种新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸传染病,具有较强的传染性,可通过近距离飞沫和接触传播,人类对甲型H1N1流感病毒缺乏免疫力,普遍易感,而孕妇是甲型H1N1流感的高危人群,由于妊娠期上呼吸道黏膜增厚,充血水肿,局部抵抗力减低,比其他人群更易发生感染,死亡率高达13.7%。
在医护人员共同努力和产妇的积极配合下,特殊医护小组成功完成了本例妊娠合并甲型H1N1患者的分娩过程。整个过程井然有序,严把消毒隔离和诊疗规范关,产妇及胎儿未发生不良并发症,且无院内感染发生,H1N1流感属新发疾病,目前尚无成熟的护理经验可以借鉴,此例患者安全顺利分娩的过程,为我们积累了应付突发事件的经验,也为以后的护理工作提供了有益的参考。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版).2009.
2 万彬,陈萍,付莉等.甲型H1N1流感患者的护理.中华护理杂志.2009,44(11):997-998.
3 黄祝玲.妇产科手册.第3版.上海:上海科学技术出版社,1998:78-79,694-695.
关键词 妊娠 甲型H1N1 分娩期护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.225
病历资料
患者24岁,因停经34周、咳嗽、发烧、腹痛5小时,于2009年12月12日入住感染预防科,入院时体温38.7℃;脉搏100次/分;呼吸21次/分;血压90/60mHg。患者神志清楚,精神差,急性病容,实验室检查中性细胞比率85%,产科B超提示单活胎头位、胎儿大小相当于35周,羊水指数63mm,胸片提示;双肺纹理增粗,产科检查;宫高25cm,腹围90cm,胎方位L0A,宫缩20秒/10～15分。初步诊断:孕1产0孕34周L0A,先兆早产,发烧待查,上呼吸道感染、甲流可疑,羊水过少,血小板减少症。入院后予抗感染、抗病毒、抑制宫缩及促肺成熟治疗,入院次日体温降至正常。于2009年12月14日确诊为甲型H1N1流感,于12月17日21:00自然破膜,出现规律宫缩,于17日22:00由感染预防科送入隔离待产室准备分娩。入室时患者精神较好,偶有咳嗽。查体温36.6℃,脉搏88次/分,呼吸20次/分,血压100/70mHg,宫缩30秒/5-6分,宫口未开,先露达+0.5,胎心130次/分,阴道有少量羊水流出,色清亮。于12月18日5:20头位助娩男婴,体重2200g,新生儿阿氏评分1分钟9秒、5分钟10分,产程进展顺利,无母婴并发症发生,产后在隔离产房留观2小时后送入感染科继续治疗。于12月25日痊愈出院。
护 理
成立特殊医护小组:在接到患者入院分娩时,我科立即启动甲流医疗救治应急预案,按预案要求,立即安排了由5人组成的医护特别小组,其中包括1名经验丰富的产科医生,1名专业技术能力很强的呼吸内科医生和1名新生儿科医生指导监护,2名技术操作熟练的助产士负责整个分娩前后的治疗护理工作。
隔离待产室,分娩室环境及管理:室内温度保持在22～24℃,使用加湿器维持湿度在50%～60%,室内空气每班通风1次,每次12～15分钟[3]。应用1:200的84消毒液擦拭室内设备和地面,每天4次。患者使用物品尽可能为一次性医疗用品。用后按特种垃圾处理,医护人员进入隔离室按规定要求使用专用防护用品,并指导产妇遵守消毒隔离制度,在指定范围内活动,避免不必要的污染。室内一切物品均按先消毒,后清洗顺序处理。工作人员出隔离室时脱去防护用品,并消毒双手。成立临时监督小组,护士长兼组长,负责监督个人防护,并进行随时登记,严把消毒隔离关,使每个接触的工作人员无1例感染。
对产妇的防护措施:该产妇临产后入单独隔离待产室待产,予产妇更换衣服、裤子、拖鞋、戴防护口罩,防止新生儿感染甲型H1N1。并为其进行甲流防控知识宣教。分娩过程中加强监护,使患者保持乐观情绪。与孕妇接触的医护人员均戴防护口罩和手套,穿隔离衣。在产后立即隔离产妇和新生儿。我们在观察产程进展的同时,还注意加强甲型H1N1病情变化,对此在整个产程进展中又增加了产妇生命体征、血氧饱和度、尿量等方面的观察,并做有详细记录,为制定最佳分娩方案提供安全依據。
做好心理护理,消除产妇恐惧、紧张情绪和多种顾虑,使其获得安全感,从而保证顺利分娩。
产程观察及护理:产妇进入第一产程予以左侧卧位,以缓解右旋子宫影响胎儿血供。即行生命体征监测、备皮。鼓励产妇进易消化、高营养食物和水,宫口开大3cm后禁食,改用10%葡萄糖500ml+维生素C 2.0g静脉输液补充能量。充分休息,保持体力。间断低流量吸氧。做腹部检查了解胎儿大小及方位,先露入盆情况,观察宫缩强度,间歇和持续时间,行胎心监护,肛门检查了解宫口进展情况,每1～2小时1次,并记录。向产妇适时解释宣教产程进展情况,以取得产妇配合。督促产妇及时排尿,以免因膀胱过度充盈影响先露下降及排尿困难。产程中指导产妇在阵痛时作深呼吸,防止过早屏气消耗体力,影响产程进展。产程中还特别注意观察羊水性状以了解孕妇并发症及胎儿缺氧情况。做相应的心理疏导,向她解释讲清防护隔离是为了切断传染源,解除产妇恐慌心理障碍。产妇宫口开全护送至隔离分娩室。入室后,协助产妇平卧产床。继续专人守护,心电监测,吸氧,保留静脉通道,外阴消毒铺巾。进入第二产程后由于阵痛加强和使用屏气动作,产妇出现过热、出汗和口渴等情况我们及时给予擦汗避免受凉,并喂少量温开水。同时再次向产妇耐心讲解分娩所出现的症状是自然现象,鼓励产妇增加自信性,迎接宝宝的到来。胎儿娩出后,立即吸净口、鼻、喉部黏液和羊水使呼吸道通畅;结扎脐带;进行阿氏评分;称体重,并立即转移距产妇2m外的辐射台上,立即隔离产妇和新生儿,待体温稳定后洗澡,该新生儿属高暴露人群,按高危儿处理,注意观察有无感染征象,暂时隔离。产妇常规肌注缩宫素10U,按压宫底协助胎盘娩出,检查胎盘完整,重新冲洗消毒外阴检查伤口并予缝合修补。接生完毕,先消毒器械、被服和辅料,尔后清洁灭菌。留产妇产后平卧观察2小时,予以保暖,继续专人守护、吸氧,心电监测观察生命体征,观察产后子宫收缩和恶露排出情况,擦净外阴及臀下血污,用消毒会阴垫,更换干燥垫单,给产妇流质饮食,再测生命体征为体温36.6℃,脉搏88次/分,呼吸19次/分,血压110/70mmHg,血氧气饱和度100%。观察产妇无不适后给洗脸、擦背、更换消毒衣。送隔离病房前,按压宫底,观察子宫收缩。协助产妇产后及时排尿,清洁外阴,换清洁干燥会阴垫,并与隔离病房护理人员做好交接记录,整个产程护理过程做到了医护人员个人防护到位,隔离环境、物品消毒处理正确及时,无院内感染发生。
讨 论
甲型H1N1流感是一种新的甲型H1N1病毒引起的急性呼吸传染病,具有较强的传染性,可通过近距离飞沫和接触传播,人类对甲型H1N1流感病毒缺乏免疫力,普遍易感,而孕妇是甲型H1N1流感的高危人群,由于妊娠期上呼吸道黏膜增厚,充血水肿,局部抵抗力减低,比其他人群更易发生感染,死亡率高达13.7%。
在医护人员共同努力和产妇的积极配合下,特殊医护小组成功完成了本例妊娠合并甲型H1N1患者的分娩过程。整个过程井然有序,严把消毒隔离和诊疗规范关,产妇及胎儿未发生不良并发症,且无院内感染发生,H1N1流感属新发疾病,目前尚无成熟的护理经验可以借鉴,此例患者安全顺利分娩的过程,为我们积累了应付突发事件的经验,也为以后的护理工作提供了有益的参考。
参考文献
1 中华人民共和国卫生部.甲型H1N1流感诊疗方案(2009年试行版).2009.
2 万彬,陈萍,付莉等.甲型H1N1流感患者的护理.中华护理杂志.2009,44(11):997-998.
3 黄祝玲.妇产科手册.第3版.上海:上海科学技术出版社,1998:78-79,694-695.