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【摘要】 目的：探讨本院对呼吸衰竭患者临床护理经验。方法：随机抽取本院2006年8月-2011年11月收治的呼吸衰竭患者166例，分析并总结实践工作中的相关护理措施。结果：通过科学有效的护理措施，166例呼吸衰竭患者中有146例呼吸功能恢复正常，没有产生并发症，有效率达87.95%。结论：良好的护理措施，使呼吸衰竭患者的生存率大大提高，为临床做出贡献。
【关键词】 呼吸衰竭； 护理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.032
呼吸衰竭是一种功能障碍状态而不是一种疾病，指因创伤、休克、肺及呼吸道疾病、中枢及周围神经系疾病所导致严重呼吸功能障碍，从而引起机体动脉血氧分压(PaO2)降低，低于60 mm Hg，不伴或者伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。呼吸衰竭直接威协患者的生命，必须积极抢救。同时，呼吸衰竭的临床护理对患者的康复至关重要，必须高度重视，采取积极有效救护措施，争取宝贵救护时间，使患者及早转危为安。现将本院针对呼吸衰竭患者的临床护理措施和经验进行分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年8月-2011年11月笔者所在医院接收的呼吸衰竭患者166例，其中男69例，女97例。年龄19~85岁，平均56.78岁。临床表现为焦虑、不安、嗜睡、易激惹、沮丧、精神错乱，呼吸困难，可见口唇、指甲等处发绀；心电图检查可以发现心血管系统症状出现异常，鼻翼扇动和皮肤灰白。血气分析显示PaO2<8.0 kPa，PaCO2>6.7 kPa，动脉血氧饱和度<75％；血pH值常降低。
1.2 临床护理措施
1.2.1 一般护理 首先，要做好对患者的基础护理工作，对患者的口腔进行清除痰液，保持皮肤清洁，防止出现细菌感染和医源性感染。其次，要调节患者病房内相适宜的湿度和温度，将呼吸机、气管插管、气管切开包、吸引器、强心利尿剂等呼吸衰竭抢救器械和急救药品准备好。同时，要注意配给患者易消化的高维生素、高热量和高蛋白饮食，确保患者机本营养的补给。
1.2.2 做好患者呼吸道畅通护理 采取加强雾化，使患者的痰液稀释，并鼓励患者咳嗽和缩拢口唇深呼吸。如果患者咳嗽无力，要协助他们定时翻身进行拍其背，促进排痰；若患者处于昏迷状态，可采用吸痰器为其吸痰，保持患者的呼吸道通畅，并观察痰液的性质、黏度和颜色变化情况。对于呼吸非常困难患者可以采用低浓度的氨茶碱进行静脉缓慢输入，使患者的小支气管扩张，增加患者的呼吸道通气量[1]。
1.2.3 适当给氧护理 笔者对患者采用鼻导管给氧或活瓣氧面罩给氧。在使用鼻导管给氧时，导管的插入要深度足够，并应固定好，切忌脱落。同时，要将鼻导管的导瞥与患者的鼻前庭连接密切，切忌将导管瞥放在鼻孔前，防止漏吸。在使用活瓣氧面罩给氧，简便易行，氧气流量和给氧浓度调节容易控制，临床效果好，且患者乐于接受。对Ⅰ型呼吸衰竭患者，其呼吸中枢对二氧化碳反应性正常，没有二氧化碳潴留情况，输氧量1~5 L/min，给氧浓度要由低到高，徐徐渐进；对Ⅱ型呼吸衰竭患者，其呼吸中枢对二氧化碳的敏感反应明显降低，并伴有二氧化碳潴留，要给其进行1~2 L/min低流量持续吸氧控制；对于呼吸心跳出现骤停、遭受电击、发生溺水、突发中毒后呼吸困难以及成人呼吸窘迫综合征等急性呼吸衰竭患者[2]，笔者采用超过50%高浓度氧进行给氧，必要时采用高压氧进行治疗。
1.2.4 合理使用呼吸兴奋剂 要遵照医生嘱咐给患者使用尼可刹米、洛贝林、氨茶碱等呼吸兴奋剂，剂量要适宜为佳，严防药物过量；密切观察患者用药后的反应，若患者出现面潮红、面肌抽搐、多汗、呕吐、烦躁不安时，药物用量要适当减少，给药速度要减缓。洛贝林使用过量时，可以导致患者的呼吸出现麻痹、心动过速、血压下降等症状；而氨茶碱使用剂量过大，可导致患者心动过速，出现恶心、呕吐症状。静脉药物滴入时要缓慢，防止患者的心律出现紊乱。必要时可以进行抽血监测药物浓度，确保用药安全。
1.2.5 正确使用气管插管和气管切开 在给患者使用气管插管和气管切开时，插入导管后要立即进行检查，防止导管插入食管或主支气管情况发生，确保导管位于合适的位置并捆绑牢固，防止脱落或扭曲。其次，要每天更换1~2次敷料，清洁气管切开伤口；1次/4 h对充气气囊进行放气，以防止气管黏膜溃疡或坏死症状出现；要严格实施无菌操作进行给患者吸痰，动作快速轻柔，15 s内完成，若痰液粘稠者要先注入3~5 ml生理盐水稀释痰液，再进行吸痰，吸痰后要给患者滴入适量抗生素以防止发生气管感染[3]。当气管插管或气管切开后，采用蒸气或超声雾化吸入等措施，防止患者痰液干燥结痂。
2 结果
本组166例呼吸衰竭患者通过科学、有效的救护措施，有146例患者呼吸体征恢复正常，有效率达87.95%，没有并发症产生。有16例患者呼吸体征出现好转，好转率达9.64%；另4例患者救护无效后病亡。
3 讨论
呼吸衰竭是临床上常见的呼吸功能障碍，它表现为人体肺毛细血管内血液与肺泡内气体之间的二氧化碳和氧气的交换发生障碍，动脉血氧分压(PaO2)严重降低，有的还伴有高碳酸血症。呼吸衰竭主要是由于人们出现创伤、突发休克、肺及呼吸道疾病爆发、中枢及周围神经系出现障碍疾病所引起。救治时，医者要对患者缺氧和二氧化碳滞留迅速纠正，对患者的原发病和病因进行积极治疗。如果救护不及时，措施不得当，会导致患者呼吸衰竭而死亡，这种症状病死率非常高。因此，在积极给予患者治疗的同时，还要注意精心的、科学的护理，为挽救患者的生命做出积极努力。
笔者对呼吸衰竭的护理措施，主要做好保证患者的呼吸道通畅，改善其肺泡的气体交换。医护人员要迅速纠正患者机体的严重缺氧和CO2潴留，对患者呼吸衰竭产生原发病或诱因进行积极处理，对患者的心、脑、肾等重要脏器的功能进行良好维护，并积极做好患者呼吸衰竭疾病的预防，对产生的并发症进行有效治疗。同时，给患者给氧时要控制好浓度和流量，防止给氧过浓过快加重患者呼吸更困难。对采用呼吸机治疗的患者，要做好心理护理，多数患者不适应，情绪低落或存在恐惧、怀疑、紧张、焦虑心理[4]，适当心理疏导，安慰和鼓励他们增强治愈的信心；进行体语交流，以身体动作表达信息交流、情感交流，还有标记动作、指示动作、调整动作、适应动作等进行交流[5]；还可以采用亲情疗法对患者进行心理护理，稳定其情绪的纷乱，让患者增强安全感和依靠感。同时，做好患者的血气分析记录和具体呼吸支持方式，对报警指示出现的问题进行及时有效处理。
总之，科学的护理措施，促进呼吸衰竭患者的呼吸障碍缓解，使病情得到好转，提高了患者的生存率，具有重要的临床意义，值得临床上不断探索研究。
参考文献
[1] 文福杰，杜丽楠，孙正凤.68例呼吸衰竭病人的临床护理[J].中外健康文摘，2011，8(3)：187-188.
[2] 向静，王琼莲，龙海碧.24例呼吸衰竭患者临床护理研究[J].中外医疗，2010，29(21)：16-17.
[3] 程宝珍.口咽通气管在急救呼吸道管理中的应用[J].局解手术学杂志，2007，16(5):334.
[4] 施冰芳，杜乐燕.使用BiPAP呼吸机患者的心理分析及护理[J].Journal of Qiqihar Medical College，2002，23(2):186.
[5] 陶明，韦秀碧.非语言交流在脑出血失语患者中的应用[J].护士进修杂志，2001，16(2):60.
(收稿日期：2012-06-11) (本文编辑：连胜利)
【关键词】 呼吸衰竭； 护理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.032
呼吸衰竭是一种功能障碍状态而不是一种疾病，指因创伤、休克、肺及呼吸道疾病、中枢及周围神经系疾病所导致严重呼吸功能障碍，从而引起机体动脉血氧分压(PaO2)降低，低于60 mm Hg，不伴或者伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)增高而出现一系列病理生理紊乱的临床综合征。呼吸衰竭直接威协患者的生命，必须积极抢救。同时，呼吸衰竭的临床护理对患者的康复至关重要，必须高度重视，采取积极有效救护措施，争取宝贵救护时间，使患者及早转危为安。现将本院针对呼吸衰竭患者的临床护理措施和经验进行分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年8月-2011年11月笔者所在医院接收的呼吸衰竭患者166例，其中男69例，女97例。年龄19~85岁，平均56.78岁。临床表现为焦虑、不安、嗜睡、易激惹、沮丧、精神错乱，呼吸困难，可见口唇、指甲等处发绀；心电图检查可以发现心血管系统症状出现异常，鼻翼扇动和皮肤灰白。血气分析显示PaO2<8.0 kPa，PaCO2>6.7 kPa，动脉血氧饱和度<75％；血pH值常降低。
1.2 临床护理措施
1.2.1 一般护理 首先，要做好对患者的基础护理工作，对患者的口腔进行清除痰液，保持皮肤清洁，防止出现细菌感染和医源性感染。其次，要调节患者病房内相适宜的湿度和温度，将呼吸机、气管插管、气管切开包、吸引器、强心利尿剂等呼吸衰竭抢救器械和急救药品准备好。同时，要注意配给患者易消化的高维生素、高热量和高蛋白饮食，确保患者机本营养的补给。
1.2.2 做好患者呼吸道畅通护理 采取加强雾化，使患者的痰液稀释，并鼓励患者咳嗽和缩拢口唇深呼吸。如果患者咳嗽无力，要协助他们定时翻身进行拍其背，促进排痰；若患者处于昏迷状态，可采用吸痰器为其吸痰，保持患者的呼吸道通畅，并观察痰液的性质、黏度和颜色变化情况。对于呼吸非常困难患者可以采用低浓度的氨茶碱进行静脉缓慢输入，使患者的小支气管扩张，增加患者的呼吸道通气量[1]。
1.2.3 适当给氧护理 笔者对患者采用鼻导管给氧或活瓣氧面罩给氧。在使用鼻导管给氧时，导管的插入要深度足够，并应固定好，切忌脱落。同时，要将鼻导管的导瞥与患者的鼻前庭连接密切，切忌将导管瞥放在鼻孔前，防止漏吸。在使用活瓣氧面罩给氧，简便易行，氧气流量和给氧浓度调节容易控制，临床效果好，且患者乐于接受。对Ⅰ型呼吸衰竭患者，其呼吸中枢对二氧化碳反应性正常，没有二氧化碳潴留情况，输氧量1~5 L/min，给氧浓度要由低到高，徐徐渐进；对Ⅱ型呼吸衰竭患者，其呼吸中枢对二氧化碳的敏感反应明显降低，并伴有二氧化碳潴留，要给其进行1~2 L/min低流量持续吸氧控制；对于呼吸心跳出现骤停、遭受电击、发生溺水、突发中毒后呼吸困难以及成人呼吸窘迫综合征等急性呼吸衰竭患者[2]，笔者采用超过50%高浓度氧进行给氧，必要时采用高压氧进行治疗。
1.2.4 合理使用呼吸兴奋剂 要遵照医生嘱咐给患者使用尼可刹米、洛贝林、氨茶碱等呼吸兴奋剂，剂量要适宜为佳，严防药物过量；密切观察患者用药后的反应，若患者出现面潮红、面肌抽搐、多汗、呕吐、烦躁不安时，药物用量要适当减少，给药速度要减缓。洛贝林使用过量时，可以导致患者的呼吸出现麻痹、心动过速、血压下降等症状；而氨茶碱使用剂量过大，可导致患者心动过速，出现恶心、呕吐症状。静脉药物滴入时要缓慢，防止患者的心律出现紊乱。必要时可以进行抽血监测药物浓度，确保用药安全。
1.2.5 正确使用气管插管和气管切开 在给患者使用气管插管和气管切开时，插入导管后要立即进行检查，防止导管插入食管或主支气管情况发生，确保导管位于合适的位置并捆绑牢固，防止脱落或扭曲。其次，要每天更换1~2次敷料，清洁气管切开伤口；1次/4 h对充气气囊进行放气，以防止气管黏膜溃疡或坏死症状出现；要严格实施无菌操作进行给患者吸痰，动作快速轻柔，15 s内完成，若痰液粘稠者要先注入3~5 ml生理盐水稀释痰液，再进行吸痰，吸痰后要给患者滴入适量抗生素以防止发生气管感染[3]。当气管插管或气管切开后，采用蒸气或超声雾化吸入等措施，防止患者痰液干燥结痂。
2 结果
本组166例呼吸衰竭患者通过科学、有效的救护措施，有146例患者呼吸体征恢复正常，有效率达87.95%，没有并发症产生。有16例患者呼吸体征出现好转，好转率达9.64%；另4例患者救护无效后病亡。
3 讨论
呼吸衰竭是临床上常见的呼吸功能障碍，它表现为人体肺毛细血管内血液与肺泡内气体之间的二氧化碳和氧气的交换发生障碍，动脉血氧分压(PaO2)严重降低，有的还伴有高碳酸血症。呼吸衰竭主要是由于人们出现创伤、突发休克、肺及呼吸道疾病爆发、中枢及周围神经系出现障碍疾病所引起。救治时，医者要对患者缺氧和二氧化碳滞留迅速纠正，对患者的原发病和病因进行积极治疗。如果救护不及时，措施不得当，会导致患者呼吸衰竭而死亡，这种症状病死率非常高。因此，在积极给予患者治疗的同时，还要注意精心的、科学的护理，为挽救患者的生命做出积极努力。
笔者对呼吸衰竭的护理措施，主要做好保证患者的呼吸道通畅，改善其肺泡的气体交换。医护人员要迅速纠正患者机体的严重缺氧和CO2潴留，对患者呼吸衰竭产生原发病或诱因进行积极处理，对患者的心、脑、肾等重要脏器的功能进行良好维护，并积极做好患者呼吸衰竭疾病的预防，对产生的并发症进行有效治疗。同时，给患者给氧时要控制好浓度和流量，防止给氧过浓过快加重患者呼吸更困难。对采用呼吸机治疗的患者，要做好心理护理，多数患者不适应，情绪低落或存在恐惧、怀疑、紧张、焦虑心理[4]，适当心理疏导，安慰和鼓励他们增强治愈的信心；进行体语交流，以身体动作表达信息交流、情感交流，还有标记动作、指示动作、调整动作、适应动作等进行交流[5]；还可以采用亲情疗法对患者进行心理护理，稳定其情绪的纷乱，让患者增强安全感和依靠感。同时，做好患者的血气分析记录和具体呼吸支持方式，对报警指示出现的问题进行及时有效处理。
总之，科学的护理措施，促进呼吸衰竭患者的呼吸障碍缓解，使病情得到好转，提高了患者的生存率，具有重要的临床意义，值得临床上不断探索研究。
参考文献
[1] 文福杰，杜丽楠，孙正凤.68例呼吸衰竭病人的临床护理[J].中外健康文摘，2011，8(3)：187-188.
[2] 向静，王琼莲，龙海碧.24例呼吸衰竭患者临床护理研究[J].中外医疗，2010，29(21)：16-17.
[3] 程宝珍.口咽通气管在急救呼吸道管理中的应用[J].局解手术学杂志，2007，16(5):334.
[4] 施冰芳，杜乐燕.使用BiPAP呼吸机患者的心理分析及护理[J].Journal of Qiqihar Medical College，2002，23(2):186.
[5] 陶明，韦秀碧.非语言交流在脑出血失语患者中的应用[J].护士进修杂志，2001，16(2):60.
(收稿日期：2012-06-11) (本文编辑：连胜利)