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【摘 要】目的：探讨急诊科对于急性肺栓塞患者的抢救与护理措施。方法：对我院2011-2013年急诊科就治的急性肺栓塞患者进行积极抢救和护理。结果：通过上述方法，改善了患者的症状，为患者进一步入院治疗提供了充足的保证。结论：急性肺栓塞患者病情危重，通过医务人员的抢救及对症处理，可以大大提高患者的生存率。
【关键词】急诊科；急性肺栓塞；护理
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0419—01
急性左心衰竭是急诊科常见急症之一。此病起病快、发病迅速、病人临床表现凶险，如不能得到及时抢救，病人可迅速发生心源性休克、昏迷甚至死亡。所以这就要求对于急诊抢救室的医务人员对于此病必须高度的重视，医务人员必须具备娴熟的技术及敏锐的观察力，积极配合医生进行抢救，密切观察病情，以保证抢救的成功。现将我院2012年1月—2012年10月就诊的274例急性左心衰竭的患者的护理体会做如下总结：
1 临床资料
本组患者169例，其中男77例 女92例 年龄52-93岁 平均74.8岁 其中冠心病合并高血压83例 冠心病52例 高血压26例 先天性心脏病3例 瓣膜病2例 风湿性心脏病2例 扩张性心肌病1例 临床主要表现为突发严重呼吸困难、端坐呼吸、大汗、咳嗽、可大量粉红色泡沫样痰、皮肤湿冷、口唇及甲床紫绀明显、烦躁不安、恐惧、心率呼吸增快，严重时出现心源性休克、意识障碍甚至死亡。
2 护理措施
2.1 体位 给予患者取半坐卧位或端坐位，双下肢下垂以减少静脉回流，可减轻心脏负荷，必要时进行四肢轮扎。注意严格记录患者结扎和放止血带的时间，要求专人护理，给予患者床档使用以保证患者的安全。
2.2 吸氧 立即给予患者鼻导管吸氧或面罩吸氧，氧流量6-8升/分。可在氧气湿化瓶内装30%-50%的酒精以降低肺泡内表面张力。必要时给予患者行气管插管接呼吸机辅助通气，早期可给予患者患者正压机械通气以加强气体交换。
2.3 心电监护 密切观察患者生命体征。如心率、血压、脉搏、呼吸及Sp02。给予患者动态心电图检测以了解心肌供血情况。严密观察患者血流动力学改变以及各种心律失常的发生。动态观察患者颜面、神志、有无紫绀、咳嗽、咳痰情况以及痰液的颜色、量及形状。
2.4 药物治疗及护理观察
2.4.1 镇静剂 首选吗啡。吗啡5-10mg皮下或缓慢静注可使病人镇静，减少躁动，同时舒张小血管，减轻心脏负担。但是肺水肿伴颅内出血、意识障碍、慢性肺部疾病时禁用。吗啡有抑制呼吸的作用，用药期间应严密观察患者呼吸情况。
2.4.2 快速利尿剂 首选呋塞米。呋塞米20-40mg静注，10分钟起效。通过利尿可以减少血容量，使毛细血管平挚压下降，从而缓解肺水肿。速尿的主要不良反应是低钾血症，从而诱发心律失常或洋地黄中毒。故应监测有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的表现。
2.4.3 强心剂 首选西地兰。西地兰0.2-0.4g静注。注意先利尿后强心，避免加重肺水肿和肺淤血。密切观察洋地黄中毒的表现，洋地黄中毒最重要的表现是各种心律失常，最常见的是室性期间收缩，多呈二联律。胃肠道反应如食欲减退、恶心、呕吐；神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊、黄绿视等。
2.4.4 血管扩张剂 可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静滴。硝普钠为动、静脉扩张剂；硝酸甘油可扩张小静脉；酚妥拉明为a受体阻滞剂，一天扩张小动脉为主。注意血管扩张剂应在补充有效血容量的前提下使用。應用血管扩张剂时要密切观察患者血压变化。
2.5 心理护理 急性左心衰竭的患者发病急、病情危重，患者大多会产生紧张、恐惧的心理，再加上面对陌生的环境和医务人员紧张的抢救场面，会加重患者的心理负担。这就要求我们作为急诊抢救间的护士要注意对患者及家属的心理护理。对于意识清楚的患者，给予患者鼓励性语言增加患者的信心和合作意识，鼓励患者说出自己的不适，还可以用非语言性的鼓励，如眼神、动作及手势等。对于意识不清楚的患者，要对患者家属进行及时、耐心、准确地解释，使患者家属能积极地配合医务人员进行抢救。
结论：急性左心衰竭作为急诊科的常见病，具有病情危重、起病急的特点，作为急诊抢救间的护理人员熟练掌握急性左心衰的临床症状及常用抗心衰药物的用法、用量、用药后的观察、熟知药物可能出现的不良反应和中毒现象是非常重要的。通过医护人员的配合，能大大缓解患者的不适症状，提高患者的生存率，为患者入院进行进一步治疗提供了必要的保障。
参考文献：
[1] 尤黎明.内科护理学 （第一版）[M].北京：人民卫生出版社，126-127.
[2] 王继君.急性左心衰的细节护理体会38例[J].护理论著，2012，20（14）：314.
[3] 周娴.急性左心衰竭的临床抢救及护理体会[J].护理园地，2011，10（9）：68.
[4] 王洪波.急性左心衰竭的急诊护理[J].中国医药指南，2011，10（9）：163.
[5] 王亚艳.关于急性左心衰病人的临床护理[J].护理园地，2011，7（7）：284-285.
[6] 赖丽英、刘娇、吉玉梅.150例急性左心衰竭急救护理体会[J].护理实践与研究[J]，2009，6（18）：72-73.
【关键词】急诊科；急性肺栓塞；护理
【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0419—01
急性左心衰竭是急诊科常见急症之一。此病起病快、发病迅速、病人临床表现凶险，如不能得到及时抢救，病人可迅速发生心源性休克、昏迷甚至死亡。所以这就要求对于急诊抢救室的医务人员对于此病必须高度的重视，医务人员必须具备娴熟的技术及敏锐的观察力，积极配合医生进行抢救，密切观察病情，以保证抢救的成功。现将我院2012年1月—2012年10月就诊的274例急性左心衰竭的患者的护理体会做如下总结：
1 临床资料
本组患者169例，其中男77例 女92例 年龄52-93岁 平均74.8岁 其中冠心病合并高血压83例 冠心病52例 高血压26例 先天性心脏病3例 瓣膜病2例 风湿性心脏病2例 扩张性心肌病1例 临床主要表现为突发严重呼吸困难、端坐呼吸、大汗、咳嗽、可大量粉红色泡沫样痰、皮肤湿冷、口唇及甲床紫绀明显、烦躁不安、恐惧、心率呼吸增快，严重时出现心源性休克、意识障碍甚至死亡。
2 护理措施
2.1 体位 给予患者取半坐卧位或端坐位，双下肢下垂以减少静脉回流，可减轻心脏负荷，必要时进行四肢轮扎。注意严格记录患者结扎和放止血带的时间，要求专人护理，给予患者床档使用以保证患者的安全。
2.2 吸氧 立即给予患者鼻导管吸氧或面罩吸氧，氧流量6-8升/分。可在氧气湿化瓶内装30%-50%的酒精以降低肺泡内表面张力。必要时给予患者行气管插管接呼吸机辅助通气，早期可给予患者患者正压机械通气以加强气体交换。
2.3 心电监护 密切观察患者生命体征。如心率、血压、脉搏、呼吸及Sp02。给予患者动态心电图检测以了解心肌供血情况。严密观察患者血流动力学改变以及各种心律失常的发生。动态观察患者颜面、神志、有无紫绀、咳嗽、咳痰情况以及痰液的颜色、量及形状。
2.4 药物治疗及护理观察
2.4.1 镇静剂 首选吗啡。吗啡5-10mg皮下或缓慢静注可使病人镇静，减少躁动，同时舒张小血管，减轻心脏负担。但是肺水肿伴颅内出血、意识障碍、慢性肺部疾病时禁用。吗啡有抑制呼吸的作用，用药期间应严密观察患者呼吸情况。
2.4.2 快速利尿剂 首选呋塞米。呋塞米20-40mg静注，10分钟起效。通过利尿可以减少血容量，使毛细血管平挚压下降，从而缓解肺水肿。速尿的主要不良反应是低钾血症，从而诱发心律失常或洋地黄中毒。故应监测有无乏力、腹胀、肠鸣音减弱等低钾血症的表现。
2.4.3 强心剂 首选西地兰。西地兰0.2-0.4g静注。注意先利尿后强心，避免加重肺水肿和肺淤血。密切观察洋地黄中毒的表现，洋地黄中毒最重要的表现是各种心律失常，最常见的是室性期间收缩，多呈二联律。胃肠道反应如食欲减退、恶心、呕吐；神经系统症状如头痛、倦怠、视力模糊、黄绿视等。
2.4.4 血管扩张剂 可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静滴。硝普钠为动、静脉扩张剂；硝酸甘油可扩张小静脉；酚妥拉明为a受体阻滞剂，一天扩张小动脉为主。注意血管扩张剂应在补充有效血容量的前提下使用。應用血管扩张剂时要密切观察患者血压变化。
2.5 心理护理 急性左心衰竭的患者发病急、病情危重，患者大多会产生紧张、恐惧的心理，再加上面对陌生的环境和医务人员紧张的抢救场面，会加重患者的心理负担。这就要求我们作为急诊抢救间的护士要注意对患者及家属的心理护理。对于意识清楚的患者，给予患者鼓励性语言增加患者的信心和合作意识，鼓励患者说出自己的不适，还可以用非语言性的鼓励，如眼神、动作及手势等。对于意识不清楚的患者，要对患者家属进行及时、耐心、准确地解释，使患者家属能积极地配合医务人员进行抢救。
结论：急性左心衰竭作为急诊科的常见病，具有病情危重、起病急的特点，作为急诊抢救间的护理人员熟练掌握急性左心衰的临床症状及常用抗心衰药物的用法、用量、用药后的观察、熟知药物可能出现的不良反应和中毒现象是非常重要的。通过医护人员的配合，能大大缓解患者的不适症状，提高患者的生存率，为患者入院进行进一步治疗提供了必要的保障。
参考文献：
[1] 尤黎明.内科护理学 （第一版）[M].北京：人民卫生出版社，126-127.
[2] 王继君.急性左心衰的细节护理体会38例[J].护理论著，2012，20（14）：314.
[3] 周娴.急性左心衰竭的临床抢救及护理体会[J].护理园地，2011，10（9）：68.
[4] 王洪波.急性左心衰竭的急诊护理[J].中国医药指南，2011，10（9）：163.
[5] 王亚艳.关于急性左心衰病人的临床护理[J].护理园地，2011，7（7）：284-285.
[6] 赖丽英、刘娇、吉玉梅.150例急性左心衰竭急救护理体会[J].护理实践与研究[J]，2009，6（18）：72-73.