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摘要：嘈杂是一种常见的脾胃系统疾病。王杏林老师认为本病多与胃气阻滞有关，可分虚实两端。实证主要有肝胃郁热证、食积胃热证，虚证主要有胃阴亏虚、脾胃气虚。分别予清热消积、疏肝解郁、养阴益胃、健脾益气等治疗，疗效显著。
关键词：嘈杂;王杏林;名医经验
【中图分类号】R249.2 【文献标识码】B 【文章编号】1673-9026（2020）06-267-02
王杏林老师是中医内科主任医师，全国基层名老中医药专家王杏林学术传承工作室指导老师，昆明市第三批名老中医药师带徒工作指导老师，云南省中西医结合学会虚证与老年医学专业委员会委员，昆明市中医学会第六届理事会副会长，对中医内科疑难杂病有丰富的临床经验和较高的临床造诣。在诊治嘈杂病方面疗效显著，笔者作为昆明市第三批名老中医药师带徒工作的学生，有幸师从王杏林老师学习，跟师以来共接诊嘈杂病101例，现将王杏林老师诊治嘈杂病的经验总结如下：
嘈杂是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，心中懊，莫可名状的病症。可单独出现，又常与胃痛、吐酸兼见。嘈杂，最先见于元代朱丹溪《丹溪心法》，朱师认为嘈杂是痰因火动，宜治痰火为先。然临证之时，收效甚少。王老师认为此病病因复杂，变化多端，单从痰论证过于简单，经过大量临证，王老师认为本病多与情志不合、饮食不节、脾胃虚弱有关，病机多与胃气阻滞有关，可分虚实两端。实证主要有肝胃郁热证、食积胃热证，虚证主要有胃阴亏虚证，气血亏虚证。
1嘈杂实证
1.1肝胃郁热证 嘈杂反酸，常因情志变化而诱发或加重，似饥非饥，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦，舌质红，苔黄，脉弦滑数。治疗以疏肝解郁为主，方选四逆散合左金丸加减。
验案1：李某，女，45岁，嘈杂，泛酸、腹胀、烧心半年，加重3个月。现感嘈杂，自觉时常有食物酸水上冲至咽喉，遇情绪波动时加重，脘腹胀满累及两胁，剑突下及胸骨后灼热疼痛，食后尤甚，烦躁易怒，纳差，口干苦，疲乏，眠差，二便调。月经周期正常，色质无异常。舌红，苔白，脉弦滑。胃镜检查：1.反流性食管炎;2.慢性非萎缩性胃炎（胃窦）伴胆汁反流。辨证肝胃郁热证。治法疏肝解郁。方选四逆散合左金丸加减，处方：柴胡10g，香附10g，焦山楂10g，神曲10g，炒麦芽10g，紫苏梗10g，陈皮10g，炒白芍20g，炙甘草6g，枳实12g，黄连6g，吴茱萸3g。4剂，1剂/2日，水煎服。
二诊，患者服药后嘈杂明显减轻，胃脘及胸骨后胀痛明显减轻，口苦减，纳食可，仍有泛酸、烧心、口干等症状。守方加海螵蛸20g，改黄连10g，吴茱萸3g。4剂，1剂/2日，水煎服。
三诊，患者服药后泛酸等症明显减轻。
按语：本案患者嘈杂，脘腹胀满累及两胁，且遇情绪波动时病情加重，表明证属肝郁不疏，郁结化火，横逆犯胃。故治疗时方中多用柴胡、香附、紫苏梗、陈皮、枳实等疏肝理气解郁，辅以左金丸以求泄郁火，制酸止呕。二诊时，针对患者泛酸烧心感明显，加用海螵蛸以增强制酸止痛之效用，收到很好的治疗效果。纵观两诊处方，均巧妙合法，切中病机，疗效甚佳。
1.2 食积胃热证 嘈杂，恶心，嗳腐吞酸，厌食，脘腹痞满，大便臭秽，舌红，苔黄腻，脉滑数。治疗以清热消积为主，方选保和丸加减。
验案2：赵某，男，37岁，3天前暴饮暴食后出现嘈杂，嗳腐吞酸，脘腹痞满，自服奥美拉唑症状无缓解，现症见：嘈杂，嗳腐吞酸，脘腹痞满伴恶心纳差，口干苦，睡眠差，大便臭秽，小便黄。舌红，苔黄厚腻，脉滑。辨证食积胃热。治法消积化滞泄热。方选保和丸加减。处方焦山楂20g，焦神曲20g，莱菔子20g，法半夏10g，陈皮10g，黄芩10g，黄连6g，茯苓15g，连翘10g，炒麦芽10g，炒谷芽10g，浙贝母15g，枳实15g。3剂，1剂/2日，水煎服。
二诊，患者服药后诸症减轻，舌红，苔黄薄腻，脉滑。依“效不更方”原则继服4剂，诸症大减。
按语：《寿世保元》云：“夫胃为水谷之海，无物不受，……，恣食无节，朝伤暮损，而成清痰稠饮，滞于中宫，故为嘈杂嗳气吞酸痞满”，本案患者起病于过食醇酒肥甘，积滞中焦，痰湿内聚，郁而化热，痰热内扰而成本证。王老师用保和丸治之，方中山楂消肉食油腻之积，神曲消食健脾，化酒食陈腐之积，莱菔子下气消积，消米面之积，半夏、陈皮行气化滞，和胃止呕;茯苓健脾化湿;连翘清热散结，加黄芩、黄连清胃泄热，枳实行气导滞，浙贝母清热化痰散结，《本草正》谓其“最降痰气，善开郁结，止疼痛”。该案组方严谨，用药考究，药到病除。
2 嘈杂虚证
2.1 胃阴亏虚证 嘈杂，伴口干舌燥，似饥而不欲食，舌质干红，苔少或无苔，脉细数。治疗以养阴益胃为主，方选益胃汤加减。
验案3：王某，男，67岁，患慢性胃炎3年余。近
3月来出现嘈杂纳呆，饥不欲食，行胃镜检查示慢性非萎缩性胃炎（胃窦）。自服奥美拉唑、铝镁加无缓解。现症见：嘈杂纳呆，时作时止，饥不欲食，口干喜饮，便秘，小便短少，纳眠差，舌红，苔少，脉细数。辨证胃阴亏虚证。治法养阴益胃。方选益胃汤加减，处方：沙参18g，麦冬30g，玉竹10g，生地30g，玄参20g，神曲10g，炒麦芽10g，炙甘草6g，火麻仁15g，冰糖10g。7剂，1剂/2日，水煎服。
二诊，患者服药后嘈杂明显减轻，纳食可，依“效不更方”原则继服7剂，1剂/2日，水煎服。
按语：本案患者病后失于调养，胃阴受损而致病。王老师用六君子汤治之，正如《成方便读》所云“胃中津液一枯，则脏腑皆失其润泽。故以一派甘寒润泽之品，使之饮入胃中，以复其阴”。方中重用生地、麦冬为君，味甘性寒，功擅养阴清热，生津润燥，为甘凉益胃之上品。北沙参、玉竹为臣，养阴生津，加强生地、麦冬益胃养阴之力。冰糖为使，濡养肺胃，调和诸药，患者便秘，加玄参以成增液汤，旨在增水行舟。加火麻仁润肠通便。该案选方用药精准合法，切中病机，故二诊诸症皆消。
2.2 脾胃气虚证 嘈杂时作时止，食后脘胀，不思饮食，口淡无味，体倦乏力，舌质淡，脉虚。治疗以健脾益气为主，方选六君子汤加减。
验案4：周某，男，71岁，患慢性非萎缩性胃炎病史近20年。近2月来出现嘈杂时作时止，反酸，口淡无味，食后腹胀，自服雷贝拉唑、铝镁加、香砂平胃颗粒症状无明显缓解。现症见：嘈杂时作时止，反酸，口淡无味，食后腹胀，体倦乏力，不思饮食，眠差，舌淡，苔薄，脉细。辨证脾胃气虚证。治法健脾益气。方选六君子汤加减，处方：党参20g，白术15g，茯苓15g，白豆蔻10g、焦山楂10g，神曲10g，炒麦芽10g，法半夏10g，陈皮10g，木香后下10g，砂仁后下6g，炙甘草6g。7剂，1剂/2日，水煎服。
二诊，患者服药后嘈杂减轻，食后脘胀明显减轻，纳食可，仍有体倦乏力，等症状。守方改党参30g，加黄芪30g。7剂，1剂/2日，水煎服。
三诊，患者服药后诸症明显减轻。依“效不更方”原则继服7剂。
按语：本案患者久病，脾胃气虚，纳化失常，发为嘈杂。王老师用六君子汤治之，正合清代张璐“嘈杂……盖土虚不禁木摇。故治法必当补脾运痰……六君子汤为專药”，方中党参益气补中，白术、茯苓健脾化湿，半夏、陈皮燥湿运痰，木香、砂仁调气和中，白豆蔻疏理胃气，二诊诸症减轻，唯体倦乏力，针对脾气虚这一特点，王老师加大健脾益气的力度，故二诊即收到很好的治疗效果。
3结语：
随着社会发展，人们所面临的压力越来越大，此病逐年增加，而西医以慢性胃炎、功能性胃肠病治疗，效果不佳。王老师通过临床观察，此病中医治疗疗效甚佳，总结30年来治疗此病的经验，王杏林老师认为本病多与胃气阻滞有关，可分虚实两端，创新性把肝郁、胃阴虚提到关键位置，同时他还叮嘱我们食积、脾虚的病人亦不少见，临证时应整体审查，辨证施治，谨慎用药，做到用药如用兵，勿犯虚虚实实之戒。
关键词：嘈杂;王杏林;名医经验
【中图分类号】R249.2 【文献标识码】B 【文章编号】1673-9026（2020）06-267-02
王杏林老师是中医内科主任医师，全国基层名老中医药专家王杏林学术传承工作室指导老师，昆明市第三批名老中医药师带徒工作指导老师，云南省中西医结合学会虚证与老年医学专业委员会委员，昆明市中医学会第六届理事会副会长，对中医内科疑难杂病有丰富的临床经验和较高的临床造诣。在诊治嘈杂病方面疗效显著，笔者作为昆明市第三批名老中医药师带徒工作的学生，有幸师从王杏林老师学习，跟师以来共接诊嘈杂病101例，现将王杏林老师诊治嘈杂病的经验总结如下：
嘈杂是指胃中空虚，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，心中懊，莫可名状的病症。可单独出现，又常与胃痛、吐酸兼见。嘈杂，最先见于元代朱丹溪《丹溪心法》，朱师认为嘈杂是痰因火动，宜治痰火为先。然临证之时，收效甚少。王老师认为此病病因复杂，变化多端，单从痰论证过于简单，经过大量临证，王老师认为本病多与情志不合、饮食不节、脾胃虚弱有关，病机多与胃气阻滞有关，可分虚实两端。实证主要有肝胃郁热证、食积胃热证，虚证主要有胃阴亏虚证，气血亏虚证。
1嘈杂实证
1.1肝胃郁热证 嘈杂反酸，常因情志变化而诱发或加重，似饥非饥，胸胁胀痛，烦躁易怒，口苦，舌质红，苔黄，脉弦滑数。治疗以疏肝解郁为主，方选四逆散合左金丸加减。
验案1：李某，女，45岁，嘈杂，泛酸、腹胀、烧心半年，加重3个月。现感嘈杂，自觉时常有食物酸水上冲至咽喉，遇情绪波动时加重，脘腹胀满累及两胁，剑突下及胸骨后灼热疼痛，食后尤甚，烦躁易怒，纳差，口干苦，疲乏，眠差，二便调。月经周期正常，色质无异常。舌红，苔白，脉弦滑。胃镜检查：1.反流性食管炎;2.慢性非萎缩性胃炎（胃窦）伴胆汁反流。辨证肝胃郁热证。治法疏肝解郁。方选四逆散合左金丸加减，处方：柴胡10g，香附10g，焦山楂10g，神曲10g，炒麦芽10g，紫苏梗10g，陈皮10g，炒白芍20g，炙甘草6g，枳实12g，黄连6g，吴茱萸3g。4剂，1剂/2日，水煎服。
二诊，患者服药后嘈杂明显减轻，胃脘及胸骨后胀痛明显减轻，口苦减，纳食可，仍有泛酸、烧心、口干等症状。守方加海螵蛸20g，改黄连10g，吴茱萸3g。4剂，1剂/2日，水煎服。
三诊，患者服药后泛酸等症明显减轻。
按语：本案患者嘈杂，脘腹胀满累及两胁，且遇情绪波动时病情加重，表明证属肝郁不疏，郁结化火，横逆犯胃。故治疗时方中多用柴胡、香附、紫苏梗、陈皮、枳实等疏肝理气解郁，辅以左金丸以求泄郁火，制酸止呕。二诊时，针对患者泛酸烧心感明显，加用海螵蛸以增强制酸止痛之效用，收到很好的治疗效果。纵观两诊处方，均巧妙合法，切中病机，疗效甚佳。
1.2 食积胃热证 嘈杂，恶心，嗳腐吞酸，厌食，脘腹痞满，大便臭秽，舌红，苔黄腻，脉滑数。治疗以清热消积为主，方选保和丸加减。
验案2：赵某，男，37岁，3天前暴饮暴食后出现嘈杂，嗳腐吞酸，脘腹痞满，自服奥美拉唑症状无缓解，现症见：嘈杂，嗳腐吞酸，脘腹痞满伴恶心纳差，口干苦，睡眠差，大便臭秽，小便黄。舌红，苔黄厚腻，脉滑。辨证食积胃热。治法消积化滞泄热。方选保和丸加减。处方焦山楂20g，焦神曲20g，莱菔子20g，法半夏10g，陈皮10g，黄芩10g，黄连6g，茯苓15g，连翘10g，炒麦芽10g，炒谷芽10g，浙贝母15g，枳实15g。3剂，1剂/2日，水煎服。
二诊，患者服药后诸症减轻，舌红，苔黄薄腻，脉滑。依“效不更方”原则继服4剂，诸症大减。
按语：《寿世保元》云：“夫胃为水谷之海，无物不受，……，恣食无节，朝伤暮损，而成清痰稠饮，滞于中宫，故为嘈杂嗳气吞酸痞满”，本案患者起病于过食醇酒肥甘，积滞中焦，痰湿内聚，郁而化热，痰热内扰而成本证。王老师用保和丸治之，方中山楂消肉食油腻之积，神曲消食健脾，化酒食陈腐之积，莱菔子下气消积，消米面之积，半夏、陈皮行气化滞，和胃止呕;茯苓健脾化湿;连翘清热散结，加黄芩、黄连清胃泄热，枳实行气导滞，浙贝母清热化痰散结，《本草正》谓其“最降痰气，善开郁结，止疼痛”。该案组方严谨，用药考究，药到病除。
2 嘈杂虚证
2.1 胃阴亏虚证 嘈杂，伴口干舌燥，似饥而不欲食，舌质干红，苔少或无苔，脉细数。治疗以养阴益胃为主，方选益胃汤加减。
验案3：王某，男，67岁，患慢性胃炎3年余。近
3月来出现嘈杂纳呆，饥不欲食，行胃镜检查示慢性非萎缩性胃炎（胃窦）。自服奥美拉唑、铝镁加无缓解。现症见：嘈杂纳呆，时作时止，饥不欲食，口干喜饮，便秘，小便短少，纳眠差，舌红，苔少，脉细数。辨证胃阴亏虚证。治法养阴益胃。方选益胃汤加减，处方：沙参18g，麦冬30g，玉竹10g，生地30g，玄参20g，神曲10g，炒麦芽10g，炙甘草6g，火麻仁15g，冰糖10g。7剂，1剂/2日，水煎服。
二诊，患者服药后嘈杂明显减轻，纳食可，依“效不更方”原则继服7剂，1剂/2日，水煎服。
按语：本案患者病后失于调养，胃阴受损而致病。王老师用六君子汤治之，正如《成方便读》所云“胃中津液一枯，则脏腑皆失其润泽。故以一派甘寒润泽之品，使之饮入胃中，以复其阴”。方中重用生地、麦冬为君，味甘性寒，功擅养阴清热，生津润燥，为甘凉益胃之上品。北沙参、玉竹为臣，养阴生津，加强生地、麦冬益胃养阴之力。冰糖为使，濡养肺胃，调和诸药，患者便秘，加玄参以成增液汤，旨在增水行舟。加火麻仁润肠通便。该案选方用药精准合法，切中病机，故二诊诸症皆消。
2.2 脾胃气虚证 嘈杂时作时止，食后脘胀，不思饮食，口淡无味，体倦乏力，舌质淡，脉虚。治疗以健脾益气为主，方选六君子汤加减。
验案4：周某，男，71岁，患慢性非萎缩性胃炎病史近20年。近2月来出现嘈杂时作时止，反酸，口淡无味，食后腹胀，自服雷贝拉唑、铝镁加、香砂平胃颗粒症状无明显缓解。现症见：嘈杂时作时止，反酸，口淡无味，食后腹胀，体倦乏力，不思饮食，眠差，舌淡，苔薄，脉细。辨证脾胃气虚证。治法健脾益气。方选六君子汤加减，处方：党参20g，白术15g，茯苓15g，白豆蔻10g、焦山楂10g，神曲10g，炒麦芽10g，法半夏10g，陈皮10g，木香后下10g，砂仁后下6g，炙甘草6g。7剂，1剂/2日，水煎服。
二诊，患者服药后嘈杂减轻，食后脘胀明显减轻，纳食可，仍有体倦乏力，等症状。守方改党参30g，加黄芪30g。7剂，1剂/2日，水煎服。
三诊，患者服药后诸症明显减轻。依“效不更方”原则继服7剂。
按语：本案患者久病，脾胃气虚，纳化失常，发为嘈杂。王老师用六君子汤治之，正合清代张璐“嘈杂……盖土虚不禁木摇。故治法必当补脾运痰……六君子汤为專药”，方中党参益气补中，白术、茯苓健脾化湿，半夏、陈皮燥湿运痰，木香、砂仁调气和中，白豆蔻疏理胃气，二诊诸症减轻，唯体倦乏力，针对脾气虚这一特点，王老师加大健脾益气的力度，故二诊即收到很好的治疗效果。
3结语：
随着社会发展，人们所面临的压力越来越大，此病逐年增加，而西医以慢性胃炎、功能性胃肠病治疗，效果不佳。王老师通过临床观察，此病中医治疗疗效甚佳，总结30年来治疗此病的经验，王杏林老师认为本病多与胃气阻滞有关，可分虚实两端，创新性把肝郁、胃阴虚提到关键位置，同时他还叮嘱我们食积、脾虚的病人亦不少见，临证时应整体审查，辨证施治，谨慎用药，做到用药如用兵，勿犯虚虚实实之戒。