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2000年10月至2009年6月,本科采用胸膜肺悬吊术治疗慢性脓胸18例,均一次手术成功,报告如下。
1 临床资料
本组男14例,女4例;年龄20～68岁,平均42岁。病史2～30年,平均8年。全脓胸5例,局限性脓胸13例。右侧11例,左侧7例。余肺无病灶或病灶稳定。
2 治疗方法
全组采用气管内插双腔管静脉复合麻醉,切口长短、位置随脓腔大小而定。切除相应肋骨后,撑开胸腔,切开增厚胸膜,吸净脓液,将明显增厚的钙化纤维板剥除,彻底刮净脓腔内坏死组织和钙石,用双7号丝线穿过脏层增厚胸膜,并穿出胸壁,缝合数针,麻醉医师将肺膨胀,与助手一起共同用力将线在胸壁外拉紧,观察有无残腔,如有残腔再补缝相应几针直至无残腔,关闭胸腔后按试验时的力度将线结打在胸壁外面。给胸腔闭式引流。
3 结果
18例全部一次手术成功。5年随访15例。全脓胸4例中,有2例胸廓恢复到与对侧相同;其余11例术侧胸廓均有不同程度的恢复,劳动力正常。
4 讨论
慢性脓胸治疗以胸膜纤维板剥脱术和胸廓成形术为外科主要治疗手段,术后保持引流管通畅,必要时负压吸引[1]。胸膜纤维板剥脱加胸膜肺悬吊术既能缩短残腔存在的时间、缩短引流管留置的时间、又有利于肺膨胀降低复发率[1]。在胸膜纤维板剥脱后胀肺不佳的情况下加用胸膜肺悬吊术更有利于肺的膨胀恢复[3]。应用胸膜肺悬吊术与传统的胸廓改形术和大网膜移植术相比,具有以下优点:①胸廓无需改形;②经丝线牵引后能较好地闭合残腔和消灭残腔;胸腔引流管无需负压吸引;③肺功能增加,肺组织解除压迫后膨胀,能增加原损失的部分肺功能;④劳动能力恢复,因胸廓无改形,肺功能增加,对正常工作无影响;⑤符合美学观点。由于手术不切除肋骨,其外形无明显改变,而且因术后肺膨胀,肺功能增加,肋间肌动度增加,肌肉收缩力加强,使原变窄的肋间恢复到正常,双侧胸廓一致。
参考文献
[1] 李泽坚,王建军,单根法.实用临床胸外科学.科学技术文献出版社.
[2] Weissberg D,Refaely Y.Pleuralempyema:24yearexperience.Ann Thorac Surg,1996,62:1026-1030.
[3] Mouroux,Maalouf J.Padorani B,et al.Surgicalmanagement of pleuropulmonarytuberculosis.J ThoracCardiorascSurg,1997,111:662-671.
1 临床资料
本组男14例,女4例;年龄20～68岁,平均42岁。病史2～30年,平均8年。全脓胸5例,局限性脓胸13例。右侧11例,左侧7例。余肺无病灶或病灶稳定。
2 治疗方法
全组采用气管内插双腔管静脉复合麻醉,切口长短、位置随脓腔大小而定。切除相应肋骨后,撑开胸腔,切开增厚胸膜,吸净脓液,将明显增厚的钙化纤维板剥除,彻底刮净脓腔内坏死组织和钙石,用双7号丝线穿过脏层增厚胸膜,并穿出胸壁,缝合数针,麻醉医师将肺膨胀,与助手一起共同用力将线在胸壁外拉紧,观察有无残腔,如有残腔再补缝相应几针直至无残腔,关闭胸腔后按试验时的力度将线结打在胸壁外面。给胸腔闭式引流。
3 结果
18例全部一次手术成功。5年随访15例。全脓胸4例中,有2例胸廓恢复到与对侧相同;其余11例术侧胸廓均有不同程度的恢复,劳动力正常。
4 讨论
慢性脓胸治疗以胸膜纤维板剥脱术和胸廓成形术为外科主要治疗手段,术后保持引流管通畅,必要时负压吸引[1]。胸膜纤维板剥脱加胸膜肺悬吊术既能缩短残腔存在的时间、缩短引流管留置的时间、又有利于肺膨胀降低复发率[1]。在胸膜纤维板剥脱后胀肺不佳的情况下加用胸膜肺悬吊术更有利于肺的膨胀恢复[3]。应用胸膜肺悬吊术与传统的胸廓改形术和大网膜移植术相比,具有以下优点:①胸廓无需改形;②经丝线牵引后能较好地闭合残腔和消灭残腔;胸腔引流管无需负压吸引;③肺功能增加,肺组织解除压迫后膨胀,能增加原损失的部分肺功能;④劳动能力恢复,因胸廓无改形,肺功能增加,对正常工作无影响;⑤符合美学观点。由于手术不切除肋骨,其外形无明显改变,而且因术后肺膨胀,肺功能增加,肋间肌动度增加,肌肉收缩力加强,使原变窄的肋间恢复到正常,双侧胸廓一致。
参考文献
[1] 李泽坚,王建军,单根法.实用临床胸外科学.科学技术文献出版社.
[2] Weissberg D,Refaely Y.Pleuralempyema:24yearexperience.Ann Thorac Surg,1996,62:1026-1030.
[3] Mouroux,Maalouf J.Padorani B,et al.Surgicalmanagement of pleuropulmonarytuberculosis.J ThoracCardiorascSurg,1997,111:662-671.