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摘要:现今,我国的社会经济发展快速,人民的生活水平也日益改善,由于营养过剩或营养不均衡等因素,导致愈来愈多的孕妇出现妊娠期糖尿病,对孕妇及其胎儿都存在着不利的影响。为了进一步探讨妊娠期糖尿病的诊断方式以及治疗措施,本文就妊娠期糖尿病展开阐述,重点介绍其具体的诊断方式,以及患妊娠期糖尿病的孕妇该如何治疗等事项,具有一定的医学价值。
关键词:妊娠期 糖尿病 诊断 治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)04-0153-02
妊娠期糖尿病是近年来发病率较高的孕妇疾病,严重情况下甚至可能危害孕妇及其胎儿,包括出现早产、妊娠高血压综合征或是导致羊水过多等现象,不利于孕妇与胎儿的身体健康,而且容易导致产妇在后期形成临床糖尿病,或致使其胎儿在成年后出现肥胖、糖尿病等发病率增加。因此,尽早诊断孕妇是否存在妊娠期糖尿病,采取措施积极进行治疗,可以适当减轻此疾病给孕妇及其胎儿所带来的并发症。下面结合笔者以往的工作经验,就如何诊断妊娠期糖尿病以及如何采取措施进行治疗展开分析,具体如下。
1 妊娠期糖尿病
1.1 妊娠期糖尿病概述。妊娠期糖尿病指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常,是妊娠期最常见的内科并发症之一,在妊娠期妇女中的发生率为1%~13.9%。
1.2 妊娠期糖尿病发病因素。
1.2.1 有糖尿病家族史及不明原因的流产、早产、死胎、畸胎、巨大儿分娩史者。
1.2.2 孕妇年龄超过30岁。
1.2.3 肥胖(实际体重在标准体重的120%以上或体重指数大于等于25)。
1.2.4 本次妊娠期间,尿糖阳性或有糖尿病症状。
1.2.5 本次妊娠合并羊水过多、巨大儿、胎儿畸形。
2 妊娠期糖尿病的诊断
2.1 检测空腹血糖和一天中任何时间的血糖:空腹血糖<5.6mmol/L,一天中任何时间的血糖<7.8mmol/L,可排除妊娠期糖尿病。
2.2 若无法排除妊娠期糖尿病、可让孕妇口服葡萄糖50克,1小时后抽血检测血糖,血糖<7.8mmol/L,说明未患妊娠期糖尿病。
2.3 口服葡萄糖50克,1小时后抽血检测血糖,血糖≥7.8mmol/L,为不正常,需进一步作葡萄糖耐量试验:让孕妇再禁食8—14小时后,即在空腹状态下口服无水葡萄糖75克,空腹及餐后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L,10.0mmol/L、8.5mmol/L,任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠期糖尿病。
3 妊娠期糖尿病的治疗
3.1 妊娠期糖尿病的治疗原则。妊娠期糖尿病的治疗原则为:既要保证孕妇和胎儿的营养需要,又要有效控制血糖,以保障胎儿的正常生长发育。
3.2 妊娠期糖尿病的治疗方法。
3.2.1 饮食治疗。通过饮食治疗,将血糖控制在理想水平,降低围生期母儿并发症,保障母儿健康,降低产妇远期糖尿病的发生率。在进行饮食治疗时,应当注意以下事项:
①每日总热量限制不宜过严;②碳水化合物不可太少;③蛋白质供给要充足;④矿物质和维生素的补给要充足;⑤限制钠盐的摄入;⑥少食多餐。此外,孕妇绝对禁止饮用人工甜味剂饮料,多进食牛奶和果汁等营养丰富的饮料以及白开水。
3.2.2 运动治疗。运动治疗可降低妊娠期的胰岛素抵抗,对维持血糖水平的稳定、减少降糖药物的使用等均有重要作用,是GDM的预防和综合治疗措施之一。孕期运动以循序渐进的方式进行,开始时一般每周3次、每次15min的有氧运动,逐步增加到每周4次、每次30min,孕期的合理目标是达到适应自身强度的运动量即可,运动过程中可以咨询产科医生。
此外,孕期运动应当注意选择较好的运动环境,室内运动时要保持空气流通;室外运动时选择花草茂盛、人车较少的地方,尽量避开上午10时至下午19时,这段时间一般温度较高,紫外线强度较大,空气污染较明显,气温太高或太低时应暂停锻炼。
3.2.3 药物治疗。GDM的治疗首选饮食控制和运动治疗,对于饮食控制和运动治疗后血糖仍控制不佳的孕妇,选用药物治疗。
(1)口服降糖药物:选用格列苯脲、二甲双胍。口服降糖药会致胎儿生理缺陷,忌用。
(2)胰岛素治疗。临床上使用胰岛素较多,初用胰岛素一律用短效胰岛素,待血糖稳定后,再改用其他种类胰岛素,胰岛素用量宜小剂量开始,然后每隔2~3d根据血糖情况调整剂量。
3.2.4 密切监测血糖。检测7次/d,即3餐前半小时及3餐后2h及夜间10时或午夜0时,但不易被孕妇接受,可采用晨空腹、餐后2h、餐前半小时、夜间10点时段检测。待血糖控制稳定后后改为每周2次。
3.2.5 分娩期处理。孕妇应于妊娠第34周时入院待产,住院后检查胎儿情况和胎盘功能,如果两者均正常,可自然分娩。分娩过程中要监测血糖、尿酮,以防止酮症酸中毒和高渗性昏迷。医务人员在产时处理要特别注意孕妇以下事项:休息,镇静;给予适当饮食。另外,必须严密观察血糖,尿糖及尿酮体的变化,及时注意调整胰岛素用量,加强胎儿监护,注意在分娩当天停用胰岛素。
此外,产后24小时胰岛素用量减至原用量的1/3-1/2,第2天以后约为原用量的1/2-2/3。产后血糖恢复正常者无须继续胰岛素治疗。
4 小结
一般来说,根据以往的妊娠期糖尿病患者的跟踪分析,发现接近三分之一的患者在其产后发展成为真正的糖尿病,而多数的患者可以在产后经过调理,慢慢恢复健康,并未引发真正的糖尿病。但是,即使患者在分娩后糖尿病症状消失了,也应当视为高危糖尿病人群,因此,必须加强饮食控制,适当运动,避免成为2型糖尿病患者。
参考文献
[1] 王丽红,刘亚琳.妊娠期糖尿病的筛查与管理对改善母婴预后的临床分析[J].临床医学,2011(09):109-110
[2] 朱丽莉.妊娠期糖尿病诊治方法的临床体会[J].内蒙古中医药,2011(16):210-211
[3] 李桂仙.浅谈妊娠期糖尿病的筛查、诊断与治疗[J].中国医药指南,2012(08):166-167
[4] 王子莲,陈海天,王广涵.妊娠期糖尿病的诊断与合理治疗[J].中国社区医师,2010(44):287
关键词:妊娠期 糖尿病 诊断 治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)04-0153-02
妊娠期糖尿病是近年来发病率较高的孕妇疾病,严重情况下甚至可能危害孕妇及其胎儿,包括出现早产、妊娠高血压综合征或是导致羊水过多等现象,不利于孕妇与胎儿的身体健康,而且容易导致产妇在后期形成临床糖尿病,或致使其胎儿在成年后出现肥胖、糖尿病等发病率增加。因此,尽早诊断孕妇是否存在妊娠期糖尿病,采取措施积极进行治疗,可以适当减轻此疾病给孕妇及其胎儿所带来的并发症。下面结合笔者以往的工作经验,就如何诊断妊娠期糖尿病以及如何采取措施进行治疗展开分析,具体如下。
1 妊娠期糖尿病
1.1 妊娠期糖尿病概述。妊娠期糖尿病指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常,是妊娠期最常见的内科并发症之一,在妊娠期妇女中的发生率为1%~13.9%。
1.2 妊娠期糖尿病发病因素。
1.2.1 有糖尿病家族史及不明原因的流产、早产、死胎、畸胎、巨大儿分娩史者。
1.2.2 孕妇年龄超过30岁。
1.2.3 肥胖(实际体重在标准体重的120%以上或体重指数大于等于25)。
1.2.4 本次妊娠期间,尿糖阳性或有糖尿病症状。
1.2.5 本次妊娠合并羊水过多、巨大儿、胎儿畸形。
2 妊娠期糖尿病的诊断
2.1 检测空腹血糖和一天中任何时间的血糖:空腹血糖<5.6mmol/L,一天中任何时间的血糖<7.8mmol/L,可排除妊娠期糖尿病。
2.2 若无法排除妊娠期糖尿病、可让孕妇口服葡萄糖50克,1小时后抽血检测血糖,血糖<7.8mmol/L,说明未患妊娠期糖尿病。
2.3 口服葡萄糖50克,1小时后抽血检测血糖,血糖≥7.8mmol/L,为不正常,需进一步作葡萄糖耐量试验:让孕妇再禁食8—14小时后,即在空腹状态下口服无水葡萄糖75克,空腹及餐后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L,10.0mmol/L、8.5mmol/L,任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠期糖尿病。
3 妊娠期糖尿病的治疗
3.1 妊娠期糖尿病的治疗原则。妊娠期糖尿病的治疗原则为:既要保证孕妇和胎儿的营养需要,又要有效控制血糖,以保障胎儿的正常生长发育。
3.2 妊娠期糖尿病的治疗方法。
3.2.1 饮食治疗。通过饮食治疗,将血糖控制在理想水平,降低围生期母儿并发症,保障母儿健康,降低产妇远期糖尿病的发生率。在进行饮食治疗时,应当注意以下事项:
①每日总热量限制不宜过严;②碳水化合物不可太少;③蛋白质供给要充足;④矿物质和维生素的补给要充足;⑤限制钠盐的摄入;⑥少食多餐。此外,孕妇绝对禁止饮用人工甜味剂饮料,多进食牛奶和果汁等营养丰富的饮料以及白开水。
3.2.2 运动治疗。运动治疗可降低妊娠期的胰岛素抵抗,对维持血糖水平的稳定、减少降糖药物的使用等均有重要作用,是GDM的预防和综合治疗措施之一。孕期运动以循序渐进的方式进行,开始时一般每周3次、每次15min的有氧运动,逐步增加到每周4次、每次30min,孕期的合理目标是达到适应自身强度的运动量即可,运动过程中可以咨询产科医生。
此外,孕期运动应当注意选择较好的运动环境,室内运动时要保持空气流通;室外运动时选择花草茂盛、人车较少的地方,尽量避开上午10时至下午19时,这段时间一般温度较高,紫外线强度较大,空气污染较明显,气温太高或太低时应暂停锻炼。
3.2.3 药物治疗。GDM的治疗首选饮食控制和运动治疗,对于饮食控制和运动治疗后血糖仍控制不佳的孕妇,选用药物治疗。
(1)口服降糖药物:选用格列苯脲、二甲双胍。口服降糖药会致胎儿生理缺陷,忌用。
(2)胰岛素治疗。临床上使用胰岛素较多,初用胰岛素一律用短效胰岛素,待血糖稳定后,再改用其他种类胰岛素,胰岛素用量宜小剂量开始,然后每隔2~3d根据血糖情况调整剂量。
3.2.4 密切监测血糖。检测7次/d,即3餐前半小时及3餐后2h及夜间10时或午夜0时,但不易被孕妇接受,可采用晨空腹、餐后2h、餐前半小时、夜间10点时段检测。待血糖控制稳定后后改为每周2次。
3.2.5 分娩期处理。孕妇应于妊娠第34周时入院待产,住院后检查胎儿情况和胎盘功能,如果两者均正常,可自然分娩。分娩过程中要监测血糖、尿酮,以防止酮症酸中毒和高渗性昏迷。医务人员在产时处理要特别注意孕妇以下事项:休息,镇静;给予适当饮食。另外,必须严密观察血糖,尿糖及尿酮体的变化,及时注意调整胰岛素用量,加强胎儿监护,注意在分娩当天停用胰岛素。
此外,产后24小时胰岛素用量减至原用量的1/3-1/2,第2天以后约为原用量的1/2-2/3。产后血糖恢复正常者无须继续胰岛素治疗。
4 小结
一般来说,根据以往的妊娠期糖尿病患者的跟踪分析,发现接近三分之一的患者在其产后发展成为真正的糖尿病,而多数的患者可以在产后经过调理,慢慢恢复健康,并未引发真正的糖尿病。但是,即使患者在分娩后糖尿病症状消失了,也应当视为高危糖尿病人群,因此,必须加强饮食控制,适当运动,避免成为2型糖尿病患者。
参考文献
[1] 王丽红,刘亚琳.妊娠期糖尿病的筛查与管理对改善母婴预后的临床分析[J].临床医学,2011(09):109-110
[2] 朱丽莉.妊娠期糖尿病诊治方法的临床体会[J].内蒙古中医药,2011(16):210-211
[3] 李桂仙.浅谈妊娠期糖尿病的筛查、诊断与治疗[J].中国医药指南,2012(08):166-167
[4] 王子莲,陈海天,王广涵.妊娠期糖尿病的诊断与合理治疗[J].中国社区医师,2010(44):287