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摘要：现今，我国的社会经济发展快速，人民的生活水平也日益改善，由于营养过剩或营养不均衡等因素，导致愈来愈多的孕妇出现妊娠期糖尿病，对孕妇及其胎儿都存在着不利的影响。为了进一步探讨妊娠期糖尿病的诊断方式以及治疗措施，本文就妊娠期糖尿病展开阐述，重点介绍其具体的诊断方式，以及患妊娠期糖尿病的孕妇该如何治疗等事项，具有一定的医学价值。
关键词：妊娠期 糖尿病 诊断 治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0153-02
妊娠期糖尿病是近年来发病率较高的孕妇疾病，严重情况下甚至可能危害孕妇及其胎儿，包括出现早产、妊娠高血压综合征或是导致羊水过多等现象，不利于孕妇与胎儿的身体健康，而且容易导致产妇在后期形成临床糖尿病，或致使其胎儿在成年后出现肥胖、糖尿病等发病率增加。因此，尽早诊断孕妇是否存在妊娠期糖尿病，采取措施积极进行治疗，可以适当减轻此疾病给孕妇及其胎儿所带来的并发症。下面结合笔者以往的工作经验，就如何诊断妊娠期糖尿病以及如何采取措施进行治疗展开分析，具体如下。
1 妊娠期糖尿病
1.1 妊娠期糖尿病概述。妊娠期糖尿病指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常，是妊娠期最常见的内科并发症之一，在妊娠期妇女中的发生率为1%～13.9%。
1.2 妊娠期糖尿病发病因素。
1.2.1 有糖尿病家族史及不明原因的流产、早产、死胎、畸胎、巨大儿分娩史者。
1.2.2 孕妇年龄超过30岁。
1.2.3 肥胖（实际体重在标准体重的120%以上或体重指数大于等于25）。
1.2.4 本次妊娠期间，尿糖阳性或有糖尿病症状。
1.2.5 本次妊娠合并羊水过多、巨大儿、胎儿畸形。
2 妊娠期糖尿病的诊断
2.1 检测空腹血糖和一天中任何时间的血糖：空腹血糖<5.6mmol/L，一天中任何时间的血糖<7.8mmol/L，可排除妊娠期糖尿病。
2.2 若无法排除妊娠期糖尿病、可让孕妇口服葡萄糖50克，1小时后抽血检测血糖，血糖<7.8mmol/L，说明未患妊娠期糖尿病。
2.3 口服葡萄糖50克，1小时后抽血检测血糖，血糖≥7.8mmol/L，为不正常，需进一步作葡萄糖耐量试验：让孕妇再禁食8—14小时后，即在空腹状态下口服无水葡萄糖75克，空腹及餐后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L，10.0mmol/L、8.5mmol/L，任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠期糖尿病。
3 妊娠期糖尿病的治疗
3.1 妊娠期糖尿病的治疗原则。妊娠期糖尿病的治疗原则为：既要保证孕妇和胎儿的营养需要，又要有效控制血糖，以保障胎儿的正常生长发育。
3.2 妊娠期糖尿病的治疗方法。
3.2.1 饮食治疗。通过饮食治疗，将血糖控制在理想水平，降低围生期母儿并发症，保障母儿健康，降低产妇远期糖尿病的发生率。在进行饮食治疗时，应当注意以下事项：
①每日总热量限制不宜过严；②碳水化合物不可太少；③蛋白质供给要充足；④矿物质和维生素的补给要充足；⑤限制钠盐的摄入；⑥少食多餐。此外，孕妇绝对禁止饮用人工甜味剂饮料，多进食牛奶和果汁等营养丰富的饮料以及白开水。
3.2.2 运动治疗。运动治疗可降低妊娠期的胰岛素抵抗，对维持血糖水平的稳定、减少降糖药物的使用等均有重要作用，是GDM的预防和综合治疗措施之一。孕期运动以循序渐进的方式进行，开始时一般每周3次、每次15min的有氧运动，逐步增加到每周4次、每次30min，孕期的合理目标是达到适应自身强度的运动量即可，运动过程中可以咨询产科医生。
此外，孕期运动应当注意选择较好的运动环境，室内运动时要保持空气流通；室外运动时选择花草茂盛、人车较少的地方，尽量避开上午10时至下午19时，这段时间一般温度较高，紫外线强度较大，空气污染较明显，气温太高或太低时应暂停锻炼。
3.2.3 药物治疗。GDM的治疗首选饮食控制和运动治疗，对于饮食控制和运动治疗后血糖仍控制不佳的孕妇，选用药物治疗。
（1）口服降糖药物：选用格列苯脲、二甲双胍。口服降糖药会致胎儿生理缺陷，忌用。
（2）胰岛素治疗。临床上使用胰岛素较多，初用胰岛素一律用短效胰岛素，待血糖稳定后，再改用其他种类胰岛素，胰岛素用量宜小剂量开始，然后每隔2～3d根据血糖情况调整剂量。
3.2.4 密切监测血糖。检测7次/d，即3餐前半小时及3餐后2h及夜间10时或午夜0时，但不易被孕妇接受，可采用晨空腹、餐后2h、餐前半小时、夜间10点时段检测。待血糖控制稳定后后改为每周2次。
3.2.5 分娩期处理。孕妇应于妊娠第34周时入院待产，住院后检查胎儿情况和胎盘功能，如果两者均正常，可自然分娩。分娩过程中要监测血糖、尿酮，以防止酮症酸中毒和高渗性昏迷。医务人员在产时处理要特别注意孕妇以下事项：休息，镇静；给予适当饮食。另外，必须严密观察血糖，尿糖及尿酮体的变化，及时注意调整胰岛素用量，加强胎儿监护，注意在分娩当天停用胰岛素。
此外，产后24小时胰岛素用量减至原用量的1/3-1/2，第2天以后约为原用量的1/2-2/3。产后血糖恢复正常者无须继续胰岛素治疗。
4 小结
一般来说，根据以往的妊娠期糖尿病患者的跟踪分析，发现接近三分之一的患者在其产后发展成为真正的糖尿病，而多数的患者可以在产后经过调理，慢慢恢复健康，并未引发真正的糖尿病。但是，即使患者在分娩后糖尿病症状消失了，也应当视为高危糖尿病人群，因此，必须加强饮食控制，适当运动，避免成为2型糖尿病患者。
参考文献
[1] 王丽红，刘亚琳.妊娠期糖尿病的筛查与管理对改善母婴预后的临床分析[J].临床医学，2011（09）：109-110
[2] 朱丽莉.妊娠期糖尿病诊治方法的临床体会[J].内蒙古中医药，2011（16）：210-211
[3] 李桂仙.浅谈妊娠期糖尿病的筛查、诊断与治疗[J].中国医药指南，2012（08）：166-167
[4] 王子莲，陈海天，王广涵.妊娠期糖尿病的诊断与合理治疗[J].中国社区医师，2010（44）：287
关键词：妊娠期 糖尿病 诊断 治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0153-02
妊娠期糖尿病是近年来发病率较高的孕妇疾病，严重情况下甚至可能危害孕妇及其胎儿，包括出现早产、妊娠高血压综合征或是导致羊水过多等现象，不利于孕妇与胎儿的身体健康，而且容易导致产妇在后期形成临床糖尿病，或致使其胎儿在成年后出现肥胖、糖尿病等发病率增加。因此，尽早诊断孕妇是否存在妊娠期糖尿病，采取措施积极进行治疗，可以适当减轻此疾病给孕妇及其胎儿所带来的并发症。下面结合笔者以往的工作经验，就如何诊断妊娠期糖尿病以及如何采取措施进行治疗展开分析，具体如下。
1 妊娠期糖尿病
1.1 妊娠期糖尿病概述。妊娠期糖尿病指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常，是妊娠期最常见的内科并发症之一，在妊娠期妇女中的发生率为1%～13.9%。
1.2 妊娠期糖尿病发病因素。
1.2.1 有糖尿病家族史及不明原因的流产、早产、死胎、畸胎、巨大儿分娩史者。
1.2.2 孕妇年龄超过30岁。
1.2.3 肥胖（实际体重在标准体重的120%以上或体重指数大于等于25）。
1.2.4 本次妊娠期间，尿糖阳性或有糖尿病症状。
1.2.5 本次妊娠合并羊水过多、巨大儿、胎儿畸形。
2 妊娠期糖尿病的诊断
2.1 检测空腹血糖和一天中任何时间的血糖：空腹血糖<5.6mmol/L，一天中任何时间的血糖<7.8mmol/L，可排除妊娠期糖尿病。
2.2 若无法排除妊娠期糖尿病、可让孕妇口服葡萄糖50克，1小时后抽血检测血糖，血糖<7.8mmol/L，说明未患妊娠期糖尿病。
2.3 口服葡萄糖50克，1小时后抽血检测血糖，血糖≥7.8mmol/L，为不正常，需进一步作葡萄糖耐量试验：让孕妇再禁食8—14小时后，即在空腹状态下口服无水葡萄糖75克，空腹及餐后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L，10.0mmol/L、8.5mmol/L，任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为妊娠期糖尿病。
3 妊娠期糖尿病的治疗
3.1 妊娠期糖尿病的治疗原则。妊娠期糖尿病的治疗原则为：既要保证孕妇和胎儿的营养需要，又要有效控制血糖，以保障胎儿的正常生长发育。
3.2 妊娠期糖尿病的治疗方法。
3.2.1 饮食治疗。通过饮食治疗，将血糖控制在理想水平，降低围生期母儿并发症，保障母儿健康，降低产妇远期糖尿病的发生率。在进行饮食治疗时，应当注意以下事项：
①每日总热量限制不宜过严；②碳水化合物不可太少；③蛋白质供给要充足；④矿物质和维生素的补给要充足；⑤限制钠盐的摄入；⑥少食多餐。此外，孕妇绝对禁止饮用人工甜味剂饮料，多进食牛奶和果汁等营养丰富的饮料以及白开水。
3.2.2 运动治疗。运动治疗可降低妊娠期的胰岛素抵抗，对维持血糖水平的稳定、减少降糖药物的使用等均有重要作用，是GDM的预防和综合治疗措施之一。孕期运动以循序渐进的方式进行，开始时一般每周3次、每次15min的有氧运动，逐步增加到每周4次、每次30min，孕期的合理目标是达到适应自身强度的运动量即可，运动过程中可以咨询产科医生。
此外，孕期运动应当注意选择较好的运动环境，室内运动时要保持空气流通；室外运动时选择花草茂盛、人车较少的地方，尽量避开上午10时至下午19时，这段时间一般温度较高，紫外线强度较大，空气污染较明显，气温太高或太低时应暂停锻炼。
3.2.3 药物治疗。GDM的治疗首选饮食控制和运动治疗，对于饮食控制和运动治疗后血糖仍控制不佳的孕妇，选用药物治疗。
（1）口服降糖药物：选用格列苯脲、二甲双胍。口服降糖药会致胎儿生理缺陷，忌用。
（2）胰岛素治疗。临床上使用胰岛素较多，初用胰岛素一律用短效胰岛素，待血糖稳定后，再改用其他种类胰岛素，胰岛素用量宜小剂量开始，然后每隔2～3d根据血糖情况调整剂量。
3.2.4 密切监测血糖。检测7次/d，即3餐前半小时及3餐后2h及夜间10时或午夜0时，但不易被孕妇接受，可采用晨空腹、餐后2h、餐前半小时、夜间10点时段检测。待血糖控制稳定后后改为每周2次。
3.2.5 分娩期处理。孕妇应于妊娠第34周时入院待产，住院后检查胎儿情况和胎盘功能，如果两者均正常，可自然分娩。分娩过程中要监测血糖、尿酮，以防止酮症酸中毒和高渗性昏迷。医务人员在产时处理要特别注意孕妇以下事项：休息，镇静；给予适当饮食。另外，必须严密观察血糖，尿糖及尿酮体的变化，及时注意调整胰岛素用量，加强胎儿监护，注意在分娩当天停用胰岛素。
此外，产后24小时胰岛素用量减至原用量的1/3-1/2，第2天以后约为原用量的1/2-2/3。产后血糖恢复正常者无须继续胰岛素治疗。
4 小结
一般来说，根据以往的妊娠期糖尿病患者的跟踪分析，发现接近三分之一的患者在其产后发展成为真正的糖尿病，而多数的患者可以在产后经过调理，慢慢恢复健康，并未引发真正的糖尿病。但是，即使患者在分娩后糖尿病症状消失了，也应当视为高危糖尿病人群，因此，必须加强饮食控制，适当运动，避免成为2型糖尿病患者。
参考文献
[1] 王丽红，刘亚琳.妊娠期糖尿病的筛查与管理对改善母婴预后的临床分析[J].临床医学，2011（09）：109-110
[2] 朱丽莉.妊娠期糖尿病诊治方法的临床体会[J].内蒙古中医药，2011（16）：210-211
[3] 李桂仙.浅谈妊娠期糖尿病的筛查、诊断与治疗[J].中国医药指南，2012（08）：166-167
[4] 王子莲，陈海天，王广涵.妊娠期糖尿病的诊断与合理治疗[J].中国社区医师，2010（44）：287