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摘 要 目的：对门诊口服降压药物的应用情况进行分析，为临床合理用药提供参考。方法：采用DDDS分析法对2007年10月～2008年6月门诊抗高血压药物的用药金额、用药频度、日均用药费用等情况进行统计分析。结果：钙离子拮抗剂销售金额、用药频度均居第1位，单品种用药频度最高的是苯磺酸氨氯地平。ARB用药频度居第2位，长效制剂用药频度较高。结论：抗高血压药使用基本合理。
关键词 高血压 用药频度 苯磺酸氨氯地平 ARB 长效制剂
资料与方法
数据来源：药物的种类、数量、金额均来自我院2007年10月～2008年6月数据信息系统。统计这一时期各类抗高血压药用药金额、各类药品用药频度与日均费用、销售金额排序及占比。
指标的确定：以约定日剂量（DDD）为标准计算用药频度（DDDs），DDD值是指为达到主要治疗目的而用于成人的药物平均日剂量。①限定DDD以陈新谦主编的《新编药物学》（第16版）中主要适应证的维持剂量为准。②DDDs为药品总消耗量与DDD比值，DDDs数值大，反映患者对该药的选择倾向性大。③日用药金额（DDC）为药品的总销售金额与DDDs比值。
结 果
各类降压药用药金额及DDDs排序，见表1。钙拮抗剂各类别DDDs排序，见表2。各类降压药长效制剂占比，见表3。
讨 论
高血压的发病机制涉及诸多方面，但是从血流动力学角度来看，总外周血管阻力增高是最主要的共同特征。钙通道阻滞剂（CCB）能有效地降低总外周血管阻力。CCB较少有禁忌证，对血脂、血糖等代谢无明显影响，长期控制血压的能力和服药依从性较好。此外，CCB还具有以下优势：对老年患者降压疗效较好；高钠摄入不影响降压疗效；非甾体类抗炎药不干扰其降压作用；对嗜酒患者也有显著的降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗时具有抗动脉粥样硬化作用。以CCB为首选的积极控制血压方案可显著减少心、脑血管事件，脑卒中减少尤为明显，患者有较好的长期服药依从性。在中国大陆、台湾与香港地区，CCB使用的比例分别占全部降压药物的41%、36%与46%［1］。
噻嗪类利尿剂与其他降压药物联用，起协同作用，提高临床高血压控制率，已成为降压药联合用药的基础，但长期使用可引起血尿酸升高、低血钾及影响血糖、血脂代谢等。基于此考虑，我院临床医生多半结合患者经济因素才考虑使用此类利尿剂，且多为小剂量联用其他降压药。
PROGRESS和ADVANCE研究已证实吲达帕胺可减少卒中再发，并为糖尿病高血压患者提供明确的临床益处。HYVET研究巩固了吲达帕胺缓释片治疗老年高血压的重要地位［2］。该药具有噻嗪类利尿剂和类似钙拮抗剂舒张血管的双重作用，在24小时平稳降压的同时，具有不影响血钾、血糖、尿酸及肌肝等代谢指标的优势，这一结果已被 HYVET研究所证实。根据研究，吲达帕胺普通片低血钾发生率高，因此建议临床多采用低剂量联用其他类降压药（如ACEI），从而降低治疗费用，降低不良反应。
组织 AngⅡ可以促进Pr合成，直接参与心肌、血管壁及肾脏结构的改变，引起高血压患者的器官损害。局部 AngⅡ的作用主要是通过AT1受体介导的，AT1受体拮抗剂能逆转这一作用，从而实现对器官保护作用［3］。IRMA2 研究证实厄贝沙坦可以有效地缓解2型糖尿病患者的蛋白尿，对肾脏有明显的保护作用。
综上所述，我院降压药物使用情况基本合理，在药物选择上充分考虑了经济、平稳、安全因素，与循征医学研究基本一致。但我院临床医师还应加强与患者沟通，重视家庭自测血压，对单药控制不理想者，尽早联合用药。
参考文献
1 《苯磺酸氨氯地平临床应用中国专家建议书》专家组.《苯磺酸氨氯地平临床应用中国专家建议书》征求意见稿,2008,4：29.
2 胡大一.缓释吲达帕胺与培哚普利联合治疗高龄高血压患者显著获益.中国医学论坛报,2008,4:10,C9.
3 袁勇,刘依丽.血管紧张素Ⅱ及其受体拮抗剂.心血管病发展,1998,19(4):183.
关键词 高血压 用药频度 苯磺酸氨氯地平 ARB 长效制剂
资料与方法
数据来源：药物的种类、数量、金额均来自我院2007年10月～2008年6月数据信息系统。统计这一时期各类抗高血压药用药金额、各类药品用药频度与日均费用、销售金额排序及占比。
指标的确定：以约定日剂量（DDD）为标准计算用药频度（DDDs），DDD值是指为达到主要治疗目的而用于成人的药物平均日剂量。①限定DDD以陈新谦主编的《新编药物学》（第16版）中主要适应证的维持剂量为准。②DDDs为药品总消耗量与DDD比值，DDDs数值大，反映患者对该药的选择倾向性大。③日用药金额（DDC）为药品的总销售金额与DDDs比值。
结 果
各类降压药用药金额及DDDs排序，见表1。钙拮抗剂各类别DDDs排序，见表2。各类降压药长效制剂占比，见表3。
讨 论
高血压的发病机制涉及诸多方面，但是从血流动力学角度来看，总外周血管阻力增高是最主要的共同特征。钙通道阻滞剂（CCB）能有效地降低总外周血管阻力。CCB较少有禁忌证，对血脂、血糖等代谢无明显影响，长期控制血压的能力和服药依从性较好。此外，CCB还具有以下优势：对老年患者降压疗效较好；高钠摄入不影响降压疗效；非甾体类抗炎药不干扰其降压作用；对嗜酒患者也有显著的降压作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；长期治疗时具有抗动脉粥样硬化作用。以CCB为首选的积极控制血压方案可显著减少心、脑血管事件，脑卒中减少尤为明显，患者有较好的长期服药依从性。在中国大陆、台湾与香港地区，CCB使用的比例分别占全部降压药物的41%、36%与46%［1］。
噻嗪类利尿剂与其他降压药物联用，起协同作用，提高临床高血压控制率，已成为降压药联合用药的基础，但长期使用可引起血尿酸升高、低血钾及影响血糖、血脂代谢等。基于此考虑，我院临床医生多半结合患者经济因素才考虑使用此类利尿剂，且多为小剂量联用其他降压药。
PROGRESS和ADVANCE研究已证实吲达帕胺可减少卒中再发，并为糖尿病高血压患者提供明确的临床益处。HYVET研究巩固了吲达帕胺缓释片治疗老年高血压的重要地位［2］。该药具有噻嗪类利尿剂和类似钙拮抗剂舒张血管的双重作用，在24小时平稳降压的同时，具有不影响血钾、血糖、尿酸及肌肝等代谢指标的优势，这一结果已被 HYVET研究所证实。根据研究，吲达帕胺普通片低血钾发生率高，因此建议临床多采用低剂量联用其他类降压药（如ACEI），从而降低治疗费用，降低不良反应。
组织 AngⅡ可以促进Pr合成，直接参与心肌、血管壁及肾脏结构的改变，引起高血压患者的器官损害。局部 AngⅡ的作用主要是通过AT1受体介导的，AT1受体拮抗剂能逆转这一作用，从而实现对器官保护作用［3］。IRMA2 研究证实厄贝沙坦可以有效地缓解2型糖尿病患者的蛋白尿，对肾脏有明显的保护作用。
综上所述，我院降压药物使用情况基本合理，在药物选择上充分考虑了经济、平稳、安全因素，与循征医学研究基本一致。但我院临床医师还应加强与患者沟通，重视家庭自测血压，对单药控制不理想者，尽早联合用药。
参考文献
1 《苯磺酸氨氯地平临床应用中国专家建议书》专家组.《苯磺酸氨氯地平临床应用中国专家建议书》征求意见稿,2008,4：29.
2 胡大一.缓释吲达帕胺与培哚普利联合治疗高龄高血压患者显著获益.中国医学论坛报,2008,4:10,C9.
3 袁勇,刘依丽.血管紧张素Ⅱ及其受体拮抗剂.心血管病发展,1998,19(4):183.