摘 要 目的：探讨经阴道彩色多普勒超声对早期不典型宫外孕的临床诊断价值。方法：回顾分析70例不典型宫外孕患者的经阴道超声的二维图像与彩色多普勒检查结果，及手术病理结果对照。结果：本组70例均经手术和病理证实为宫外孕，而经阴道超声诊断者68例， 漏诊2例。超声诊断符合率为97%。结论：经阴道彩色多普勒超声检查，对早期不典型宫外孕的诊断具有重要的价值。
　　关键词 经阴道超声 不典型宫外孕 诊断
　　
　　资料与方法
　　
　　2006年6月～2007年5月行TVUS检查并经外科手术证实的宫外孕患者68例，年龄21～45歲，平均30.5岁，初次妊娠4例(5.8%)，节育术后10例(14.7%)，有明显停经史54例(79%)。68例中，6例有宫外孕史，其余62例均有阴道不规则出血及尿、血HCG阳性。
　　使用仪器：使用GE Voluson 730型彩色多普勒超声诊断仪，经阴道探头频率5.0～7.5MHz。
　　检查方法：患者排空小便后取膀胱截石位，垫高臀部，阴道探头表面涂以耦合剂，外用消毒避孕套隔离，经阴道检查子宫大小，子宫内膜厚度，宫腔内有无孕囊，有无假孕囊(宫腔积液)，观察两侧卵巢大小，是否合并黄体囊肿，双侧附件有无包块，包块内有无孕囊，孕囊内有无胚芽及心管搏动，盆腔有无积液，积液透声等情况，并检测子宫动脉和附件包块内的血流情况。
　　
　　结 果
　　
　　本组70 例均经手术和病理证实为宫外孕，而经阴道超声诊断者68例，漏诊2 例。超声诊断符合率为97%。
　　这种不典型宫外孕肿块的阴道超声声像图可分为3种类型：①未破裂型(46/70，65%)：双侧卵巢形态大小正常；盆腔和腹腔无液性暗区；左侧或右侧附件区见大小为1～3cm的圆形环状中等回声， 内部为液性暗区，部分液性暗区内有卵黄囊及胎心搏动。CDFI示其肿块周边血流丰富，多普勒检测到滋养层血流频谱，其收缩期峰值流速22～46cm/秒，舒张末期峰值流速17～29cm/秒，RI为0.45±0.09，内部有胚芽和胎心搏动的于胎心搏动处可见闪烁血流信号，余内部均未见血流信号。②流产型(21/70，28.5%)：附件区可见边界不清的不规则肿块，大小3～6cm，肿块内部呈不均质回声和液性暗区，盆腔有液性暗区，量较少。CDFI示其肿块周边和内部血流不丰富，未检测到滋养层血流信号，部分未见到彩色血流。③未破裂型子宫角部妊娠(1/70，1.4%)：子宫角部突出明显；可见妊娠囊及胎芽、原始心管搏动。
　　漏诊2例的阴道超声表现为宫腔内未见明显孕囊回声、双侧卵巢形态大小正常、双侧附件区未见明显包块回声、盆腔和腹腔无液性暗区。故阴道超声诊断为：子宫附件未见明显异常回声，结合临床，建议复查。但2位患者均未遵医嘱复诊，于破裂后急诊入院。
　　
　　讨 论
　　
　　宫外孕是妇产科常见急腹症之一，严重威胁妇女生命安全及生育功能，其发生率占妊娠的4.5‰～20‰，近年来仍呈较明显的上升趋势^[1]，经阴道超声(TVUS)由于分辨率较高，不受患者肥胖、肠管及其气体、充盈膀胱等多种因素影响，能清晰显示盆腔脏器的细微病变，因而为诊断宫外孕提供了技术基础^[2]。
　　TVUS对早期宫外孕的诊断较腹部超声诊断价值及符合率 高，可作为诊断早期不典型型宫外孕不可缺少的重要手段，对宫外孕的保守治疗及降低患者发生妊娠破裂的危险性具有重要的价值。
　　
　　参考文献
　　1 周永昌，郭万学.超声医学.第4版.北京：科学技术文献出版社，2004：1755.
　　2 王月香，龙霞.经阴道超声对无症状宫外孕的诊断价值.中国医学影像学杂志，2004，12(1)：45.