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[摘 要][目的]观察针药结合治疗眼肌型重症肌无力的疗效 [方法] 31例眼肌型重症肌无力患者采取针刺与口服中药汤剂并用的方法治疗 [结论]治疗后总有效率达93.55%，说明针药结合治疗眼肌型重症肌无力疗效显著。
[关键词]眼肌型重症肌无力 针刺 半夏白术天麻汤
中图分类号：R4 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2014）17-0367-01
重症肌无力（MG）是一种神经——肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病，主要临床表现为受累的骨骼肌极易疲劳，休息后可恢复。【1】MG是自身免疫性疾病，患者体内可自身产生乙酰胆碱受体的抗体，这些抗体可与乙酰胆碱竞争结合乙酰胆碱受体，同时这些抗体亦可干扰乙酰胆碱与乙酰胆碱受体结合。【2】此外，在显微镜下观察MG患者神经——肌肉接头的病理学切片可看到突触后膜上有大量乙酰胆碱受体被破坏，这种现象亦是抗体的补体溶解作用所致。由于不同的重症肌无力患者累及的骨骼肌不同，其临床症状亦不相同。眼肌型重症肌无力是重症肌无力患者的首发症状，这是因为眼肌上的乙酰胆碱受体含量最少，所以表现得最敏感。由于眼肌型重症肌无力累及眼外肌和上睑提肌，故表现为上睑下垂、眼球活动不利伴复视，且朝轻暮重。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组31例患者均来自黑龙江中医药大学附属第一医院神经内科。男16例，女15例；发病年龄22-70岁，平均年龄42.3岁；病程5个月-6年。
31例患者接受治疗前应首先排除眼肌型重症肌无力以外的其他原因所致的上睑下垂以及复视。结合31例患者的症状，对这31例患者进行相关检查，以确定31例患者均为眼肌型重症肌无力患者。
1.2 诊断标准【1】
①临床表现：上睑下垂伴复视，朝轻暮重；②CT、MRI检查：多数病人有胸腺增生或胸腺瘤；③疲劳试验（Jolly试验）：嘱患者持续上视或连续眨眼后出现上睑下垂的症状，且休息后恢复，为疲劳试验阳性；④新斯的明试验：新斯的明0.5-1mg肌注，20min内症状减轻为阳性。
1.3 治疗方法
采取针刺与口服中药汤剂并用的方法治疗。
针刺治疗：四肢取双侧外关、合谷；头针取百会、双侧太阳、双侧风驰；面部取双侧阳白、颧髎。患者取坐位，先用酒精棉签将针刺皮肤常规消毒，再取35×40mm的毫针进行针刺。其中，外关、合谷直刺0.5-0.8寸；百会透曲鬓30°斜刺0.5寸；双侧太阳、风池0.5寸斜刺；颧髎从上向下方向斜刺，进针深度可略深；阳白从外向内方向斜刺，进针深度亦可略深。针刺后，留针50分钟，留针期间可行1-2次捻转补法，每日行针1次。
中药汤剂：以半夏白术天麻汤加减。半夏15g、胆南星15g、黄连10g、柴胡15g、郁金15g、枸杞子15g、女贞子15g、石菖蒲15g、赤芍20g、红花20g、黄芪50g、党参25g、陈皮20g、麦冬20g、五味子20g、蜈蚣1条、炙甘草10g。上述药物日一剂，水煎，早晚分服。
2 疗效观察
2.1 疗效判定标准【5】
治疗3个月后观察治疗效果。依据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》来判定治疗结果。若上胞下垂消除，双侧者向前平视睑缘遮盖黑睛不超过2mm，单侧者与健眼眼睑位置基本对称，为痊愈。若上胞下垂程度改善，为好转。若经治疗后上胞下垂症状无明显改善者，为无效。
2.2 治疗结果
痊愈11例，有效18例，无效2例。总有效率为93.55%。
3 讨论
重症肌无力在中医学属“痿症”范畴。表现为肌肉活动迟缓，软弱无力，甚至萎缩瘫痪。而痿症病因多种多样，大体有虚实之分。实证多因外感瘟毒或湿热浸淫，郁而化热，导致气血运行受阻，筋脉失养，最终形成痿症。虚证多因脾胃虚弱，气虚血瘀；或脾胃虚弱，气血生化无源，无以濡养肌肉筋脉而最终形成痿症。《张氏医通·痿》说：痿症，大多起于阳明湿热，内蕴不清，则肺受热乘而日槁，脾受湿淫而日溢，遂成上枯下湿之候。【3】此句是对实证病因的概括，而半夏白术天麻汤中恰有半夏、胆南星、黄连等清利湿热的药物。《医林改错》治疗痿症则侧重对虚证的治疗，认为痿症的发病是由于气虚血瘀而造成血不能濡养肌肉筋脉引起，强调以气虚论治【3】，本方中，重用黄芪50g，此外还有党参、白术等补气药物辅佐，增加了补气行血之功效，同时使脾胃生化有源。方中又用到了赤芍、红花等活血药，辅佐黄芪、党参，亦加大了血脉运行之功。综上所见，方中虚实兼顾，为治疗痿症的有效方剂。此外中医强调“治痿独取阳明”，针刺穴位中，合谷即为阳明经穴位，属远部取穴。针刺阳白、太阳、颧髎等眶周穴位，可刺激眶周神经，恢复上睑提肌和眼外肌功能。而风池与阳白、颧髎配伍，有行气活血之功效。【4】百会为阳经之会，针刺百会可升清降浊，有提升阳气之功。
重症肌无力的西医治疗主要以胆碱酯酶抑制剂和激素类药物为主，这类药物短期内虽可看到一定效果，但长期服用会产生明显副作用。而且此类药物对重症肌无力难以根治，治疗后易复发。而针灸结合汤药治疗眼肌型重症肌无力不但无明显副作用，而且治愈后不易复发，其优势较为明显。
参考文献
[1] 贾建平.神经病学[M].人民卫生出版社，2009，5：360-363.
[2] 秦炯.重症肌无力的免疫发病机制及相关治疗进展[J].临床儿科杂志，2007，25 （2）：085-087.
[3] 田德禄，蔡淦.中医内科学[M].上海科学技术出版社，2006，8：403-404.
[4] 罗永芬.腧穴学[M].上海科学技术出版社，1994，12：181.
[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准. 南京大学出版社， 1994： 99.
作者简介
张菶（1987-），男，2011级针灸推拿专业硕士研究生.
通讯作者
邹伟（1965-），男，主任医师，博士生导师.
[关键词]眼肌型重症肌无力 针刺 半夏白术天麻汤
中图分类号：R4 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2014）17-0367-01
重症肌无力（MG）是一种神经——肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病，主要临床表现为受累的骨骼肌极易疲劳，休息后可恢复。【1】MG是自身免疫性疾病，患者体内可自身产生乙酰胆碱受体的抗体，这些抗体可与乙酰胆碱竞争结合乙酰胆碱受体，同时这些抗体亦可干扰乙酰胆碱与乙酰胆碱受体结合。【2】此外，在显微镜下观察MG患者神经——肌肉接头的病理学切片可看到突触后膜上有大量乙酰胆碱受体被破坏，这种现象亦是抗体的补体溶解作用所致。由于不同的重症肌无力患者累及的骨骼肌不同，其临床症状亦不相同。眼肌型重症肌无力是重症肌无力患者的首发症状，这是因为眼肌上的乙酰胆碱受体含量最少，所以表现得最敏感。由于眼肌型重症肌无力累及眼外肌和上睑提肌，故表现为上睑下垂、眼球活动不利伴复视，且朝轻暮重。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组31例患者均来自黑龙江中医药大学附属第一医院神经内科。男16例，女15例；发病年龄22-70岁，平均年龄42.3岁；病程5个月-6年。
31例患者接受治疗前应首先排除眼肌型重症肌无力以外的其他原因所致的上睑下垂以及复视。结合31例患者的症状，对这31例患者进行相关检查，以确定31例患者均为眼肌型重症肌无力患者。
1.2 诊断标准【1】
①临床表现：上睑下垂伴复视，朝轻暮重；②CT、MRI检查：多数病人有胸腺增生或胸腺瘤；③疲劳试验（Jolly试验）：嘱患者持续上视或连续眨眼后出现上睑下垂的症状，且休息后恢复，为疲劳试验阳性；④新斯的明试验：新斯的明0.5-1mg肌注，20min内症状减轻为阳性。
1.3 治疗方法
采取针刺与口服中药汤剂并用的方法治疗。
针刺治疗：四肢取双侧外关、合谷；头针取百会、双侧太阳、双侧风驰；面部取双侧阳白、颧髎。患者取坐位，先用酒精棉签将针刺皮肤常规消毒，再取35×40mm的毫针进行针刺。其中，外关、合谷直刺0.5-0.8寸；百会透曲鬓30°斜刺0.5寸；双侧太阳、风池0.5寸斜刺；颧髎从上向下方向斜刺，进针深度可略深；阳白从外向内方向斜刺，进针深度亦可略深。针刺后，留针50分钟，留针期间可行1-2次捻转补法，每日行针1次。
中药汤剂：以半夏白术天麻汤加减。半夏15g、胆南星15g、黄连10g、柴胡15g、郁金15g、枸杞子15g、女贞子15g、石菖蒲15g、赤芍20g、红花20g、黄芪50g、党参25g、陈皮20g、麦冬20g、五味子20g、蜈蚣1条、炙甘草10g。上述药物日一剂，水煎，早晚分服。
2 疗效观察
2.1 疗效判定标准【5】
治疗3个月后观察治疗效果。依据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》来判定治疗结果。若上胞下垂消除，双侧者向前平视睑缘遮盖黑睛不超过2mm，单侧者与健眼眼睑位置基本对称，为痊愈。若上胞下垂程度改善，为好转。若经治疗后上胞下垂症状无明显改善者，为无效。
2.2 治疗结果
痊愈11例，有效18例，无效2例。总有效率为93.55%。
3 讨论
重症肌无力在中医学属“痿症”范畴。表现为肌肉活动迟缓，软弱无力，甚至萎缩瘫痪。而痿症病因多种多样，大体有虚实之分。实证多因外感瘟毒或湿热浸淫，郁而化热，导致气血运行受阻，筋脉失养，最终形成痿症。虚证多因脾胃虚弱，气虚血瘀；或脾胃虚弱，气血生化无源，无以濡养肌肉筋脉而最终形成痿症。《张氏医通·痿》说：痿症，大多起于阳明湿热，内蕴不清，则肺受热乘而日槁，脾受湿淫而日溢，遂成上枯下湿之候。【3】此句是对实证病因的概括，而半夏白术天麻汤中恰有半夏、胆南星、黄连等清利湿热的药物。《医林改错》治疗痿症则侧重对虚证的治疗，认为痿症的发病是由于气虚血瘀而造成血不能濡养肌肉筋脉引起，强调以气虚论治【3】，本方中，重用黄芪50g，此外还有党参、白术等补气药物辅佐，增加了补气行血之功效，同时使脾胃生化有源。方中又用到了赤芍、红花等活血药，辅佐黄芪、党参，亦加大了血脉运行之功。综上所见，方中虚实兼顾，为治疗痿症的有效方剂。此外中医强调“治痿独取阳明”，针刺穴位中，合谷即为阳明经穴位，属远部取穴。针刺阳白、太阳、颧髎等眶周穴位，可刺激眶周神经，恢复上睑提肌和眼外肌功能。而风池与阳白、颧髎配伍，有行气活血之功效。【4】百会为阳经之会，针刺百会可升清降浊，有提升阳气之功。
重症肌无力的西医治疗主要以胆碱酯酶抑制剂和激素类药物为主，这类药物短期内虽可看到一定效果，但长期服用会产生明显副作用。而且此类药物对重症肌无力难以根治，治疗后易复发。而针灸结合汤药治疗眼肌型重症肌无力不但无明显副作用，而且治愈后不易复发，其优势较为明显。
参考文献
[1] 贾建平.神经病学[M].人民卫生出版社，2009，5：360-363.
[2] 秦炯.重症肌无力的免疫发病机制及相关治疗进展[J].临床儿科杂志，2007，25 （2）：085-087.
[3] 田德禄，蔡淦.中医内科学[M].上海科学技术出版社，2006，8：403-404.
[4] 罗永芬.腧穴学[M].上海科学技术出版社，1994，12：181.
[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准. 南京大学出版社， 1994： 99.
作者简介
张菶（1987-），男，2011级针灸推拿专业硕士研究生.
通讯作者
邹伟（1965-），男，主任医师，博士生导师.