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第一部分3.0T MR-DWI单指数模型不同低b值重建ADC图所测ADC值对PCa的诊断效能评价目的探讨3.0T MR-DWI单指数模型选择不同低b值时,重建ADC图测得的ADC值对PCa的诊断效能,以优选Mp-MRI序列组合中DWI适用的低b值。材料与方法回顾性分析2015年12月—2017年2月期间在苏州大学附属第二医院进行前列腺Mp-MRI和多b值DWI(b值=0、10、20、50、100、200、500、1000、2000s/mm2)检查,并获得穿刺病理诊断结果的184例前列腺病例资料,其中PCa 67例、前列腺良性病变117例。将入组病例分成PCa组和良性病变组。在多b值DWI序列,采用单指数模型,低b值选择50、100和200s/mm2,分别与超高b值2000s/mm2重建ADC图。根据前列腺系统穿刺活检的病理诊断结果和PI-RADS v2评分诊断标准,结合轴位T2WI、DWI、ADC图和DCEI表现,在所重建的ADC图中确定前列腺癌区和良性病变区,设置感兴趣区,并测量ADC值,在不同低b值重建的ADC图测得的ADC值分别以ADC50、ADC100、ADC200表示。采用配对样本t检验比较不同低b值时,PCa与前列腺良性病变间ADC值的差异,P<0.05有统计学意义;对上述不同低b值组测得的ADC值行受试者工作特性(ROC)曲线分析,比较各低b值重建ADC图测得ADC值对PCa与良性病变鉴别的诊断效能。结果在入组病例中,PCa组在各低b值重建ADC图测得的ADC值(ADC50、ADC100、ADC200)的平均值均低于前列腺良性病变组,两组间的差异均具有统计学意义,P<0.05;ADC50、ADC100及ADC200鉴别PCa与良性病变的ROC曲线下面积(AUC值)分别为0.906、0.906、0.887;ADC50和ADC100取最佳临界值分别为0.35×10-3mm2/s和0.311×10-3mm2/s时,诊断敏感性分别为87.9%和89.6%,特异性分别为82.8%和94.1%。结论3.0T MR-DWI(单指数模型)在所取低b值重建ADC图测得的ADC值中,ADC50、ADC100对PCa与良性病变鉴别的诊断效能较好,低b值选择50 s/mm2与100s/mm2时,有助于提高所测ADC值对PCa的诊断效能,建议在前列腺mp-MRI序列组合中,DWI序列高b值为2000s/mm2时,低b值选择50s/mm2或100s/mm2。第二部分3.0 T MR-DWI单指数模型不同低b值重建ADC图对前列腺病灶ADC值对比度的影响目的探讨3.0T前列腺MR-DWI单指数模型重建ADC图时低b值选择对病灶ADC值对比度的影响,以优选Mp-MRI序列组合中DWI-ADC图重建适用的低b值。材料与方法收集经前列腺穿刺病理证实PCa 67例和前列腺良性病变117例,均行前列腺Mp-MRI,DWI为多b值扫描(b值=0、10、20、50、100、200、500、1000、2000s/mm2),采用DWI单指数模型,选择三个不同的低b值(b值=50、100、200s/mm2),分别结合超高b值2000s/mm2,重建ADC图。根据前列腺穿刺病理诊断结果和PI-RADS v2评分诊断标准分为PCa组和良性病变组。分别在各低b值重建的ADC图中测得PCa组ADC值(PCa)、良性病变组ADC值(BL)、前列腺外周带正常组织ADC值(PZ)和移行带正常组织ADC值(TZ)。计算病灶与正常组织之间的ADC值对比度,计算公式:ADC1-ADC2/ADC1+ADC2,其中ADC1和ADC2为两种不同组织的ADC值。计算得出癌灶与前列腺移行带正常组织ADC值对比度(ADCPCA/TZ)、良性病灶与移行带正常组织ADC值对比度(ADCBL/TZ)、癌灶与前列腺外周带对比度(ADCPCa/PZ)、良性病灶与前列腺外周带对比度(ADCBL/PZ)、前列腺移行带正常组织与外周带的ADC值对比度(ADC TZ/PZ)。采用t检验比较三组低b值重建ADC图测得的ADC值对比度间的差异。P<0.05有统计学意义。结果纳入研究的67例DWI(单指数模型)取不同低b值重建ADC图测得的PCa与前列腺移行带正常组织ADC值对比度(ADC50PCa/TZ、ADC100PCa/TZ及ADC200PCa/TZ)的均值分别为(0.321±0.069)、(0.330±0.106)及(0.328±0.080),两两比较差异均有统计学意义(P<0.05);ADC50PCa/PZ、ADC100PCa/PZ、ADC200PCa/PZ均值(0.442±0.109)、(0.447±0.104)、(0.444±0.086),两两比较差异均有统计学意义(P<0.05);ADC50 TZ/PZ、ADC100 TZ/PZ、ADC200 TZ/PZ均值分别为(0.145±0.123)、(0.138±0.060)及(0.135±0.123),两两比较差异均无统计学意义(P>0.05);117例良性病变不同低b值重建ADC图测得的ADC值对比度均值间的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在3.0T MR-DWI(单指数模型)重建ADC图PCa与正常组织间低b值选择100s/mm2时ADC值对比度较选择50s/mm2和200s/mm2时高,有利于PCa的显示,因此,建议在前列腺Mp-MRI中DWI-ADC图重建时,高b值为2000s/mm2时,低b值选择100s/mm2。第三部分3.0 T前列腺MR-DWI单指数模型选择不同低b值重建ADC图对病灶PI-RADS评分的影响目的探讨3.0T前列腺MR-DWI单指数模型选择不同低b值重建ADC图时对病灶PI-RADS诊断评分的影响,以优选Mp-MRI序列组合中DWI适用的低b值。材料与方法收集184例经穿刺病理证实的前列腺疾病患者,其中PCa 67例、前列腺良性病变117例,均行前列腺Mp-MRI和多b值DWI(b值=0、10、20、50、100、200、500、1000、2000s/mm2)检查,在多b值DWI序列,采用单指数模型,低b值选择50、100和200s/mm2,分别与超高b值2000s/mm2重建ADC图。针对DWI图及各低b值(b值=50、100、200 s/mm2)重建ADC图,根据PI-RADS v2对病灶进行诊断评分,采用5分制标准。以穿刺病理结果为金标准,利用卡方检验(四格表法)计算各低b值重建ADC图对前列腺临床有意义癌诊断评分的准确度、敏感度、特异度,采用Mc Nemar检验比较三者(不同b值)之间的差异,P<0.05为有统计学意义。结果在纳入研究病例中各低b值(b值=50、100、200s/mm2)重建ADC图的病灶诊断评分结果为:低b值取50s/mm2时重建ADC图前列腺临床有意义癌诊断评分的准确度为77.72%(143/184),取100s/mm2时诊断评分的准确度为79.89%(147/184),取200s/mm2时诊断评分的准确度为79.35%(146/184)。低b值取100s/mm2时所生成ADC图前列腺临床有意义癌灶诊断评分的敏感度(75.00%)和特异度(82.26%)均高于低b值取50s/mm2和2000s/mm2时(敏感度、特异度分别为71.67%、80.65%和74.58%、81.60%),差异均有统计学意义,P<0.05。结论3.0T前列腺MR-DWI单指数模型重建ADC图,在高b值均为2000s/mm2,而低b值取100s/mm2时,对病灶进行PI-RADS v2诊断评分的准确度、敏感度及特异度较低b值选择50 s/mm2和200 s/mm2时高,因此,建议3.0T前列腺Mp-MRI DWI序列采用单指数模型重建ADC图高b值为2000s/mm2时,低b值选100s/mm2。