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【摘 要】目的：探讨氯硝安定肌注、灌肠治疗小儿惊厥的临床疗效和安全性。方法：将2012年7月—2013年3月在苍南县人民医院急诊治疗的90例惊厥患儿随机分为氯硝安定肌注组（肌注组）、氯硝安定灌肠组（灌肠组）和鲁米那肌注组（对照组），每组各30例。肌注组予以氯硝安定（0.05mg/kg）肌注治疗；灌肠组予以氯硝安定（0.1mg/kg）灌肠治疗，对照组予以鲁米那（5mg/kg）肌注治疗。观察疗效和不良反应。结果：肌注组总有效率90.0%；灌肠组总有效率90.0%；对照组总有效率63.3%。肌注组、灌肠组分别与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。肌注组与灌肠组间比较无统计学意义（P>0.05）。结论：氯硝安定肌注、灌肠治疗小儿惊厥疗效确切，安全便捷无副作用，值得基层医院推广应用。
【关键词】氯硝安定；肌注；灌肠；小儿惊厥；鲁米那
【中图分类号】R271.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0414-01
惊厥是儿科常见急症，如果处理不及时，会呈惊厥持续状态，严重患儿会致残，甚至死亡，及时、安全、有效控制惊厥是非常必要的。目前在基层和社区医疗单位对惊厥急救处理多采用静脉注射安定、肌肉注射鲁米那，前者需静脉穿刺，婴幼儿急救时往往较难快速进行，会因此延误抢救时间，后者止痉效果差；近年研究表明氯硝安定肌注、灌肠给药方式快捷，且吸收效果好，起效快速，副作用少，能有效控制惊厥。我科近两年对惊厥患儿采用氯硝安定肌注、灌肠治疗，取得了较好疗效，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 将2012年7月至2013年3月收治的90例急性惊厥患儿随机分为氯硝安定肌注组（肌注组）、氯硝安定灌肠组（灌肠组）和鲁米那肌注组（对照组），每组各30例。肌注组予以氯硝安定（0.05mg/kg）肌注治疗；灌肠组予以氯硝安定（0.1mg/kg）灌肠治疗，对照组予以鲁米那（5mg/kg）肌注治疗。三组患儿在在年龄、病情、发作类型方面差异无统计学意义（P>0.05）。肌注组男20例，女10例；年龄1月龄至10岁，中位值2.7岁；灌肠组男20例，女10例；年龄2月龄至9岁，中位值4.6岁；对照组男21例，女9例；年龄1月龄至10岁，中位值2.8岁。三组惊厥原发病及发作类型见表1。给药前发作持续时间均超过2分钟且未给予其他抗惊厥药物治疗。
1.2 治疗方法 三组患儿惊厥发作时予采取同样一般处理，摆好体位，吸氧，心电监护，降温等。肌注组予以氯硝安定（0.05mg/kg）肌注治疗；对照组予以鲁米那（5mg/kg）肌注治疗；灌肠组：患儿取仰卧位，抬高患儿臀部约15°，用6-10cm长12号氧气导管经肛门缓慢插入约5cm，注入氯硝安定注射液（0.1mg/kg）（1分钟内推完），再用生理盐水2ml冲洗导管，保留2-3分钟后拔出，紧捏患儿两臀约10分钟。
1.3观察指标 （1）疗效判断：显效：用药5min后痉止，入睡。有效：用药10min痉止，入睡。效差：超过15min惊厥缓解，仍有小抽搐。（2）进行24小时内惊厥复发次数的对比。（3）副反应观察：给药后半小时内患儿的呼吸、心率、血压变化。
1.4统计学方法 两组均数比较采用t检验，两组有效率比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组有效率比较 氯硝安定肌注组显效17例，有效10例，效差3例；氯硝安定灌肠组显效16例，有效11例，效差3例；鲁米那组显效8例，有效11例，效差11例。氯硝安定肌注、灌肠组总有效（包括显效和有效）均为27例，有效率90.0%；鲁米那组总有效（包括显效和有效）19例，有效率63.3%。肌注组、灌肠组分别与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。肌注组与灌肠組间比较无统计学意义（P>0.05）。
2.2三组24小时内惊厥复发次数的对比 氯硝安定肌注与灌肠组均未见复发，鲁米那组有8例复发。
2.3三组安全性比较 三组用药后均未发生呼吸抑制、循环障碍。
3 讨论
惊厥是儿科常见急症，若惊厥持续时间过长可造成脑组织缺血缺氧性损害，抽搐持续时间直接关系到抢救效果和远期预后，抽搐持续时间>15min的患儿，其行为异常发生率明显高于持续时间<15min者。抽搐持续时间延长超过30min，致残率和死亡率相应升高。惊厥发作持续时间超过5分钟，就应该积极采取抗惊厥治疗，越早治疗，越容易控制。安定静脉给药能及时控制惊厥发作，然而安定对约12%的惊厥发作无效，且该药在体内维持时间短暂，并有抑制呼吸的潜在危险[1]，且婴幼儿急救时往往较难快速进行，氯硝安定具有很强的抗惊厥治疗作用，抗惊厥作用至少为安定的5倍，治疗各种原因所致的小儿急性惊厥，包括癫痫持续状态有很好的疗效[2]。氯硝安定肌注、灌肠给药方式快捷，而且吸收效果好，起效快速，且药效持续时间长，极少抑制呼吸。本文与刘兆开[3]和张雁南[4]研究结果一致。表明氯硝安定适用于各年龄组儿童不同病因引起的不同类型急性惊厥。用药后未发生呼吸抑制、循环障碍，表明氯硝安定肌注或灌肠效果优于鲁米那，24小时内惊厥复发次数明显减少。因此，对于使用安定无效，或反复发作的惊厥状态，当静脉用药困难时，可试用氯硝安定肌注、灌肠给药。
参考文献：
[1] Rylance GW， Poulton j ， Cherry RC ， et al . Plasma concentration of clonazepam after single rectal administration. Arch Dis Child， 1986， 61 ： 186-188.
[2] 张庆华，董春铃.氯硝安定治疗顽固性癫痫71例分析[J]，医学理论与实践2006年第19卷第4期 ：415-416.
[3] 刘兆开，氯硝安定治疗小儿惊厥40例报告[J]，江苏医药杂志2003年2月第29卷第2期；154.
[4] 张雁南，氯硝安定肌注控制小儿惊厥38例报告[J]，山东医药2002年第42卷第13期：59.
【关键词】氯硝安定；肌注；灌肠；小儿惊厥；鲁米那
【中图分类号】R271.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0414-01
惊厥是儿科常见急症，如果处理不及时，会呈惊厥持续状态，严重患儿会致残，甚至死亡，及时、安全、有效控制惊厥是非常必要的。目前在基层和社区医疗单位对惊厥急救处理多采用静脉注射安定、肌肉注射鲁米那，前者需静脉穿刺，婴幼儿急救时往往较难快速进行，会因此延误抢救时间，后者止痉效果差；近年研究表明氯硝安定肌注、灌肠给药方式快捷，且吸收效果好，起效快速，副作用少，能有效控制惊厥。我科近两年对惊厥患儿采用氯硝安定肌注、灌肠治疗，取得了较好疗效，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 将2012年7月至2013年3月收治的90例急性惊厥患儿随机分为氯硝安定肌注组（肌注组）、氯硝安定灌肠组（灌肠组）和鲁米那肌注组（对照组），每组各30例。肌注组予以氯硝安定（0.05mg/kg）肌注治疗；灌肠组予以氯硝安定（0.1mg/kg）灌肠治疗，对照组予以鲁米那（5mg/kg）肌注治疗。三组患儿在在年龄、病情、发作类型方面差异无统计学意义（P>0.05）。肌注组男20例，女10例；年龄1月龄至10岁，中位值2.7岁；灌肠组男20例，女10例；年龄2月龄至9岁，中位值4.6岁；对照组男21例，女9例；年龄1月龄至10岁，中位值2.8岁。三组惊厥原发病及发作类型见表1。给药前发作持续时间均超过2分钟且未给予其他抗惊厥药物治疗。
1.2 治疗方法 三组患儿惊厥发作时予采取同样一般处理，摆好体位，吸氧，心电监护，降温等。肌注组予以氯硝安定（0.05mg/kg）肌注治疗；对照组予以鲁米那（5mg/kg）肌注治疗；灌肠组：患儿取仰卧位，抬高患儿臀部约15°，用6-10cm长12号氧气导管经肛门缓慢插入约5cm，注入氯硝安定注射液（0.1mg/kg）（1分钟内推完），再用生理盐水2ml冲洗导管，保留2-3分钟后拔出，紧捏患儿两臀约10分钟。
1.3观察指标 （1）疗效判断：显效：用药5min后痉止，入睡。有效：用药10min痉止，入睡。效差：超过15min惊厥缓解，仍有小抽搐。（2）进行24小时内惊厥复发次数的对比。（3）副反应观察：给药后半小时内患儿的呼吸、心率、血压变化。
1.4统计学方法 两组均数比较采用t检验，两组有效率比较采用x2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 三组有效率比较 氯硝安定肌注组显效17例，有效10例，效差3例；氯硝安定灌肠组显效16例，有效11例，效差3例；鲁米那组显效8例，有效11例，效差11例。氯硝安定肌注、灌肠组总有效（包括显效和有效）均为27例，有效率90.0%；鲁米那组总有效（包括显效和有效）19例，有效率63.3%。肌注组、灌肠组分别与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。肌注组与灌肠組间比较无统计学意义（P>0.05）。
2.2三组24小时内惊厥复发次数的对比 氯硝安定肌注与灌肠组均未见复发，鲁米那组有8例复发。
2.3三组安全性比较 三组用药后均未发生呼吸抑制、循环障碍。
3 讨论
惊厥是儿科常见急症，若惊厥持续时间过长可造成脑组织缺血缺氧性损害，抽搐持续时间直接关系到抢救效果和远期预后，抽搐持续时间>15min的患儿，其行为异常发生率明显高于持续时间<15min者。抽搐持续时间延长超过30min，致残率和死亡率相应升高。惊厥发作持续时间超过5分钟，就应该积极采取抗惊厥治疗，越早治疗，越容易控制。安定静脉给药能及时控制惊厥发作，然而安定对约12%的惊厥发作无效，且该药在体内维持时间短暂，并有抑制呼吸的潜在危险[1]，且婴幼儿急救时往往较难快速进行，氯硝安定具有很强的抗惊厥治疗作用，抗惊厥作用至少为安定的5倍，治疗各种原因所致的小儿急性惊厥，包括癫痫持续状态有很好的疗效[2]。氯硝安定肌注、灌肠给药方式快捷，而且吸收效果好，起效快速，且药效持续时间长，极少抑制呼吸。本文与刘兆开[3]和张雁南[4]研究结果一致。表明氯硝安定适用于各年龄组儿童不同病因引起的不同类型急性惊厥。用药后未发生呼吸抑制、循环障碍，表明氯硝安定肌注或灌肠效果优于鲁米那，24小时内惊厥复发次数明显减少。因此，对于使用安定无效，或反复发作的惊厥状态，当静脉用药困难时，可试用氯硝安定肌注、灌肠给药。
参考文献：
[1] Rylance GW， Poulton j ， Cherry RC ， et al . Plasma concentration of clonazepam after single rectal administration. Arch Dis Child， 1986， 61 ： 186-188.
[2] 张庆华，董春铃.氯硝安定治疗顽固性癫痫71例分析[J]，医学理论与实践2006年第19卷第4期 ：415-416.
[3] 刘兆开，氯硝安定治疗小儿惊厥40例报告[J]，江苏医药杂志2003年2月第29卷第2期；154.
[4] 张雁南，氯硝安定肌注控制小儿惊厥38例报告[J]，山东医药2002年第42卷第13期：59.