【摘 要】
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目的 探索有创机械通气的老年重症社区获得性肺炎(SCAP)合并心功能不全患者撤机失败的影响因素.方法 收集进行有创机械通气并符合撤机条件的105例65岁及以上的老年SCAP合并心
【机 构】
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中山大学附属第五医院重症医学科, 珠海,519000;中山大学附属第五医院呼吸内科, 珠海,519000;中山大学附属第五医院EICU, 珠海,519000;中山大学附属第一医院重症医学科, 广州,5
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目的 探索有创机械通气的老年重症社区获得性肺炎(SCAP)合并心功能不全患者撤机失败的影响因素.方法 收集进行有创机械通气并符合撤机条件的105例65岁及以上的老年SCAP合并心功能不全患者临床资料,进行自主呼吸试验(SBT),撤机48 h内无需呼吸机支持纳入撤机成功组,不能通过SBT或SBT后撤机48 h内需重新上机纳入撤机失败组,对撤机失败的危险因素进行单因素及多因素Logistic回归分析,通过回归模型构建新的联合预测因子和建立受试者工作特征(ROC)曲线对比联合预测因子与各原始指标ROC曲线下面积(AUC),以约登指数最大值时确定最佳临界值,计算灵敏度、特异度及预测准确率等参数.结果 撤机成功49例,撤机失败56例.撤机失败组患COPD者比例、机械通气时间≥14 d者比例、N端脑钠肽激素原(NT-proBNP)、急性生理与慢性健康状况系统评分Ⅱ(APACHEⅡ)及序贯器官衰竭(SOFA)评分高于撤机成功组(P均5000 ng/L)和机械通气时间≥14 d为危险因素,CD3+CD4+T淋巴细胞计数为保护因素.建立多因素回归预测模型,绘制ROC曲线,3个分类变量拟合的联合预测因子预测撤机失败的AUC高于机械通气时间≥14 d的AUC(0.894 vs.0.710,P<0.05).预测因子最佳临界值为0.653时,预测撤机失败的灵敏度为80.4％,特异度为89.8％,预测准确率为70.2％.撤机失败组ICU住院时间和病死率均高于撤机成功组(P均5000 ng/L)和机械通气时间≥14 d是老年SCAP合并心功能不全患者机械通气撤机失败危险因素,CD3+CD4+T淋巴细胞计数为保护因素,CD3+CD4+T淋巴细胞计数低于293/μl可能预示撤机失败.3个因素联合预测判断准确率可能优于仅使用单一指标.撤机失败者ICU住院时间和病死率均高于撤机成功者.
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