论文部分内容阅读
【摘要】 目的 提高肺结核患者的治愈率，减少结核病的复发和进一步传播。方法 通过对192例肺结核患者进行随访、电话跟踪、与当地结防所联系等方法对肺结核患者进行了家庭护理指导，包括心理、消毒隔离、休息营养、用药及其不良反应等管理。结果 以上192例患者，完成疗程者159例，10例中途放弃，15例治疗失败进入复治，8例丢失。完成疗程者其中49例痊愈；94例病灶钙化、纤维化，症状消失，达临床痊愈；9例空洞净化愈合，7例形成纤维干酪灶。结论 结核患者的家庭护理在治疗中的作用是明显、有效的，提高了肺结核的治愈率，在结核治疗过程中很重要。
【关键词】 结核病；家庭护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5856-02
结核病是临床常见的慢性传染性疾病，是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，结核杆菌主要通过呼吸道侵人人体，在人体抵抗力低下的情况下感染而发病，中国是世界上疫情最重的22个国家之一，疫情呈“三高一低”现象，即患病率病死率高、耐药性高、年递减率低。据不完全统计，2000年统计结果显示，中国患者数量居全球第2，现有活动性结核患者约500万；一个活动性结核病患者如果没有正规治疗，那么一年内平均可传染10-15人，每年因结核病死亡的人数约13万人，是全国十大死亡原因之一，而排菌患者是社会主要传染源。由于结核病的治疗时间比较长，他们中只有少数人在急性期需要住院，大多患者是在家中进行药物治疗，常常在治疗过程中因为药物不良反应、症状减轻或其他原因而停药，因此，落实归口管理，实施家庭护理远程管理，是提高结核病管理和治疗的重要手段之一。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2011年1月至2011年12月住院患者出院后接受结核病家庭护理远程管理治疗的192例患者，其中男137例，女55例，年龄23-86岁，平均年龄44.3岁；其中肺结核125例，胸膜结核46例，淋巴结核13例，泌尿系结核5例，骨结核2例，支气管内膜结核1例。
1.2 家庭护理方法 通过家庭随访、电话随访、与当地结防所联系等方式对患者进行日常用药、心理、健康宣传等方面的护理，为期一年。
2 结 果
以上192例患者，完成疗程者159例，10例中途放弃，15例治疗失败进入复治，8例丢失。完成疗程者其中49例痊愈；94例病灶钙化、纤维化，症状消失，达临床痊愈；9例空洞净化愈合，7例形成纤维干酪灶。
3 讨 论
问卷调查显示：约有32%患者不知道结核病治愈的关键是全程、规律、足量服用抗结核药物；66%患者认为症状减轻或消失后就可以停服抗结核药物了；40%患者不知道抗结核药的主要副作用；约有30%的患者不知道肺结核病的主要传播途径和如何与健康人进行隔离；90%的患者有孤独、悲观等心理问题；约有90%的患者及家属不知道如何进行正确护理。
3.1 做好心理护理 结核作为一种传染性疾病，由于患者的认知缺乏，加之周围人的歧视，很容易使病人产生恐惧、焦虑和自卑的心理。同时，由于结核病的病程比较长，治疗的费用相对较高，给病人带来的经济负担较重，心里压力就更大。因此我们护理人员应该通过随访和电话积极地与患者沟通，耐心细致地向患者解释病情，鼓励其建立战胜疾病的信心；鼓励家属多与病人谈心，以同情心和爱心唤起病人战胜疾病的勇气和信心；并倾听病人及家属对治疗的要求和意见，帮助有困难的病人及家属寻求合适的社会支持。
3.2 注意消毒隔离 要告知患者日常的消毒隔离，包括居室的通风、有条件者可用紫外线消毒；痰液的管理应焚烧或用消毒液处理；定期晾晒衣物等。
3.3 休息和营养 肺结核病是慢性消耗性疾病，虽然有雷米封等特效药物，但是休息和营养十分重要，可以促进疾病早日康复。有高热、咯血、大量心包积液等结核中毒症状时应卧床休息，症状好转或恢复期适当的增加运动，但是要循序渐进，逐步增加运动量，以不觉得疲劳为度；患者要提供高热量、高蛋白、富含维生素易消化的饮食，如鸡、鱼、瘦肉、牛奶、豆制品及新鲜的蔬菜、水果等，吸烟喝酒者一定要戒烟戒酒，其中如果糖尿病患者、肝肾功能异常的患者应遵医嘱调节饮食。
3.4 用药护理 一定要告知患者肺结核治疗用药是关键，主要强调的是早期、适量、规律、联合、全程治疗，过早停药或不规则服药是治疗失败的主要原因，应规范治疗，达到康复。因此用药指导尤为重要：医护人员应向患者说明其疗程长，不良反应也多，通过随访或电话反复告知患者新发传染性肺结核的治疗一般不能少于6-8个月，并告之用药的重要性和必要性，尽量防止因中途漏服和间断服药产生耐药；指导并和家属共同关心、督促患者按时服药，提示定时服药，建立按时服药的习惯，保证治疗的顺利进行，达到治疗的目的，避免出现耐药和复治。定期随访和电话联系根据患者具体情况监测药物的不良反应，告知患者各类结核药物的不良反应及毒副作用，解释如链霉素治疗出现耳鸣耳聋现象、唇周手足麻木、辨色力降低等时要及时到医院进行复检，不要擅自停药；如应用异烟肼注意肢体远端感觉及精神状态，利福平加速口服避孕药、降糖药、茶碱等药物的排泄，使药效降低或失败；己胺丁醇要在用药前、后每1-2个月进行1次检查视觉灵敏度、颜色的鉴别力等。一定要定期复查，如有疑问随时向医护人员咨询。
3.5 紧急情况护理 出现咳嗽、咳痰、发热的症状加重或出现咳血等情况时，尤其是咳血要告知患者一些处理原则。在家中患者如在家中出现咳嗽、咳痰、发热持续加重等情况时，应到医院及时就诊。发生咯血时，首先一定不能紧张，紧张、激动会加剧咳嗽增加咯血量，其次应让患者绝对卧床休息，取患侧卧位，头偏向一侧，轻轻地将血咯出，不要屏气，如突然出现大量咯血或咯血突然停止，可能出现窒息的危险时，应提示患者家属立即清除口腔及鼻腔内血块，并迅速提起病人双足呈倒立位并轻拍病人背部，使呼吸道血液排出，使窒息解除，恢复正常体位，同时拨打120急救电话，立即将患者送医院抢救。
4 结 论
通过随访和电话指导肺结核患者及家属进行家庭护理，才能使患者消除不良心理反应，了解全程治疗的重要性，克服中途断药的缺点，提高治疗、护理质量，减少并发症及耐多药结核病的发生，降低复发率，减轻患者的经济负担，从而提高生活质量。
参考文献
[1] 彭建彬.健康教育在肺结核患者中的重要作用[J].当代医学，2011，17（29）：158.
[2] 盛蓓.肺结核病人家庭护理指导[J].临床肺科杂志，2012年17（30）：578-579.
【关键词】 结核病；家庭护理
文章编号：1004-7484（2013）-10-5856-02
结核病是临床常见的慢性传染性疾病，是结核分枝杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，结核杆菌主要通过呼吸道侵人人体，在人体抵抗力低下的情况下感染而发病，中国是世界上疫情最重的22个国家之一，疫情呈“三高一低”现象，即患病率病死率高、耐药性高、年递减率低。据不完全统计，2000年统计结果显示，中国患者数量居全球第2，现有活动性结核患者约500万；一个活动性结核病患者如果没有正规治疗，那么一年内平均可传染10-15人，每年因结核病死亡的人数约13万人，是全国十大死亡原因之一，而排菌患者是社会主要传染源。由于结核病的治疗时间比较长，他们中只有少数人在急性期需要住院，大多患者是在家中进行药物治疗，常常在治疗过程中因为药物不良反应、症状减轻或其他原因而停药，因此，落实归口管理，实施家庭护理远程管理，是提高结核病管理和治疗的重要手段之一。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2011年1月至2011年12月住院患者出院后接受结核病家庭护理远程管理治疗的192例患者，其中男137例，女55例，年龄23-86岁，平均年龄44.3岁；其中肺结核125例，胸膜结核46例，淋巴结核13例，泌尿系结核5例，骨结核2例，支气管内膜结核1例。
1.2 家庭护理方法 通过家庭随访、电话随访、与当地结防所联系等方式对患者进行日常用药、心理、健康宣传等方面的护理，为期一年。
2 结 果
以上192例患者，完成疗程者159例，10例中途放弃，15例治疗失败进入复治，8例丢失。完成疗程者其中49例痊愈；94例病灶钙化、纤维化，症状消失，达临床痊愈；9例空洞净化愈合，7例形成纤维干酪灶。
3 讨 论
问卷调查显示：约有32%患者不知道结核病治愈的关键是全程、规律、足量服用抗结核药物；66%患者认为症状减轻或消失后就可以停服抗结核药物了；40%患者不知道抗结核药的主要副作用；约有30%的患者不知道肺结核病的主要传播途径和如何与健康人进行隔离；90%的患者有孤独、悲观等心理问题；约有90%的患者及家属不知道如何进行正确护理。
3.1 做好心理护理 结核作为一种传染性疾病，由于患者的认知缺乏，加之周围人的歧视，很容易使病人产生恐惧、焦虑和自卑的心理。同时，由于结核病的病程比较长，治疗的费用相对较高，给病人带来的经济负担较重，心里压力就更大。因此我们护理人员应该通过随访和电话积极地与患者沟通，耐心细致地向患者解释病情，鼓励其建立战胜疾病的信心；鼓励家属多与病人谈心，以同情心和爱心唤起病人战胜疾病的勇气和信心；并倾听病人及家属对治疗的要求和意见，帮助有困难的病人及家属寻求合适的社会支持。
3.2 注意消毒隔离 要告知患者日常的消毒隔离，包括居室的通风、有条件者可用紫外线消毒；痰液的管理应焚烧或用消毒液处理；定期晾晒衣物等。
3.3 休息和营养 肺结核病是慢性消耗性疾病，虽然有雷米封等特效药物，但是休息和营养十分重要，可以促进疾病早日康复。有高热、咯血、大量心包积液等结核中毒症状时应卧床休息，症状好转或恢复期适当的增加运动，但是要循序渐进，逐步增加运动量，以不觉得疲劳为度；患者要提供高热量、高蛋白、富含维生素易消化的饮食，如鸡、鱼、瘦肉、牛奶、豆制品及新鲜的蔬菜、水果等，吸烟喝酒者一定要戒烟戒酒，其中如果糖尿病患者、肝肾功能异常的患者应遵医嘱调节饮食。
3.4 用药护理 一定要告知患者肺结核治疗用药是关键，主要强调的是早期、适量、规律、联合、全程治疗，过早停药或不规则服药是治疗失败的主要原因，应规范治疗，达到康复。因此用药指导尤为重要：医护人员应向患者说明其疗程长，不良反应也多，通过随访或电话反复告知患者新发传染性肺结核的治疗一般不能少于6-8个月，并告之用药的重要性和必要性，尽量防止因中途漏服和间断服药产生耐药；指导并和家属共同关心、督促患者按时服药，提示定时服药，建立按时服药的习惯，保证治疗的顺利进行，达到治疗的目的，避免出现耐药和复治。定期随访和电话联系根据患者具体情况监测药物的不良反应，告知患者各类结核药物的不良反应及毒副作用，解释如链霉素治疗出现耳鸣耳聋现象、唇周手足麻木、辨色力降低等时要及时到医院进行复检，不要擅自停药；如应用异烟肼注意肢体远端感觉及精神状态，利福平加速口服避孕药、降糖药、茶碱等药物的排泄，使药效降低或失败；己胺丁醇要在用药前、后每1-2个月进行1次检查视觉灵敏度、颜色的鉴别力等。一定要定期复查，如有疑问随时向医护人员咨询。
3.5 紧急情况护理 出现咳嗽、咳痰、发热的症状加重或出现咳血等情况时，尤其是咳血要告知患者一些处理原则。在家中患者如在家中出现咳嗽、咳痰、发热持续加重等情况时，应到医院及时就诊。发生咯血时，首先一定不能紧张，紧张、激动会加剧咳嗽增加咯血量，其次应让患者绝对卧床休息，取患侧卧位，头偏向一侧，轻轻地将血咯出，不要屏气，如突然出现大量咯血或咯血突然停止，可能出现窒息的危险时，应提示患者家属立即清除口腔及鼻腔内血块，并迅速提起病人双足呈倒立位并轻拍病人背部，使呼吸道血液排出，使窒息解除，恢复正常体位，同时拨打120急救电话，立即将患者送医院抢救。
4 结 论
通过随访和电话指导肺结核患者及家属进行家庭护理，才能使患者消除不良心理反应，了解全程治疗的重要性，克服中途断药的缺点，提高治疗、护理质量，减少并发症及耐多药结核病的发生，降低复发率，减轻患者的经济负担，从而提高生活质量。
参考文献
[1] 彭建彬.健康教育在肺结核患者中的重要作用[J].当代医学，2011，17（29）：158.
[2] 盛蓓.肺结核病人家庭护理指导[J].临床肺科杂志，2012年17（30）：578-579.