摘 要 目的:总结地震灾害胸腹联合伤的治疗经验教训。方法:对8年5月1日大地震收治的例重度胸腹联合伤的治疗情况进行回顾分析。结果:治愈例死亡1例(死于肝破裂出血)。结论:早期尽快补充血容量抗休克很关键;有手术指征者应尽快手术优先解决危及生命的创伤;心理安慰消除地震引起的恐惧心理,鼓励重新生活的信心和勇气。
　　关键词 地震灾害 胸腹部损伤 治疗
　　
　　临床资料
　　
　　8年5月1日大地震收治例重度胸腹联合伤患者均为男性年龄7～1岁平均57岁。致伤原因:地震发生时高处坠下受伤例房屋倒塌砸伤1例骑自行车地震中摔伤1例。损伤情况:闭合性损伤例。入院时均出现不同程度的休克。其中胸部损伤中多发性肋骨骨折例血气胸例肺挫伤例腹部损伤中肝破裂1例脾破裂例肾挫伤1例结肠挫伤及后腹膜血肿1例。
　　诊断:根据地震中受伤史、症状及体征结合一些必要的检查进行诊断。本组胸腔、腹腔穿刺例阳性例行B超检查例CT检查例胸腹部X线片例。
　　治疗:入院后首先通畅呼吸道并迅速建立1～条静脉通道按照先晶体后胶体的原则快速输液、输血。根据情况进行相关必要检查的同时积极术前准备。急诊在帐篷中床旁行胸腔闭式引流术例均在帐篷中行开腹手术例同时或相继行肋骨骨折固定术例。
　　
　　结 果
　　
　　本组例中治愈例1例死于肝破裂大出血。
　　
　　讨 论
　　
　　诊断:重度胸腹联合伤的损伤脏器较多病情相对较重临床表现复杂胸内大出血是创伤早期死亡的主要原因。入院时即表现为低血压诊断并不困难但仍需进行全面细致地体格检查及相关辅助检查对入院时血压并不很低的病例中尤应重视。根据受伤史和受伤机制结合症状和体征迅速作出初步诊断在施行各种抢救措施的同时行胸穿、腹穿检查常是最基本的、最重要的診断方式。文献报告诊断性腹腔穿刺在闭合性腹部外伤的诊断准确率为7%～8%尤其是地震灾害的特殊环境中对生命体征不稳定的休克病人因不宜作过多辅助检查常仅靠病史体征及腹腔穿刺即应作出是否紧急剖腹的判断脏器准确定位并非绝对必要。胸穿亦能对胸部损伤作初步了解对是否行胸腔闭式引流术改善并维持呼吸功能具有重要意义。胸部X片对于诊断心肺损伤也有很大帮助。B超及CT对肺损伤、胸腔积血、腹腔脏器破裂少量出血的诊断均有帮助可在上述初步检查阴性或病情及条件许可时选用。
　　急诊治疗:重度胸腹联合伤病情凶险、危重、变化快入科后要立即通畅呼吸道面罩吸氧必要时气管插管或气管切开人工辅助呼吸改善呼吸功能。必要时紧急在床边行胸腔闭式引流术既可改善并维持呼吸功能又可短时间内观察胸部出血情况对是否开胸或对手术切口的选择均有帮助。在纠正缺氧的同时迅速建立并保持良好的输液通道是抢救的必要条件。快速扩容、纠酸、抗休克是救治成功的关键。
　　手术治疗:在急诊抢救同时积极准备有手术指征者尽快手术。重度胸腹联合伤损伤部位及脏器较多应以抢救生命为主优先解决危及生命的创伤对于合并的各类创伤要准确、充分估计病情及时救治。胸部损伤较重患者对合并血气胸者在行胸腔闭式引流的基础上严密观察必要时行开胸手术。有文献表明大部分严重胸部外伤病例均能经非手术治疗而痊愈需紧急开胸手术的仅占1%～15%。本组例合并血气胸经胸腔闭式引流治愈例。剖腹探查术中应遵循“抢救生命第一保全器官第二简单有效快速”的原则。因腹腔脏器较多术中应常规全面细致检查以防遗漏。抗休克治疗有效或剖腹确诊的腹膜后血肿以及肠系膜血肿可在有效抗休克治疗观察下行保守治疗。
　　术后并发症:重度胸腹联合伤术后并发症较多因伤情不同并发症各异常见膈下脓肿、脓胸、继发性出血、继发性腹膜炎及挤压综合征等。该类病人因胸腹均有损伤常使呼吸受到极大限制咳嗽排痰困难临床上更易出现肺部感染、肺不张等并发症故极易诱发ARDS。在全面抗感染、限制晶体液入量、吸氧、补充血浆和蛋白、适当应用激素等同时充分保证呼吸道通畅维持呼吸功能。一旦出现ARDS应及早气管切开必要时采用呼吸机辅助呼吸。
　　综上所述在地震灾害的特殊环境中诊断方面胸穿、腹穿应作为常规操作因不受条件及设备限制简便易行。胸腔闭式引流术既是诊断、又能治疗床旁就能操作值得提倡。