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【摘要】目的：探讨胃癌术后吻合口梗阻胃镜下放置鼻肠管的方法。方法：首先将鼻肠管经鼻插入胃腔，后在胃镜下用异物钳夹住鼻肠管头端，同步推送胃镜及异物钳，穿过梗阻的吻合口，将其送至Treitz韧带以下，建立肠内营养。结果：鼻肠管一次放置成功，肠内营养建立成功，患者无不适症状。结论：胃镜下放置鼻肠管通过梗阻的吻合口简便易行，操作技术简单。
【关键词】胃镜；鼻肠管；吻合口梗阻
吻合口梗阻是胃切除术后可能出现的并发症之一，改善或减轻病人的症状成为临床医生最为关切的问题，但针对胃切除术后的患者，出现吻合口梗阻后，常规的鼻肠管插入由于吻合口狭窄，无法顺利到达空肠，经胃镜引导放置空肠营养管效果好，简便易行。
1资料与方法
1.1一般资料：
患者王某，男，46岁，农民，于2011年1月行胃窦癌根治术，术后6月，出现恶心呕吐，呕吐胃内容物。门诊治疗效果差，症状渐重，同时伴烧心泛酸。9月入院常规检查：便潜血（+）粘液（+）；上消化道造影显示：残胃内有大量滞留液，吻合口明显狭窄、变细，边缘光整。诊断为吻合口不全梗阻。胃镜示：1、胃切除术后残胃炎、吻合口不全梗阻，2、反流性食管炎（Grade C）。手术采用毕I式吻合。
1.2 器械：采用（olympus GIF-H260）电子胃镜，鼻空肠营养管选用Flocare营养管，外径0.33cm，长145cm。Olympus FG-8L-1异物钳。
1.3方法：
1.3.1术前探察：
患者取左侧卧位，口服利多卡因胶浆局部麻醉，插入电子胃镜观察食管可见大量黄色浑浊液，食管下段可见粘膜糜烂呈纵行分布，近贲门口融合，食管炎较入院第一次胃镜所见严重，胃内可见大量潴留液及食物残渣，吻合口显示不清，经反复抽吸后，可见吻合口红肿，狭窄。经观察分析常规营养管插入难度大，病人和临床医生一致要求实行胃镜引导放置鼻肠管。
1.3.2操作过程：
插入鼻肠管之前，助手在鼻肠管头端系上手术肠线，常规经鼻插入营养管，在距鼻约35cm停止插管，随后经口插入胃镜，至营养管头端位置，从内镜活检孔道插入异物钳，夹住营养管头端的手术肠线，轻轻抖动异物钳，确保线头已夹紧，嘱咐助手随胃镜同步插入营养管至胃腔；然后，明确吻合口的位置，缓慢通过紧闭的吻合口（图1），到达十二指肠段，继续沿十二指肠插入距吻合口35cm，确保通过屈氏韧带后（图2），拉直胃镜及营养管，在保持营养管相对固定情况下，缓缓将胃镜退到胃腔，同时送异物钳（避免异物钳与胃镜同时退出），退出约10cm后，松开异物钳，并经活检孔道完全退出，撤出营养管导丝，在胃镜确保营养管未弹出并保持直线的情况下，退出胃镜，操作完成。
2结果
经胃镜引导鼻肠管通过梗阻的吻合口置入空肠一次性成功，操作时间在10分钟左右，患者留观30分钟，无不适症状。
3讨论
胃癌手术后吻合口狭窄是常见的术后并发症之一，临床主要表现为餐后上腹饱胀、呕吐，吐出物为食物。通过胃镜下小肠置管术对胃癌术后吻合口梗阻病人实施肠内营养，具有安全性高，成功率高，从而减轻食物对术后吻合口黏膜的刺激，还可以使吻合口周围粘膜的充血水肿得到很好改善，提高了生活质量。对于胃癌术后吻合口梗阻经胃镜放置鼻肠管有几点需要注意：一、首先在术前应胃镜探视，根据吻合口梗阻程度，判断操作的可行性；二、在营养管和胃镜通过吻合口速度一定要慢，并且同步；三、确保营养管插至Treitz韧带以下。如在插入营养管一段时间后梗阻不能解除者，需再次手术扩大吻合口或改行毕Ⅱ式吻合。胃镜引导下放置空肠营养管给予肠内营养方法，具有简便快捷，置管时间短，成功率高的特点，值得临床推广应用。
【关键词】胃镜；鼻肠管；吻合口梗阻
吻合口梗阻是胃切除术后可能出现的并发症之一，改善或减轻病人的症状成为临床医生最为关切的问题，但针对胃切除术后的患者，出现吻合口梗阻后，常规的鼻肠管插入由于吻合口狭窄，无法顺利到达空肠，经胃镜引导放置空肠营养管效果好，简便易行。
1资料与方法
1.1一般资料：
患者王某，男，46岁，农民，于2011年1月行胃窦癌根治术，术后6月，出现恶心呕吐，呕吐胃内容物。门诊治疗效果差，症状渐重，同时伴烧心泛酸。9月入院常规检查：便潜血（+）粘液（+）；上消化道造影显示：残胃内有大量滞留液，吻合口明显狭窄、变细，边缘光整。诊断为吻合口不全梗阻。胃镜示：1、胃切除术后残胃炎、吻合口不全梗阻，2、反流性食管炎（Grade C）。手术采用毕I式吻合。
1.2 器械：采用（olympus GIF-H260）电子胃镜，鼻空肠营养管选用Flocare营养管，外径0.33cm，长145cm。Olympus FG-8L-1异物钳。
1.3方法：
1.3.1术前探察：
患者取左侧卧位，口服利多卡因胶浆局部麻醉，插入电子胃镜观察食管可见大量黄色浑浊液，食管下段可见粘膜糜烂呈纵行分布，近贲门口融合，食管炎较入院第一次胃镜所见严重，胃内可见大量潴留液及食物残渣，吻合口显示不清，经反复抽吸后，可见吻合口红肿，狭窄。经观察分析常规营养管插入难度大，病人和临床医生一致要求实行胃镜引导放置鼻肠管。
1.3.2操作过程：
插入鼻肠管之前，助手在鼻肠管头端系上手术肠线，常规经鼻插入营养管，在距鼻约35cm停止插管，随后经口插入胃镜，至营养管头端位置，从内镜活检孔道插入异物钳，夹住营养管头端的手术肠线，轻轻抖动异物钳，确保线头已夹紧，嘱咐助手随胃镜同步插入营养管至胃腔；然后，明确吻合口的位置，缓慢通过紧闭的吻合口（图1），到达十二指肠段，继续沿十二指肠插入距吻合口35cm，确保通过屈氏韧带后（图2），拉直胃镜及营养管，在保持营养管相对固定情况下，缓缓将胃镜退到胃腔，同时送异物钳（避免异物钳与胃镜同时退出），退出约10cm后，松开异物钳，并经活检孔道完全退出，撤出营养管导丝，在胃镜确保营养管未弹出并保持直线的情况下，退出胃镜，操作完成。
2结果
经胃镜引导鼻肠管通过梗阻的吻合口置入空肠一次性成功，操作时间在10分钟左右，患者留观30分钟，无不适症状。
3讨论
胃癌手术后吻合口狭窄是常见的术后并发症之一，临床主要表现为餐后上腹饱胀、呕吐，吐出物为食物。通过胃镜下小肠置管术对胃癌术后吻合口梗阻病人实施肠内营养，具有安全性高，成功率高，从而减轻食物对术后吻合口黏膜的刺激，还可以使吻合口周围粘膜的充血水肿得到很好改善，提高了生活质量。对于胃癌术后吻合口梗阻经胃镜放置鼻肠管有几点需要注意：一、首先在术前应胃镜探视，根据吻合口梗阻程度，判断操作的可行性；二、在营养管和胃镜通过吻合口速度一定要慢，并且同步；三、确保营养管插至Treitz韧带以下。如在插入营养管一段时间后梗阻不能解除者，需再次手术扩大吻合口或改行毕Ⅱ式吻合。胃镜引导下放置空肠营养管给予肠内营养方法，具有简便快捷，置管时间短，成功率高的特点，值得临床推广应用。