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摘要：目的：探究颞颌关节功能紊乱综合征现阶段的临床研究进展。方法：选取业内权威性实践研究成果以及结合相应的代表性文献，将颞颌关节功能紊乱综合征的临床相应表现特点、最佳治疗方案的选取以及如何做好有效预防进行深入的分析。结果：颞颌关节功能紊乱综合征并非是一种单一性疾病，而是一类病因尚未完全清楚又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。结论：现阶段针对颞颌关节功能紊乱综合征患者的临床治疗方法多种多样，但究其致病机理，研究进展缓慢，针对此种现象，为了找出治疗颞颌关节功能紊乱更为有效的方法，为广大临床患者造福，我们应多从病理和血液等方面着手进入更为深层次的临床实验研究，为临床制定本病的更佳最佳方案提供科学依据。
关键词：颞颌关节功能紊乱综合征 研究进展 临床综述
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.048
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0052-01
颞下颌关节紊乱综合征（temporamandibular joint disturbance syndrome）是临床患者口腔颌面高发疾病的一种，在颞下颌关节疾病中此病最为多见，近年来国际上广为接受的应用的名称为颞下颌关节紊乱病（temporamandibular disorders，TMD）。TMD为口腔科常见类疾病，易发病人群一般为20～40岁青壮年人，常发病于一侧，也可能累及双侧。临床表现主要为患者颞颌关节有弹响声伴随疼痛、张口困难，持续或用力咀嚼时，受寒冷刺激时会加重患者症状。为了进一步了解本病的临床研究进展，文章现结合近年来临床治疗此类疾病的相关临床报道进行分析，现综述如下。
1 起病原因
1.1 心理因素。患者常有情绪焦急、易怒、精神紧张、容易激动以及失眠等精神症状，有的患者可以明显地存在精神情绪因素与发病之间的因果关系，在慢性迁延性的患者中，也可以发现精神因素对症状反复发作的影响。
1.2 牙合因素。对TMD患者的临床检查常常发现有明显的牙合因素，包括干扰、牙尖早接触、严重的锁牙合、深覆牙合、多数后牙缺失及牙合面过度磨耗致垂直距离过低等。
1.3 免疫因素。免疫学研究表明关节软骨的主要成分如胶原蛋白多糖和软骨细胞都具有抗原性，由于关节软骨有基质包裹，从胚胎到成人都和血管系统隔绝，成为封闭抗原，不能被自身免疫系统识别。相关实验研究说明TMD也有细胞免疫参与。
1.4 关节负荷过重。适度的负重对维持关节的正常结构、功能和生理改建时必须的，有重要意义。但是过度的负重，超出生理限度则可造成关节的退行性改变甚至破坏。
1.5 其他因素。关节区受到寒冷刺激、不良姿势引起肌功能紊乱而影响下颌骨及髁突的正常位置等，也是诱发颞下颌关节紊乱病的因素。
2 发病机理
关节盘和髁状突软骨表现为退行性改变。肉眼见关节盘穿孔多发生在双板区，而关节盘局部变薄多发生于后带。镜下见病变部位胶原纤维玻璃样变性，溶解断裂并形成裂隙；部分胶原纤维发生嗜碱性变；前带和中带胶原纤维排列紊乱，行走无定向；中带及后带软骨细胞增多，细胞较大，成双或单个出现；且后带有新生的毛细血管长入；双板区纤维细胞增多，血管减少，出现纤维化，在此基础上可出现病理钙化滑膜的病变主要位于双板区，表现为滑膜增厚、变薄或消失，滑膜的绒毛可以坏死并脱落。结缔组织水肿、玻璃样变、血管扩张充血和慢性炎细胞浸润等。
3 临床治疗
3.1 针刺疗法。李阳等[1]采用药物结合针刺治疗方案对患者颊车穴、下关穴及合谷穴采用特定红外线电磁波照射临床针对于患者颞颌关节功能紊乱综合征进行治疗，临床有效率达到95%。翁巧凤等[2]通过采用由日本生产的新型SUPERLIZER HA-550S激光治疗仪对患者病灶区域进行照射并辅助针刺阿是穴、下关穴以及两侧合谷穴对本病进行治疗，临床疗效达到98%。
3.2 穴位注射疗法。邢思明等[7]采用维生素B12注射液200μg，配合醋酸泼尼松龙注射液0.5mL和2%利多卡因注射液，对患者下关穴及率谷穴进行封闭从而治疗本病，临床有效率为100%。
3.3 电针疗法。孙素艳[8]采取电针刺激患者下关、听宫、颊车、合谷（对侧）主穴，辅之风池、太阳、耳门、翳风，并采取TDP局部照射患侧对本病及西宁治疗，临床总有效率为100%。陈自雅[9]电针刺激患者颊车穴、下关穴、听会穴、听宫穴、辅之激光照射穴位对本病进行治疗，临床有效率达到93%。
3.4 激光疗法。吕素玲等[11]采用He-Ne激光穴位照射地仓、合谷、颊车、下关、天容等穴位治疗下颞颌关节功能紊乱综合征，临床效果显著，临床治疗有效率达到100%。
3.5 推拿治疗。陈晓英等采用推拿为主配合温针灸耳门、上关、下关、颊车、翳风、合谷等穴位治疗本病，其总有效率为100%。傅为国[14]采用依次点按患侧上关、下关、翳风、颊车、合谷等穴配合前后抗压和左右抗压对本病及进行治疗，临床治疗有效率达到96%。
3.6 其它疗法。夏秋[15]应用耳穴于患者上颌、下颌、面颊、三焦、肝、胆、神门进行贴压配合耳尖、三焦、肾上腺、热点、肝、胆和肾对本病进行治疗，临床治疗有效率达到100%。
4 预防相关
本病常为综合因素引起，与精神心理障碍，合关系紊乱，不良口腔习惯有关，因此，预防本病的关键是调节生活节奏和秩序，合理饮食，保持口腔清洁，锻炼身体，定期口腔检查，及早治疗异常的合关系，尤为重要，对积极治疗无效者，则应高度警惕口腔及耳部的恶性肿瘤。 5 讨论
结合文献及相应临床实践结果我们不难看出，较常用到的治疗穴位为患者的下关穴，而主要的临床治疗方案便是推拿与针灸。在《灵枢·本输》一书中对下关穴有详细记载，是足阳明胃经的面部穴位，《针灸甲乙经》中明确指出，将下关穴认为是足少阳胆经和足阳明胃经的交会穴，本穴位于人体颧弓下侧，面部下颌骨髁状突的前方，所以“关”即代表机关的意思，对该穴进行针刺，可有效的改善患者的临床症状，有着通关利窍、消肿止痛、益气聪耳的功效。除了下关穴以外，颊车、地仓、合谷也是临床针灸治疗过程中比较常用到的穴位。对患者进行针灸不仅有效改善患者的临床症状，起到良好的镇痛作用，还可以促进颞颌关节区及其周围的血液循环，改善局部症状，除起到消除水肿的作用外，还可以缓解肌肉和血管痉挛推拿疗法是临床上治疗此病的常见方法，不仅可以解痉止痛、舒经活血、理筋通络，促进病灶区域血液循环，还可以进一步消除关节紊乱，对患者错位的软骨盘进行整合修复，松解粘连，恢复患者正常的开口闭口功能。
参考文献
[1] 李阳，李慕期.药物注射结合针刺治疗颞颌关节功能紊乱的疗效观察[J].中国中医药科技，2008，15（2）：136
[2] 夏秋.耳穴贴压治疗颞颌关节功能紊乱综合征30例[J].中国针灸，2009（增刊）：204
[3] 翁巧凤，马积和.手法配合激光照射治疗颞颌关节功能紊乱症的临床体会[J].青海医学院学报，2008，25（1）：60
[4] 卫其华.推拿配合穴位注射治疗颞颌关节功能紊乱症[J].按摩与导引，2008，18（6）：33
[5] 魏晖，徐勇刚.推拿理筋手法治疗颞颌关节功能紊乱症31例[J].实用中医药杂志，2009，4（28）：449
[6] 傅为国.颞颌关节功能紊乱症的手法治疗体会[J].内蒙古中医药，2011，11（22）：28-29
[7] 陈晓英，杨强.推拿合温针灸治疗颞颌关节功能紊乱症120例[J].河南中医，2010，26（9）：30
[8] 杨蓉，张雯，吴卫青.半导体激光穴位照射治疗颞颌关节功能紊乱综合征[J].现代中西医结合杂志，2010，10（4）：299-300
[9] 吕素玲，吴卓娟.He-Ne激光穴位照射治疗下颞颌关节功能紊乱综合症[J].蛇志，2008，14（3）：49
[10] 邢思明，邢鹏，于秀彬，等.封闭下关穴及率谷穴治疗105例疼痛性颞颌关节功能紊乱综合征临床观察[J].现代口腔医学杂志，2009，19（4）：340
[11] 李秀梅，刘统斌.小剂量甲钴胺穴位注射治疗颞颌关节功能紊乱[J].中国民间疗法，2008，10（10）：11-12
[12] 陈自雅.电针配合激光治疗颞颌关节功能紊乱症45例报告[J].甘肃中医，2011，15（4）：76
[13] 孙素艳.电针配合TDP治疗颞颌关节功能紊乱[J].辽宁中医药大学学报，2010，8（6）：131
[14] 于建波.透刺为主治疗颞颌关节功能紊乱26例[J].上海针灸杂志，2007，26（2）：42
关键词：颞颌关节功能紊乱综合征 研究进展 临床综述
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.048
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0052-01
颞下颌关节紊乱综合征（temporamandibular joint disturbance syndrome）是临床患者口腔颌面高发疾病的一种，在颞下颌关节疾病中此病最为多见，近年来国际上广为接受的应用的名称为颞下颌关节紊乱病（temporamandibular disorders，TMD）。TMD为口腔科常见类疾病，易发病人群一般为20～40岁青壮年人，常发病于一侧，也可能累及双侧。临床表现主要为患者颞颌关节有弹响声伴随疼痛、张口困难，持续或用力咀嚼时，受寒冷刺激时会加重患者症状。为了进一步了解本病的临床研究进展，文章现结合近年来临床治疗此类疾病的相关临床报道进行分析，现综述如下。
1 起病原因
1.1 心理因素。患者常有情绪焦急、易怒、精神紧张、容易激动以及失眠等精神症状，有的患者可以明显地存在精神情绪因素与发病之间的因果关系，在慢性迁延性的患者中，也可以发现精神因素对症状反复发作的影响。
1.2 牙合因素。对TMD患者的临床检查常常发现有明显的牙合因素，包括干扰、牙尖早接触、严重的锁牙合、深覆牙合、多数后牙缺失及牙合面过度磨耗致垂直距离过低等。
1.3 免疫因素。免疫学研究表明关节软骨的主要成分如胶原蛋白多糖和软骨细胞都具有抗原性，由于关节软骨有基质包裹，从胚胎到成人都和血管系统隔绝，成为封闭抗原，不能被自身免疫系统识别。相关实验研究说明TMD也有细胞免疫参与。
1.4 关节负荷过重。适度的负重对维持关节的正常结构、功能和生理改建时必须的，有重要意义。但是过度的负重，超出生理限度则可造成关节的退行性改变甚至破坏。
1.5 其他因素。关节区受到寒冷刺激、不良姿势引起肌功能紊乱而影响下颌骨及髁突的正常位置等，也是诱发颞下颌关节紊乱病的因素。
2 发病机理
关节盘和髁状突软骨表现为退行性改变。肉眼见关节盘穿孔多发生在双板区，而关节盘局部变薄多发生于后带。镜下见病变部位胶原纤维玻璃样变性，溶解断裂并形成裂隙；部分胶原纤维发生嗜碱性变；前带和中带胶原纤维排列紊乱，行走无定向；中带及后带软骨细胞增多，细胞较大，成双或单个出现；且后带有新生的毛细血管长入；双板区纤维细胞增多，血管减少，出现纤维化，在此基础上可出现病理钙化滑膜的病变主要位于双板区，表现为滑膜增厚、变薄或消失，滑膜的绒毛可以坏死并脱落。结缔组织水肿、玻璃样变、血管扩张充血和慢性炎细胞浸润等。
3 临床治疗
3.1 针刺疗法。李阳等[1]采用药物结合针刺治疗方案对患者颊车穴、下关穴及合谷穴采用特定红外线电磁波照射临床针对于患者颞颌关节功能紊乱综合征进行治疗，临床有效率达到95%。翁巧凤等[2]通过采用由日本生产的新型SUPERLIZER HA-550S激光治疗仪对患者病灶区域进行照射并辅助针刺阿是穴、下关穴以及两侧合谷穴对本病进行治疗，临床疗效达到98%。
3.2 穴位注射疗法。邢思明等[7]采用维生素B12注射液200μg，配合醋酸泼尼松龙注射液0.5mL和2%利多卡因注射液，对患者下关穴及率谷穴进行封闭从而治疗本病，临床有效率为100%。
3.3 电针疗法。孙素艳[8]采取电针刺激患者下关、听宫、颊车、合谷（对侧）主穴，辅之风池、太阳、耳门、翳风，并采取TDP局部照射患侧对本病及西宁治疗，临床总有效率为100%。陈自雅[9]电针刺激患者颊车穴、下关穴、听会穴、听宫穴、辅之激光照射穴位对本病进行治疗，临床有效率达到93%。
3.4 激光疗法。吕素玲等[11]采用He-Ne激光穴位照射地仓、合谷、颊车、下关、天容等穴位治疗下颞颌关节功能紊乱综合征，临床效果显著，临床治疗有效率达到100%。
3.5 推拿治疗。陈晓英等采用推拿为主配合温针灸耳门、上关、下关、颊车、翳风、合谷等穴位治疗本病，其总有效率为100%。傅为国[14]采用依次点按患侧上关、下关、翳风、颊车、合谷等穴配合前后抗压和左右抗压对本病及进行治疗，临床治疗有效率达到96%。
3.6 其它疗法。夏秋[15]应用耳穴于患者上颌、下颌、面颊、三焦、肝、胆、神门进行贴压配合耳尖、三焦、肾上腺、热点、肝、胆和肾对本病进行治疗，临床治疗有效率达到100%。
4 预防相关
本病常为综合因素引起，与精神心理障碍，合关系紊乱，不良口腔习惯有关，因此，预防本病的关键是调节生活节奏和秩序，合理饮食，保持口腔清洁，锻炼身体，定期口腔检查，及早治疗异常的合关系，尤为重要，对积极治疗无效者，则应高度警惕口腔及耳部的恶性肿瘤。 5 讨论
结合文献及相应临床实践结果我们不难看出，较常用到的治疗穴位为患者的下关穴，而主要的临床治疗方案便是推拿与针灸。在《灵枢·本输》一书中对下关穴有详细记载，是足阳明胃经的面部穴位，《针灸甲乙经》中明确指出，将下关穴认为是足少阳胆经和足阳明胃经的交会穴，本穴位于人体颧弓下侧，面部下颌骨髁状突的前方，所以“关”即代表机关的意思，对该穴进行针刺，可有效的改善患者的临床症状，有着通关利窍、消肿止痛、益气聪耳的功效。除了下关穴以外，颊车、地仓、合谷也是临床针灸治疗过程中比较常用到的穴位。对患者进行针灸不仅有效改善患者的临床症状，起到良好的镇痛作用，还可以促进颞颌关节区及其周围的血液循环，改善局部症状，除起到消除水肿的作用外，还可以缓解肌肉和血管痉挛推拿疗法是临床上治疗此病的常见方法，不仅可以解痉止痛、舒经活血、理筋通络，促进病灶区域血液循环，还可以进一步消除关节紊乱，对患者错位的软骨盘进行整合修复，松解粘连，恢复患者正常的开口闭口功能。
参考文献
[1] 李阳，李慕期.药物注射结合针刺治疗颞颌关节功能紊乱的疗效观察[J].中国中医药科技，2008，15（2）：136
[2] 夏秋.耳穴贴压治疗颞颌关节功能紊乱综合征30例[J].中国针灸，2009（增刊）：204
[3] 翁巧凤，马积和.手法配合激光照射治疗颞颌关节功能紊乱症的临床体会[J].青海医学院学报，2008，25（1）：60
[4] 卫其华.推拿配合穴位注射治疗颞颌关节功能紊乱症[J].按摩与导引，2008，18（6）：33
[5] 魏晖，徐勇刚.推拿理筋手法治疗颞颌关节功能紊乱症31例[J].实用中医药杂志，2009，4（28）：449
[6] 傅为国.颞颌关节功能紊乱症的手法治疗体会[J].内蒙古中医药，2011，11（22）：28-29
[7] 陈晓英，杨强.推拿合温针灸治疗颞颌关节功能紊乱症120例[J].河南中医，2010，26（9）：30
[8] 杨蓉，张雯，吴卫青.半导体激光穴位照射治疗颞颌关节功能紊乱综合征[J].现代中西医结合杂志，2010，10（4）：299-300
[9] 吕素玲，吴卓娟.He-Ne激光穴位照射治疗下颞颌关节功能紊乱综合症[J].蛇志，2008，14（3）：49
[10] 邢思明，邢鹏，于秀彬，等.封闭下关穴及率谷穴治疗105例疼痛性颞颌关节功能紊乱综合征临床观察[J].现代口腔医学杂志，2009，19（4）：340
[11] 李秀梅，刘统斌.小剂量甲钴胺穴位注射治疗颞颌关节功能紊乱[J].中国民间疗法，2008，10（10）：11-12
[12] 陈自雅.电针配合激光治疗颞颌关节功能紊乱症45例报告[J].甘肃中医，2011，15（4）：76
[13] 孙素艳.电针配合TDP治疗颞颌关节功能紊乱[J].辽宁中医药大学学报，2010，8（6）：131
[14] 于建波.透刺为主治疗颞颌关节功能紊乱26例[J].上海针灸杂志，2007，26（2）：42