论文部分内容阅读
摘要静脉输液是临床护士必须掌握的常规护理技术操作，现将自己从事临床护理工作14年来，对静脉输液技术操作积累了一些临床经验，总结了一些护理技巧：①配制液体的技巧。②排气的技巧。③选择血管的技巧。④更换液体的技巧。⑤无痛拔针的技巧。
关键词：静脉输液护理技巧
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.465
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0277-02
静脉输液是临床护士必须掌握的常规护理技术操作，虽看似简单，却有不少讲究。如果使用得当不仅能有效减轻病患的疼痛感，还能提高工作效率，减少医患纠纷。
对象与方法：选择2013年1月至2013年10月在我院产科住院输液孕产妇，包括（正常孕产妇及妊髙症、早产保胎、产后出血）等共计静脉输液1000人次，输液3-10天不等，对静脉输液进行了认真的观察与探讨，积累了一些经验，现将输液过程中除按操作规程外需特别注意的技巧问题按操作顺序总结如下。
（1）配制液体的技巧。配制液体要严格执行无菌技术操作原则和“三查七对”制度，避免使用不合格药液防止发生输液反应。[1]配置粉剂药物的技巧用注射器注入输液瓶10ml空气，再回抽液体注入粉剂药物瓶中。注入的液体量最好在4～8ml，待药物充分溶解后，將注射器内空气推小部分在药瓶内，回抽药液，注入输液瓶中，这样既可省力又可避免药液浪费。当药液注入输液瓶以后，将注射器在输液瓶内回抽10～20ml空气，再将输液器插入输液瓶内，可避免液体不下降以造成针头阻塞。
（2）排气的技巧。排气时把滴壶倒转向上打开输液管调节器，当液体流入滴壶1/3时关紧调节器放下手中输液管，待滴壶下少量空气自动逸上滴壶里的液面后，打开调节器使液体成滴状流下而不成线状，因为线状压力大，可将滴壶上部气体压入下段形成较多气泡，当药液从针头流出时，可将调节器向上推至滴壶下关紧，排气成功。
（3）选择血管的技巧。
①手足背部静脉输液法。让被穿刺者的手自然放置，穿刺前要仔细了解血管特点或生理异常，必须使其充分暴露，看清走行摸清深浅和粗细。根据手足末梢神经对疼痛刺激较敏感特点，进针应采用快稳准及宁浅勿深法，避免因疼痛引起血管收缩而降低穿刺成功率。穿刺时轻轻握拳，快速进针，可以明显减轻进针疼痛感。操作者用左手握患者手或足，以拇指绷紧皮肤固定血管下端以减少血管滑动；如血管有分叉应在血管下0.5cm处进针，以35°角快速刺入皮下后稍放平针头，当针尖已压住血管时针体角度再稍抬高25°快稳刺入血管，见回血后放平针体再徐徐进入少许，用4条胶布固定。
②控制滴速的技巧。输液过程中的滴速可由不同原因自行发生变化，根据临床实践发现有以下原因：a.由于开始穿刺时针头斜面与血管壁相贴，当时滴速不快，输液中因患者体位变化使针头斜面离开血管壁，结果自行变快。b.目前使用一次性输液器，常出现滴速调节器失控。一般根据药物理化性质和治疗要求调节滴速，输入对血管刺激较强药物应适当减慢滴速，以保持滴速既适合治疗要求，又尽量减少药物刺激对血管的损害，使患者在不影响治疗的情况下和相对舒适感受中输液。对心、肺、肾功能不全的患者，滴数可控制在40～50滴/min。有高血压、心脏问题等病患者应特别注意，严格控制滴速，滴数可控制在20～40滴/min，否则极易诱发或加重心衰。脱水严重而心肺功能良好者，可适当加快滴速。绝大多数患者输液时希望尽快滴完，特别是临近吃饭或需大小便时其心情更迫切，此时患者常自行或请求护士将滴速调快，为避免发生意外，护士必须勤巡视勤观察，及时交待病情，争取患者的配合，并向患者及家属说明滴速加快会使循环血容量在短时间内急剧增加，心肺负担加重，易导致心衰和肺水肿。
（4）更换液体的技巧。更换液体时如液体瓶内加入其他药物，其压力与大气压接近或大于大气压，应先将瓶口向上，插输液器，待片刻排出空气后再倒挂在输液架上。这样可避免液体由通气管流出减少药物治疗量而影响治疗。掌握更换液体技巧，可避免造成药物浪费和预防滴管内液面降低或流空使空气进入静脉，给患者造成空气栓塞的隐患。[2]
（5）无痛拔针的技巧。常规是先按压针眼再拔针的操作方法存在一定弊端，如局部疼痛，对血管机械性割伤等。又因某些护理人员轻视该项操作，对患者不负责任，按压时间过短手法不正确，造成患者针眼流血、皮下淤血等后果，给患者带来不良影响。
①以亲切的语言、关怀的态度与患者交谈分散其注意力。操作的过程中与患者交谈，对心理有压力的患者，多提一些患者开心的事情，更容易分散患者的注意力，不但通过心理护理减轻了患者疼痛，还拉近与患者的距离，使护患关系变得融洽。此种无痛拔针法深受患者欢迎。
②调整输液速度。越慢越好，但不要关闭输液夹。
③清理固定针头的胶布。胶布揭起按顺序，清理时还要避免因粘贴时间长造成的皮肤损伤，以免患者疼痛。
④拔针手法。左手食指轻放于针尖部上方血管约1cm处，拔针时下压。右手拇指、食指捏住针尾软管处，拉直针头，快速拔针。左手拇指同时顺胶布敷料下压针眼，右手中指协助反折头皮针软管并与拇指捏住反折处。
⑤注意掌握拔针时机，工作中等莫菲管内液体全部滴完，输液管中残液面下降，速度明显减慢或停止时才为患者拔针，贵重药品充分利用。揭胶布时动作轻柔，一手边下压皮肤，一手边慢慢揭起胶布。胶布揭起后勿乱贴或留在患者身上，护士应带走丢弃。胶布固定较多的患者，查看胶布走向，有顺序揭起，勿盲目扯拽胶布，以防将针头带偏弄疼患者，还可伤害血管，而引起患者反感，导致对护理人员的不信任，对护理工作的不配合。请患者协助按压时，不要拔针后立即倒手，为防止针眼出血，护士应先按压30 s以上，教会患者如何按压，嘱咐好患者按压时间。
参考文献
[1]徐青支.静脉输液技巧的探讨.中国保健营养（中旬刊）2013年04期 656页
[2]韩瑞娟.浅谈临床静脉输液中的护理技巧.中外健康文摘 2012年39期 275-276页
关键词：静脉输液护理技巧
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.465
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）09-0277-02
静脉输液是临床护士必须掌握的常规护理技术操作，虽看似简单，却有不少讲究。如果使用得当不仅能有效减轻病患的疼痛感，还能提高工作效率，减少医患纠纷。
对象与方法：选择2013年1月至2013年10月在我院产科住院输液孕产妇，包括（正常孕产妇及妊髙症、早产保胎、产后出血）等共计静脉输液1000人次，输液3-10天不等，对静脉输液进行了认真的观察与探讨，积累了一些经验，现将输液过程中除按操作规程外需特别注意的技巧问题按操作顺序总结如下。
（1）配制液体的技巧。配制液体要严格执行无菌技术操作原则和“三查七对”制度，避免使用不合格药液防止发生输液反应。[1]配置粉剂药物的技巧用注射器注入输液瓶10ml空气，再回抽液体注入粉剂药物瓶中。注入的液体量最好在4～8ml，待药物充分溶解后，將注射器内空气推小部分在药瓶内，回抽药液，注入输液瓶中，这样既可省力又可避免药液浪费。当药液注入输液瓶以后，将注射器在输液瓶内回抽10～20ml空气，再将输液器插入输液瓶内，可避免液体不下降以造成针头阻塞。
（2）排气的技巧。排气时把滴壶倒转向上打开输液管调节器，当液体流入滴壶1/3时关紧调节器放下手中输液管，待滴壶下少量空气自动逸上滴壶里的液面后，打开调节器使液体成滴状流下而不成线状，因为线状压力大，可将滴壶上部气体压入下段形成较多气泡，当药液从针头流出时，可将调节器向上推至滴壶下关紧，排气成功。
（3）选择血管的技巧。
①手足背部静脉输液法。让被穿刺者的手自然放置，穿刺前要仔细了解血管特点或生理异常，必须使其充分暴露，看清走行摸清深浅和粗细。根据手足末梢神经对疼痛刺激较敏感特点，进针应采用快稳准及宁浅勿深法，避免因疼痛引起血管收缩而降低穿刺成功率。穿刺时轻轻握拳，快速进针，可以明显减轻进针疼痛感。操作者用左手握患者手或足，以拇指绷紧皮肤固定血管下端以减少血管滑动；如血管有分叉应在血管下0.5cm处进针，以35°角快速刺入皮下后稍放平针头，当针尖已压住血管时针体角度再稍抬高25°快稳刺入血管，见回血后放平针体再徐徐进入少许，用4条胶布固定。
②控制滴速的技巧。输液过程中的滴速可由不同原因自行发生变化，根据临床实践发现有以下原因：a.由于开始穿刺时针头斜面与血管壁相贴，当时滴速不快，输液中因患者体位变化使针头斜面离开血管壁，结果自行变快。b.目前使用一次性输液器，常出现滴速调节器失控。一般根据药物理化性质和治疗要求调节滴速，输入对血管刺激较强药物应适当减慢滴速，以保持滴速既适合治疗要求，又尽量减少药物刺激对血管的损害，使患者在不影响治疗的情况下和相对舒适感受中输液。对心、肺、肾功能不全的患者，滴数可控制在40～50滴/min。有高血压、心脏问题等病患者应特别注意，严格控制滴速，滴数可控制在20～40滴/min，否则极易诱发或加重心衰。脱水严重而心肺功能良好者，可适当加快滴速。绝大多数患者输液时希望尽快滴完，特别是临近吃饭或需大小便时其心情更迫切，此时患者常自行或请求护士将滴速调快，为避免发生意外，护士必须勤巡视勤观察，及时交待病情，争取患者的配合，并向患者及家属说明滴速加快会使循环血容量在短时间内急剧增加，心肺负担加重，易导致心衰和肺水肿。
（4）更换液体的技巧。更换液体时如液体瓶内加入其他药物，其压力与大气压接近或大于大气压，应先将瓶口向上，插输液器，待片刻排出空气后再倒挂在输液架上。这样可避免液体由通气管流出减少药物治疗量而影响治疗。掌握更换液体技巧，可避免造成药物浪费和预防滴管内液面降低或流空使空气进入静脉，给患者造成空气栓塞的隐患。[2]
（5）无痛拔针的技巧。常规是先按压针眼再拔针的操作方法存在一定弊端，如局部疼痛，对血管机械性割伤等。又因某些护理人员轻视该项操作，对患者不负责任，按压时间过短手法不正确，造成患者针眼流血、皮下淤血等后果，给患者带来不良影响。
①以亲切的语言、关怀的态度与患者交谈分散其注意力。操作的过程中与患者交谈，对心理有压力的患者，多提一些患者开心的事情，更容易分散患者的注意力，不但通过心理护理减轻了患者疼痛，还拉近与患者的距离，使护患关系变得融洽。此种无痛拔针法深受患者欢迎。
②调整输液速度。越慢越好，但不要关闭输液夹。
③清理固定针头的胶布。胶布揭起按顺序，清理时还要避免因粘贴时间长造成的皮肤损伤，以免患者疼痛。
④拔针手法。左手食指轻放于针尖部上方血管约1cm处，拔针时下压。右手拇指、食指捏住针尾软管处，拉直针头，快速拔针。左手拇指同时顺胶布敷料下压针眼，右手中指协助反折头皮针软管并与拇指捏住反折处。
⑤注意掌握拔针时机，工作中等莫菲管内液体全部滴完，输液管中残液面下降，速度明显减慢或停止时才为患者拔针，贵重药品充分利用。揭胶布时动作轻柔，一手边下压皮肤，一手边慢慢揭起胶布。胶布揭起后勿乱贴或留在患者身上，护士应带走丢弃。胶布固定较多的患者，查看胶布走向，有顺序揭起，勿盲目扯拽胶布，以防将针头带偏弄疼患者，还可伤害血管，而引起患者反感，导致对护理人员的不信任，对护理工作的不配合。请患者协助按压时，不要拔针后立即倒手，为防止针眼出血，护士应先按压30 s以上，教会患者如何按压，嘱咐好患者按压时间。
参考文献
[1]徐青支.静脉输液技巧的探讨.中国保健营养（中旬刊）2013年04期 656页
[2]韩瑞娟.浅谈临床静脉输液中的护理技巧.中外健康文摘 2012年39期 275-276页