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摘要：
目的：讨论低场梯度回波序列在椎体挫伤诊断中的价值。方法： 68例椎体挫伤患者，常规T1WI、T2WI、IRS序列，90°翻转角梯度回波（GRL）序列，对比分析。 结果：常规T1WI、T2WI在68例椎体挫伤患者中共发现74处椎体挫伤，IRS序列发现123处，90°翻转角梯度序列T*1WI共发现134处。 结论：90°翻转角梯度回波（GRL）序列较常规快速自旋回波序列T1WI、T2WI加敏感，对椎体挫伤诊断具有较高的临床应用价值。
【中图分类号】
R274.1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0046-02
1 资料与方法
1.1 般资料：本组68例中，男49例，女19例，年龄17～65岁，均有明确外伤史和临床症状，主要临床症状颈部、背部、腰部疼痛及肋间痛，活动受限，经治疗后痊愈。本组68例134处椎体挫伤，颈椎13例、胸椎18例、腰椎24例、骶椎3例，其中48例椎体骨折合并多椎体挫伤，20例为单一椎体挫伤。
1.2 方法：采用安科公司生产的永磁2000型MRI机，使用颈部、脊柱线圈。常规椎体扫描采用快速自旋回波序列FSE F-22 T1WI：TR 440 ms，TE 22 ms，4次激励；FSE F-35 T2WI：TR 5000 ms，TE 105 ms，2次激励。扫描层厚4～5 mm、间隔1 mm、扫描野350、矩阵128×512，获取冠状位、矢状位扫描图像。采用SES T1WI：TR 300 ms，TE 14 ms，4次激励，层厚5 mm，间隔1 mm，获取轴位扫描图像；并增加扫描IRS序列T2WI：TR 160 ms，TE 95 ms，TI 14 ms，2次激励；GRL序列T*1WI：TR 250 ms，TE 16 ms，FA 90 ms，4次激励，获取矢状位图像。
2 结果
2.1 诊断符合率：常规快速自旋回波序列T1WI、T2WI共發现74处（60.7%）受累，表现为长或等T1、长及等T2异常信号。反转回波序列IRS T2WI发现123处（92.6%），比常规扫描快速自旋回波序列更敏感。90°翻转角梯度回波（GRL）序列T*1WI成像发现134处（100%），结果表明90°翻转角梯度回波（GRL）序列较反转回波序列IRS T2WI敏感。
2.2 MRI表现：椎体挫伤在常规快速自旋回波序列T1WI和T2WI表现为长T1、长T2片状异常信号，在反转回波序列IRS T2WI表现为片状高信号[1]，在90°翻转角梯度回波（GRL）序列T*1WI亦表现为片状高信号，形态不规则、小不等，可累及多椎体，可与椎体骨折高信号并存。
3 讨论
骨挫伤又称隐匿性骨内骨折或微骨折，是指外伤引起的骨小梁断裂和伴发的骨内出血或水肿[2]，是临床上常见疾病。骨髓与肌肉等软组织一样，随外界环境的改变容易发生动态变化，主要是骨髓含水量增加，即结合水明显增多，但骨挫伤在X线、CT上不能诊断[3]，X线对椎体骨折显示较好、CT对椎体附件骨折显示较理想，对骨髓水肿、出血不敏感，仅对椎体形态和密度较为敏感。MRI对骨髓水肿较为敏感，尤其是脂肪抑制序列和90°翻转角梯度回波（GRL）序列T*1WI，正常情况下因椎体内含有黄骨髓，黄骨髓主要成分为脂肪，所以在T1WI和T2WI呈灰白信号（根据年龄不同信号也有差别，随着年龄的增长，黄骨髓含量比例也随之增加，信号随之增高）[4]。椎体挫伤的主要病理改变是骨髓出血或水肿造成含水量增多，因此呈现T1WI低信号、T2WI高信号[5]，但由于骨髓信号为灰白信号，水肿较轻时常规T1WI、T2WI序列很难显示，IRS脂肪抑制序列显示较好，因此，IRS序列就显得尤其重要。但脂肪抑制序列成像时间最长，需要12 min以上，信噪比也较差，而90°翻转角梯度回波序列对椎体骨髓有良好的抑制作用，实现了相对的T1WI脂肪抑制；扫描时间短（仅用2 min多），信噪比高，图像质量好，对结合水敏感性优于脂肪抑制序列。
90°翻转角梯度回波（GEL）序列的主要特点，是抑制自由水信号和骨髓脂肪信号，而结合水则显示为高信号，由于90°翻转角梯度回波（GEL）序列抑制椎体内脂肪信号，使正常椎体显示为低信号，突出了结合水（即水肿）高信号；90°翻转角梯度回波（GEL）序列具有T1WI的特征，脑脊液显示为更低信号，脊髓为中等信号且显示清楚。脂肪抑制（IRS）序列是T2WI抑制脂肪，水则表现为高信号，但不能分辨自由水和结合水，因此90°翻转角梯度回波更为敏感。在68例椎体损伤的患者中，常规MRI扫描仅发现了74处，脂肪抑制序列发现113处，而90°翻转角梯度回波发现134处。本组68例134处椎体挫伤，在90°翻转角梯度回波T*1WI均表现为高信号，常规自旋回波和快速自旋回波序列T1WI、T2WI和反转回波序列IRS T2WI为椎体挫伤的诊断，提供了可靠的依据，90°翻转角梯度回波补充和完善了常规扫描序列的不足，降低了漏诊率、对椎体挫伤诊断有较高的临床应用价值。
注意与椎体肿瘤、椎体结核、椎体退行性变的鉴别诊断，虽然在90°翻转角梯度回波序列均表现为高信号，根据信号特点结合病史即可做出椎体挫伤诊断，当个别情况不易鉴别时可增强扫描。
参考文献
[1] 文亚名，陈伟.低场强磁共振梯度回波脂肪抑制在膝关节骨挫伤中的应用.放射学实践，2005，20（6）：514.
[2] 吴恩惠.中华影像医学·骨肌系统卷.北京：人民卫生出版社，2002，120.
[3] Kroon HM， Bloem JL， Holscher HC， et al. MR imaging of edem a accompanying benign and malignant bones tumors. Skeletal Radiol，1994，23：261.
[4] 周康荣，陈祖望.体部磁共振成像.上海：上海医科大学出版社，2000，1165-1172.
[5] 高元桂.磁共振成像诊断学.北京：人民军医出版社，1993，687-691.
目的：讨论低场梯度回波序列在椎体挫伤诊断中的价值。方法： 68例椎体挫伤患者，常规T1WI、T2WI、IRS序列，90°翻转角梯度回波（GRL）序列，对比分析。 结果：常规T1WI、T2WI在68例椎体挫伤患者中共发现74处椎体挫伤，IRS序列发现123处，90°翻转角梯度序列T*1WI共发现134处。 结论：90°翻转角梯度回波（GRL）序列较常规快速自旋回波序列T1WI、T2WI加敏感，对椎体挫伤诊断具有较高的临床应用价值。
【中图分类号】
R274.1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）05-0046-02
1 资料与方法
1.1 般资料：本组68例中，男49例，女19例，年龄17～65岁，均有明确外伤史和临床症状，主要临床症状颈部、背部、腰部疼痛及肋间痛，活动受限，经治疗后痊愈。本组68例134处椎体挫伤，颈椎13例、胸椎18例、腰椎24例、骶椎3例，其中48例椎体骨折合并多椎体挫伤，20例为单一椎体挫伤。
1.2 方法：采用安科公司生产的永磁2000型MRI机，使用颈部、脊柱线圈。常规椎体扫描采用快速自旋回波序列FSE F-22 T1WI：TR 440 ms，TE 22 ms，4次激励；FSE F-35 T2WI：TR 5000 ms，TE 105 ms，2次激励。扫描层厚4～5 mm、间隔1 mm、扫描野350、矩阵128×512，获取冠状位、矢状位扫描图像。采用SES T1WI：TR 300 ms，TE 14 ms，4次激励，层厚5 mm，间隔1 mm，获取轴位扫描图像；并增加扫描IRS序列T2WI：TR 160 ms，TE 95 ms，TI 14 ms，2次激励；GRL序列T*1WI：TR 250 ms，TE 16 ms，FA 90 ms，4次激励，获取矢状位图像。
2 结果
2.1 诊断符合率：常规快速自旋回波序列T1WI、T2WI共發现74处（60.7%）受累，表现为长或等T1、长及等T2异常信号。反转回波序列IRS T2WI发现123处（92.6%），比常规扫描快速自旋回波序列更敏感。90°翻转角梯度回波（GRL）序列T*1WI成像发现134处（100%），结果表明90°翻转角梯度回波（GRL）序列较反转回波序列IRS T2WI敏感。
2.2 MRI表现：椎体挫伤在常规快速自旋回波序列T1WI和T2WI表现为长T1、长T2片状异常信号，在反转回波序列IRS T2WI表现为片状高信号[1]，在90°翻转角梯度回波（GRL）序列T*1WI亦表现为片状高信号，形态不规则、小不等，可累及多椎体，可与椎体骨折高信号并存。
3 讨论
骨挫伤又称隐匿性骨内骨折或微骨折，是指外伤引起的骨小梁断裂和伴发的骨内出血或水肿[2]，是临床上常见疾病。骨髓与肌肉等软组织一样，随外界环境的改变容易发生动态变化，主要是骨髓含水量增加，即结合水明显增多，但骨挫伤在X线、CT上不能诊断[3]，X线对椎体骨折显示较好、CT对椎体附件骨折显示较理想，对骨髓水肿、出血不敏感，仅对椎体形态和密度较为敏感。MRI对骨髓水肿较为敏感，尤其是脂肪抑制序列和90°翻转角梯度回波（GRL）序列T*1WI，正常情况下因椎体内含有黄骨髓，黄骨髓主要成分为脂肪，所以在T1WI和T2WI呈灰白信号（根据年龄不同信号也有差别，随着年龄的增长，黄骨髓含量比例也随之增加，信号随之增高）[4]。椎体挫伤的主要病理改变是骨髓出血或水肿造成含水量增多，因此呈现T1WI低信号、T2WI高信号[5]，但由于骨髓信号为灰白信号，水肿较轻时常规T1WI、T2WI序列很难显示，IRS脂肪抑制序列显示较好，因此，IRS序列就显得尤其重要。但脂肪抑制序列成像时间最长，需要12 min以上，信噪比也较差，而90°翻转角梯度回波序列对椎体骨髓有良好的抑制作用，实现了相对的T1WI脂肪抑制；扫描时间短（仅用2 min多），信噪比高，图像质量好，对结合水敏感性优于脂肪抑制序列。
90°翻转角梯度回波（GEL）序列的主要特点，是抑制自由水信号和骨髓脂肪信号，而结合水则显示为高信号，由于90°翻转角梯度回波（GEL）序列抑制椎体内脂肪信号，使正常椎体显示为低信号，突出了结合水（即水肿）高信号；90°翻转角梯度回波（GEL）序列具有T1WI的特征，脑脊液显示为更低信号，脊髓为中等信号且显示清楚。脂肪抑制（IRS）序列是T2WI抑制脂肪，水则表现为高信号，但不能分辨自由水和结合水，因此90°翻转角梯度回波更为敏感。在68例椎体损伤的患者中，常规MRI扫描仅发现了74处，脂肪抑制序列发现113处，而90°翻转角梯度回波发现134处。本组68例134处椎体挫伤，在90°翻转角梯度回波T*1WI均表现为高信号，常规自旋回波和快速自旋回波序列T1WI、T2WI和反转回波序列IRS T2WI为椎体挫伤的诊断，提供了可靠的依据，90°翻转角梯度回波补充和完善了常规扫描序列的不足，降低了漏诊率、对椎体挫伤诊断有较高的临床应用价值。
注意与椎体肿瘤、椎体结核、椎体退行性变的鉴别诊断，虽然在90°翻转角梯度回波序列均表现为高信号，根据信号特点结合病史即可做出椎体挫伤诊断，当个别情况不易鉴别时可增强扫描。
参考文献
[1] 文亚名，陈伟.低场强磁共振梯度回波脂肪抑制在膝关节骨挫伤中的应用.放射学实践，2005，20（6）：514.
[2] 吴恩惠.中华影像医学·骨肌系统卷.北京：人民卫生出版社，2002，120.
[3] Kroon HM， Bloem JL， Holscher HC， et al. MR imaging of edem a accompanying benign and malignant bones tumors. Skeletal Radiol，1994，23：261.
[4] 周康荣，陈祖望.体部磁共振成像.上海：上海医科大学出版社，2000，1165-1172.
[5] 高元桂.磁共振成像诊断学.北京：人民军医出版社，1993，687-691.