【摘 要】
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医生手记：一位长期大量吸烟伴高血压的56岁男性，因“突发胸闷、胸痛2小时”入我院，行冠脉造影检查提示“前降支近中段重度狭窄（95%）”。成功行前降支PCI（经皮冠状动脉介入治疗）后，他遵从冠心病二级预防措施（戒烟、规律服用降压药物），血压控制在120～135/65～80毫米汞柱。半年后，患者再次突发胸痛入院，心肌酶正常，心电图未见明显异常。患者怀疑支架脱落，强烈要求行冠脉造影检查。结果显示：左前降
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医生手记：一位长期大量吸烟伴高血压的56岁男性，因“突发胸闷、胸痛2小时”入我院，行冠脉造影检查提示“前降支近中段重度狭窄（95%）”。成功行前降支PCI（经皮冠状动脉介入治疗）后，他遵从冠心病二级预防措施（戒烟、规律服用降压药物），血压控制在120～135/65～80毫米汞柱。半年后，患者再次突发胸痛入院，心肌酶正常，心电图未见明显异常。患者怀疑支架脱落，强烈要求行冠脉造影检查。结果显示：左前降支无明显狭窄，原支架内未见明显内膜增生及再狭窄征象，其余部位未见明显狭窄。详细追问病史发现，患者的精神负担较重，经评估，他的焦虑、抑郁量表评分均高于正常值。经抗抑郁药物治疗及充分引导、沟通后，患者症状好转。
目前，对急性冠脉综合征（缺血性心脏病的急性表现）及优化药物治疗后仍有胸闷、胸痛等症状的稳定性冠心病患者来说，PCI是主要治疗方案。有数据显示，我国大陆地区2018年冠心病介入治疗915 256例，平均植入支架1.46枚。然而，据不完全统计，约50%的患者术后仍有不同程度的胸痛、胸闷症状，许多患者将其归因于支架植入不当，这是十分片面的。PCI术后再发胸痛的原因众多，有心源性胸痛与非心源性胸痛之分。
心源性胸痛
┇原因1┇ 支架内再狭窄
支架内再狭窄（ISR）为PCI术后再发胸痛的最常见原因。一般情况下，PCI术后3个月，支架就会被血管内皮所覆盖。但如果引起动脉粥样硬化的危险因素控制不理想，植入支架的部位可能会继续形成斑块，造成血管狭窄，甚至闭塞。这些患者一般在PCI术后感到疼痛略有缓解，但3个月至1年内，胸痛往往再次“光临”，可表现为典型的劳力性心绞痛。也有部分ISR患者症状不明显。
药物洗脱支架可以在一定程度上抑制支架内新生内膜的增生，使ISR的发生率降至10%以下。但在处理复杂多支血管病变时，药物洗脱支架的表现并不尽如人意。此外，手术过程可能会对冠脉血管内膜造成损伤，由此引起的炎症反应会增加支架植入后再狭窄的发生风险。相关研究表明，较高水平的炎症因子如超敏C-反应蛋白等，与ISR发生风险呈正相关。因此，术后监测超敏C-反应蛋白等炎症因子水平非常重要，尤其是有糖尿病、冠状动脉分叉病变、植入长支架和植入支架数量多的患者。
┇原因2┇ 支架内血栓形成
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