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【摘 要】目的:探讨脑出血昏迷患者急诊的护理方法及效果。方法:回顾性分析我院2009年12月至2012年12月收治的50例脑出血昏迷患者的临床资料,该组患者均经脱水降颅压,并结合止血、抗炎、脱水、改善脑代谢、神经营养等综合措施进行救治,采取的护理措施有生命体征监测,颅内高压护理,外部环境的护理,营养支持,并发症的预防等。结果:50例病情稳定31例,自动出院13例,死亡6例。患者家属的满意度为92.0%。结论:脑出血昏迷患者的病情变化快,致残率和死亡率较高,必需积极的进行颅内高压的控制发护理、呼吸道护理、营养支持等护理,以提高抢救成功率,改善患者的预后。
【关键词】脑出血;昏迷;急诊;护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)04-0294-02
对于脑出血昏迷的患者,严密的病情观察,积极的抢救护理,对于提高抢救成功率,降低致残率和病死率意义重大[1]。我院2009年12月至2012年12月護理50例脑出血昏迷患者,效果满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
50例脑出血患者,所有病例均行头颅CT检查明确出血部位,排除脑干出血及血肿累及脑干的患者,入院时格拉斯哥昏迷计分(GCS)≤8分,均有不同程度的意识障碍。其中男28例,女性23例,年龄43~75岁,平均年龄(57.2±5.1)岁。发病时间<72h,入院时血压(180~200)/(100~120)mmHg),GCS评分>5分。出血部位:皮层下5例,壳核33例,丘脑9例,小脑出血3例;有21例患者出血破入脑室。出血量在35~90ml。平均(55.8±14.2)ml。抢救时间2~48 h;浅昏迷31例,深昏迷19例。
1.2 治疗方法
该组患者均经脱水降颅压,并结合止血、抗炎、脱水、改善脑代谢、神经营养等综合措施进行救治。
1.3 护理方法
1.3.1 密切进行生命体征监测
密切观察患者的意识、体温、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等。加强巡视,躁动患者30 min~1 h巡视一次,昏迷的患者常会出现烦躁等现象,除加护栏,使用约束带(约束带应采用棉织物制作,不同的部位有不同的长度与宽度)等保证患者安全。同时安排家属陪护,防止患者排出导管。巡视时观察约束带的安全情况、皮肤和肢体血液循环情况,在翻身卡上记录约束带使用情况。约束松紧以能伸入两指为宜,并定期松解,患者睡后应及时予以解除,并加强看护。
1.3.2 颅内高压的护理
早期给予甘露醇、利尿剂等脱水药物,患者出现意识昏迷加深、血压升高、呼吸不规则、脉搏增快、一侧瞳孔散大,对光反应消失等现象,提示有脑疝的出现。甘露醇用量每次0.25 g/kg,加压静脉滴注20~30 min内完成,6~8 h/次[2],高龄患者给予半量滴入,减少甘露醇的用量。心功能不全者要减速滴注,以不胸闷、不心慌为度。
1.3.3 外部环境的护理
患者绝对卧床,减少搬动,病室保持安静,光线柔和,应有防蝇设施,备齐抢救用品、药品及安全护理用品。避免搬动,以免诱发再出血。插管时动作应轻柔,避免患者引起“鼻脑反射”,保持胃管通畅,观察引流物的量、颜色及性状是否变化[3]。
1.3.4 营养支持
对于脑出血昏迷无上消化道出血患者,及早给予鼻饲流质饮食,取床头抬高30°或45°及左侧卧位,在电子胃镜辅助下置入鼻胃十二指肠营养管。病初宜清淡,后期需保证足够的营养,并保持充足的水分。每天给予患者高维生素、高热量、高蛋白质饮食灌入保证足够的营养和水分。
1.3.5 并发症的预防
⑴呼吸道护理:采取头偏向一侧或保持头部、颈部稍后仰的位置,定期进行吸痰,吸痰前行气管内湿化15~20min,吸痰前后给予纯氧吸入,保持呼吸道通畅。出现呼吸困难时进行器官切开,喷射状呕吐者,取侧卧位,呕吐后清洁口腔及咽喉部,以免误吸导致肺炎。特别重视口腔护理,应清除口鼻咽内的分泌物、血凝块,以避免细菌繁殖引起的感染。对气管分泌物行细菌培养和药敏试验,合理选用抗生素,防止坠积性肺炎发生。⑵压疮:保持床位、被单等干净、整洁、干燥,严格无菌操作。在骨突部位垫上纱块,臀部用方形棉垫枕在下面,局部用正红花油按摩,定时翻身,2h/次,翻身时注意使颈部不能随意活动,以免发生突然窒息。⑶泌尿系统感染:每日更换尿袋,用生理盐水加庆大霉素16万u冲洗膀胱,每2周更换尿管1次,安置接尿器或留置导尿管并做好导尿管的护理,密切观察引流管有无受压、扭曲,保持通畅性,观察引流液的色、量,每日更换引流袋,严格无菌操作,同时做好预防逆行感染。⑷下肢深静脉血栓:减少不惜要的股静脉穿刺,每4h被动锻炼1次;穿弹力长袜等。
1.4 观察指标
记录该组患者抢救的情况,在每位患者出院前调查患者家属的护理质量满意度,并随访观察其预后。其中预后判定标准根据GOS(预后)转归标准分为良好、中残、重残、植物生存和死亡。护理质量满意度根据我省医院护理工作管理规范标准结合我科室实际情况,制定统一的护理质量考察标准,对患者医生对护理工作的满意度进行调查。考察表有10个条目,由护理部向两组护士统一发放进行调查。
2 结果
50例病情稳定31例,自动出院13例,死亡6例。患者家属的满意度为92.0%。病情稳定的31例患者经随访6个月~1年,GOS良好率为67.8%(21/31)。
3 讨论
脑出血是临床上比较常见的脑血管意外,大多由动脉硬化脑内小动脉破裂引起,有剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍、一侧肢体无力或失语等症状[10]。脑出血病情变化快,加之患者大部分年龄较大,身体各项机能较差,致残率和致死率较高。尤其对于脑出血昏迷的患者,随时都有死亡的危险。若抢救及时,有效护理,大多数患者能逐渐清醒。我们对50例脑出血昏迷的患者采用脱水降颅压,并结合止血、抗炎、脱水、改善脑代谢、神经营养等综合措施,在救治的过程中,进行严密的病情观察,注意维持呼吸道、静脉通道和导尿管道的通畅,积极的预防呼吸道感染,压疮,泌尿系统感染等并发症,致力于降低致残率和病死率。结果显示,31例患者经积极的救护后病情稳定,占62.0%。综上所述,脑出血昏迷患者的病情变化快,致残率和死亡率较高,必需积极的进行颅内高压的控制发护理、呼吸道护理、营养支持等护理,以提高抢救成功率,改善患者的预后。
参考文献:
[1] 郭志雁.高血压脑出血35例护理干预[J].齐鲁护理杂志,2010,16(3):66—67.
[2] 钟颖珠.院前急救护理对急性脑出血患者预后及并发症的影响[J].四川医学,2009,9(08):23.
[3] 秦维宏.急诊高血压脑出血60例血肿清除术的麻醉处理[J].中华临床医学临床研究,2006,12(3):325.
[4] 吴美英,赵润梅,黄永贵.脑出血昏迷68例急诊护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(13):63-65.
【关键词】脑出血;昏迷;急诊;护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2013)04-0294-02
对于脑出血昏迷的患者,严密的病情观察,积极的抢救护理,对于提高抢救成功率,降低致残率和病死率意义重大[1]。我院2009年12月至2012年12月護理50例脑出血昏迷患者,效果满意,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
50例脑出血患者,所有病例均行头颅CT检查明确出血部位,排除脑干出血及血肿累及脑干的患者,入院时格拉斯哥昏迷计分(GCS)≤8分,均有不同程度的意识障碍。其中男28例,女性23例,年龄43~75岁,平均年龄(57.2±5.1)岁。发病时间<72h,入院时血压(180~200)/(100~120)mmHg),GCS评分>5分。出血部位:皮层下5例,壳核33例,丘脑9例,小脑出血3例;有21例患者出血破入脑室。出血量在35~90ml。平均(55.8±14.2)ml。抢救时间2~48 h;浅昏迷31例,深昏迷19例。
1.2 治疗方法
该组患者均经脱水降颅压,并结合止血、抗炎、脱水、改善脑代谢、神经营养等综合措施进行救治。
1.3 护理方法
1.3.1 密切进行生命体征监测
密切观察患者的意识、体温、瞳孔、呼吸、脉搏、血压等。加强巡视,躁动患者30 min~1 h巡视一次,昏迷的患者常会出现烦躁等现象,除加护栏,使用约束带(约束带应采用棉织物制作,不同的部位有不同的长度与宽度)等保证患者安全。同时安排家属陪护,防止患者排出导管。巡视时观察约束带的安全情况、皮肤和肢体血液循环情况,在翻身卡上记录约束带使用情况。约束松紧以能伸入两指为宜,并定期松解,患者睡后应及时予以解除,并加强看护。
1.3.2 颅内高压的护理
早期给予甘露醇、利尿剂等脱水药物,患者出现意识昏迷加深、血压升高、呼吸不规则、脉搏增快、一侧瞳孔散大,对光反应消失等现象,提示有脑疝的出现。甘露醇用量每次0.25 g/kg,加压静脉滴注20~30 min内完成,6~8 h/次[2],高龄患者给予半量滴入,减少甘露醇的用量。心功能不全者要减速滴注,以不胸闷、不心慌为度。
1.3.3 外部环境的护理
患者绝对卧床,减少搬动,病室保持安静,光线柔和,应有防蝇设施,备齐抢救用品、药品及安全护理用品。避免搬动,以免诱发再出血。插管时动作应轻柔,避免患者引起“鼻脑反射”,保持胃管通畅,观察引流物的量、颜色及性状是否变化[3]。
1.3.4 营养支持
对于脑出血昏迷无上消化道出血患者,及早给予鼻饲流质饮食,取床头抬高30°或45°及左侧卧位,在电子胃镜辅助下置入鼻胃十二指肠营养管。病初宜清淡,后期需保证足够的营养,并保持充足的水分。每天给予患者高维生素、高热量、高蛋白质饮食灌入保证足够的营养和水分。
1.3.5 并发症的预防
⑴呼吸道护理:采取头偏向一侧或保持头部、颈部稍后仰的位置,定期进行吸痰,吸痰前行气管内湿化15~20min,吸痰前后给予纯氧吸入,保持呼吸道通畅。出现呼吸困难时进行器官切开,喷射状呕吐者,取侧卧位,呕吐后清洁口腔及咽喉部,以免误吸导致肺炎。特别重视口腔护理,应清除口鼻咽内的分泌物、血凝块,以避免细菌繁殖引起的感染。对气管分泌物行细菌培养和药敏试验,合理选用抗生素,防止坠积性肺炎发生。⑵压疮:保持床位、被单等干净、整洁、干燥,严格无菌操作。在骨突部位垫上纱块,臀部用方形棉垫枕在下面,局部用正红花油按摩,定时翻身,2h/次,翻身时注意使颈部不能随意活动,以免发生突然窒息。⑶泌尿系统感染:每日更换尿袋,用生理盐水加庆大霉素16万u冲洗膀胱,每2周更换尿管1次,安置接尿器或留置导尿管并做好导尿管的护理,密切观察引流管有无受压、扭曲,保持通畅性,观察引流液的色、量,每日更换引流袋,严格无菌操作,同时做好预防逆行感染。⑷下肢深静脉血栓:减少不惜要的股静脉穿刺,每4h被动锻炼1次;穿弹力长袜等。
1.4 观察指标
记录该组患者抢救的情况,在每位患者出院前调查患者家属的护理质量满意度,并随访观察其预后。其中预后判定标准根据GOS(预后)转归标准分为良好、中残、重残、植物生存和死亡。护理质量满意度根据我省医院护理工作管理规范标准结合我科室实际情况,制定统一的护理质量考察标准,对患者医生对护理工作的满意度进行调查。考察表有10个条目,由护理部向两组护士统一发放进行调查。
2 结果
50例病情稳定31例,自动出院13例,死亡6例。患者家属的满意度为92.0%。病情稳定的31例患者经随访6个月~1年,GOS良好率为67.8%(21/31)。
3 讨论
脑出血是临床上比较常见的脑血管意外,大多由动脉硬化脑内小动脉破裂引起,有剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍、一侧肢体无力或失语等症状[10]。脑出血病情变化快,加之患者大部分年龄较大,身体各项机能较差,致残率和致死率较高。尤其对于脑出血昏迷的患者,随时都有死亡的危险。若抢救及时,有效护理,大多数患者能逐渐清醒。我们对50例脑出血昏迷的患者采用脱水降颅压,并结合止血、抗炎、脱水、改善脑代谢、神经营养等综合措施,在救治的过程中,进行严密的病情观察,注意维持呼吸道、静脉通道和导尿管道的通畅,积极的预防呼吸道感染,压疮,泌尿系统感染等并发症,致力于降低致残率和病死率。结果显示,31例患者经积极的救护后病情稳定,占62.0%。综上所述,脑出血昏迷患者的病情变化快,致残率和死亡率较高,必需积极的进行颅内高压的控制发护理、呼吸道护理、营养支持等护理,以提高抢救成功率,改善患者的预后。
参考文献:
[1] 郭志雁.高血压脑出血35例护理干预[J].齐鲁护理杂志,2010,16(3):66—67.
[2] 钟颖珠.院前急救护理对急性脑出血患者预后及并发症的影响[J].四川医学,2009,9(08):23.
[3] 秦维宏.急诊高血压脑出血60例血肿清除术的麻醉处理[J].中华临床医学临床研究,2006,12(3):325.
[4] 吴美英,赵润梅,黄永贵.脑出血昏迷68例急诊护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(13):63-65.