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鼻息肉别名鼻痔，是耳鼻喉科临床常见疾病之一，是鼻、鼻窦黏膜的慢性炎性疾病。发病率占总人口的1%～4%，发病多在中年以上，男性多于女性。好发于筛窦、上额窦、中鼻道、中鼻甲及筛泡等处，临床表现为进行性鼻塞、鼻涕增多、嗅觉减退及头痛等症状。鼻息肉复发倾向明显，将诱发多种呼吸道炎症疾病，是严重影响生活质量和身体健康的重要疾病。2013年1月～2014年1月我科进行鼻息肉切除手术60例，同时加强了围术期护理，效果满意。现汇报如下。
一、临床资料
1、一般资料
2013年1月～2014年1月我科室行鼻息肉切除术病人60例，男36例，女24例;年龄22～40岁，平均27.5岁;单侧21例，双侧39例。
2、结果
本组病人均手术顺利，术后均解除了鼻塞症状，随访半年内无复发效果。
二、护理
1、术前护理
1.1术前准备术前血、尿化验检查，心电图等常规检查项目，注意保暖，预防感冒，必要时应用抗生素预防感染。
1.2保持口腔清洁，术前1天给予生理盐水漱口。根据手术部位备皮，保持全身清洁，剪鼻毛，男性患者剃刮胡须。询问过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。过敏试验阳性者，在病例中注明，并及时通知一声更改用药。必要时，遵医嘱于手术前晚给予口服镇定剂，以保证充足的睡眠，确保手术顺利进行。注意患者有无发热、感冒、女患者月经来潮等情况，及时通知医生。
1.3术日晨护理监测生命体征，若有异常，及时通知医生予以处理。嘱患者取下假牙、眼睛、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前排空二便。手术前遵医嘱予以前针，并将病例、术中用药带入手术室。
2、心理护理
术前患者均有不同程度的焦虑、恐惧等负性心里[1]，对手术效果缺乏合理的预期，表现为紧张、焦虑，都会影响手术的效果。向患者及家属介绍简单的病情、手术、麻醉方式和过程，说明术后可能出现的疼痛、处理对策和可能出现渗血，以及渗血较多时的应对措施。解除病人顾虑，消除不良情绪，使患者积极配合治疗，达到手术预期效果。
3、术后护理
3.1全麻术后去枕平卧头侧位6小时，保持呼吸顺畅，遵医嘱给予氧气吸入。全麻术后6小时或局部麻术后取半卧位，以减轻鼻部充血。24小时内卧床休息，少讲话，避免剧烈运动引起鼻腔出血。密切观察患者病情变化，如有异常应立即通知医生处理。观察患者鼻腔渗血情况，嘱患者应让分泌物充分流出，预防堵塞鼻孔，尽量避免用力擤鼻、用力咳嗽、打喷嚏。预防打喷嚏可选用舌尖抵住上颚、深呼吸、指压人中、遵医嘱用药等方法。
3.2患者术后鼻腔阻塞，张口呼吸，口腔黏膜干燥，应注意保持口腔清洁。术后为防止鼻腔出血，要填塞鼻腔。填塞物在术后24～48小时逐步撤除，期间可能会有不同程度的鼻部肿胀，鼻背部、头部胀痛感等，填塞物后即可缓解。保持病室内清洁，温度18℃～20℃，湿度65%～70%。鼻腔填塞物取出后或第二日用500ml盐水内加入庆大霉素和地塞米松清洗鼻底部、总鼻道、中鼻道入口处分泌物和陈旧性淤血，保持鼻腔通畅。还可遵医嘱点呋嘛滴鼻液，收缩鼻腔黏膜血管，起到通气、消肿的作用。
3.3术后当天宜食营养丰富易消化的温凉流质饮食，次日可食半流质饮食，2周内禁烟、酒，忌辛辣、刺激及过热食物。不吃硬性食物，以免咀嚼动作过大牵拉刺激伤口引起出血、疼痛。多吃水果、蔬菜，保持大便通畅。每次饭后选用生理盐水漱口。
3.4患者手术后，由于手术创伤、炎症刺激和经口呼吸等，会出现头晕、头痛、口干、鼻塞、鼻额部胀痛及伤口疼痛等不适，护士应经常巡视病房，主动予以生活帮助和心里安慰，告知患者1～2天后会逐渐减轻。术后48小时内行冷敷，以减轻毛细血管通透性，抑制组织肿胀，降低神经末梢的敏感性[2，3]，有效控制疼痛。48小时后给予热敷，静脉输注塞米松10mg，听取患者主诉，观察其疼痛伴随症状，及早发现并发症，必要时应用药物止痛。指导病人正确用口呼吸，用浸润生理盐水的纱布覆盖嘴上。
3.5监测患者生命体征，若体温超过38.5℃，或患者主诉伤口突然异常疼痛，且切口周围皮肤红、肿，应及时通知医生予以处理。观察伤口敷料是否干净，口腔及鼻腔内分泌物的性质、量及颜色。嘱病人注意后鼻孔有无血液流出，口中的液体都应吐出，不要吞咽，以防止患者将口腔分泌物咽下无法观察出血情况及引起胃部不适。注意检查咽后壁有无新鲜血液流出。如果患者有频繁吞咽动作，反复从口中吐出血液或凝血块，或前鼻孔有持续血液滴出，应立即进行鼻腔填塞止血。嘱病人近软食，不要大声讲话，不要挤压鼻部，以免出血。保持大便通畅，以免用力大便时增加腹压导致血管破裂再度出血。观察患者呼吸频率、节律、深浅度，呼吸道内分泌物的颜色、量和性质的变化。如有异常，应立即清除呼吸道内分泌物，并及时通知医生予以处理。
三、讨论
鼻息肉切除手术为一般鼻内手术，创伤较小，手术只是完成了治疗的过程的一般，术后的护理与指导是更为复杂和长期的工作[4]，向患者及家属介绍疾病的特点，治疗方法和一般预后情况，如何预防复发等，使病人增加对疾病的认识，树立信心。鼓励病人多喝水，口唇干燥时涂以润唇膏。根据医嘱使用糖皮质激素，减轻鼻塞症状，缓解不适。术后保持良好的心理状态，避免情绪波动，适当参加锻炼。避免挤压、挖鼻、大力擤鼻等不良习惯。冬春季外出时可带口罩，减少花粉、冷空气对鼻粘膜的刺激。
参考文献：
[1]于德欣，栾玉荣.浅谈手术前病人焦虑的心理护理[J].中华综合医学杂志，2001，2（7）：645.
[2]姚月珍，杜慧芳，胡静霞.鼻部冷敷冷袋的制作与使用[J].中华护理杂志，2003，38（9）：704.
[3]柏亚玲，谢娟，高军等.鼻腔堵塞对病人生理节奏的影响及护理[J].护理学杂志，2002，17（15）：334-335.
[4]许庚，李源.鼻窦外科学[M].广州：暨南大学出版社，1994：105.
一、临床资料
1、一般资料
2013年1月～2014年1月我科室行鼻息肉切除术病人60例，男36例，女24例;年龄22～40岁，平均27.5岁;单侧21例，双侧39例。
2、结果
本组病人均手术顺利，术后均解除了鼻塞症状，随访半年内无复发效果。
二、护理
1、术前护理
1.1术前准备术前血、尿化验检查，心电图等常规检查项目，注意保暖，预防感冒，必要时应用抗生素预防感染。
1.2保持口腔清洁，术前1天给予生理盐水漱口。根据手术部位备皮，保持全身清洁，剪鼻毛，男性患者剃刮胡须。询问过敏史，遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验，记录结果。过敏试验阳性者，在病例中注明，并及时通知一声更改用药。必要时，遵医嘱于手术前晚给予口服镇定剂，以保证充足的睡眠，确保手术顺利进行。注意患者有无发热、感冒、女患者月经来潮等情况，及时通知医生。
1.3术日晨护理监测生命体征，若有异常，及时通知医生予以处理。嘱患者取下假牙、眼睛、角膜接触镜，将首饰及贵重物品交予家属妥善保存，入手术室前排空二便。手术前遵医嘱予以前针，并将病例、术中用药带入手术室。
2、心理护理
术前患者均有不同程度的焦虑、恐惧等负性心里[1]，对手术效果缺乏合理的预期，表现为紧张、焦虑，都会影响手术的效果。向患者及家属介绍简单的病情、手术、麻醉方式和过程，说明术后可能出现的疼痛、处理对策和可能出现渗血，以及渗血较多时的应对措施。解除病人顾虑，消除不良情绪，使患者积极配合治疗，达到手术预期效果。
3、术后护理
3.1全麻术后去枕平卧头侧位6小时，保持呼吸顺畅，遵医嘱给予氧气吸入。全麻术后6小时或局部麻术后取半卧位，以减轻鼻部充血。24小时内卧床休息，少讲话，避免剧烈运动引起鼻腔出血。密切观察患者病情变化，如有异常应立即通知医生处理。观察患者鼻腔渗血情况，嘱患者应让分泌物充分流出，预防堵塞鼻孔，尽量避免用力擤鼻、用力咳嗽、打喷嚏。预防打喷嚏可选用舌尖抵住上颚、深呼吸、指压人中、遵医嘱用药等方法。
3.2患者术后鼻腔阻塞，张口呼吸，口腔黏膜干燥，应注意保持口腔清洁。术后为防止鼻腔出血，要填塞鼻腔。填塞物在术后24～48小时逐步撤除，期间可能会有不同程度的鼻部肿胀，鼻背部、头部胀痛感等，填塞物后即可缓解。保持病室内清洁，温度18℃～20℃，湿度65%～70%。鼻腔填塞物取出后或第二日用500ml盐水内加入庆大霉素和地塞米松清洗鼻底部、总鼻道、中鼻道入口处分泌物和陈旧性淤血，保持鼻腔通畅。还可遵医嘱点呋嘛滴鼻液，收缩鼻腔黏膜血管，起到通气、消肿的作用。
3.3术后当天宜食营养丰富易消化的温凉流质饮食，次日可食半流质饮食，2周内禁烟、酒，忌辛辣、刺激及过热食物。不吃硬性食物，以免咀嚼动作过大牵拉刺激伤口引起出血、疼痛。多吃水果、蔬菜，保持大便通畅。每次饭后选用生理盐水漱口。
3.4患者手术后，由于手术创伤、炎症刺激和经口呼吸等，会出现头晕、头痛、口干、鼻塞、鼻额部胀痛及伤口疼痛等不适，护士应经常巡视病房，主动予以生活帮助和心里安慰，告知患者1～2天后会逐渐减轻。术后48小时内行冷敷，以减轻毛细血管通透性，抑制组织肿胀，降低神经末梢的敏感性[2，3]，有效控制疼痛。48小时后给予热敷，静脉输注塞米松10mg，听取患者主诉，观察其疼痛伴随症状，及早发现并发症，必要时应用药物止痛。指导病人正确用口呼吸，用浸润生理盐水的纱布覆盖嘴上。
3.5监测患者生命体征，若体温超过38.5℃，或患者主诉伤口突然异常疼痛，且切口周围皮肤红、肿，应及时通知医生予以处理。观察伤口敷料是否干净，口腔及鼻腔内分泌物的性质、量及颜色。嘱病人注意后鼻孔有无血液流出，口中的液体都应吐出，不要吞咽，以防止患者将口腔分泌物咽下无法观察出血情况及引起胃部不适。注意检查咽后壁有无新鲜血液流出。如果患者有频繁吞咽动作，反复从口中吐出血液或凝血块，或前鼻孔有持续血液滴出，应立即进行鼻腔填塞止血。嘱病人近软食，不要大声讲话，不要挤压鼻部，以免出血。保持大便通畅，以免用力大便时增加腹压导致血管破裂再度出血。观察患者呼吸频率、节律、深浅度，呼吸道内分泌物的颜色、量和性质的变化。如有异常，应立即清除呼吸道内分泌物，并及时通知医生予以处理。
三、讨论
鼻息肉切除手术为一般鼻内手术，创伤较小，手术只是完成了治疗的过程的一般，术后的护理与指导是更为复杂和长期的工作[4]，向患者及家属介绍疾病的特点，治疗方法和一般预后情况，如何预防复发等，使病人增加对疾病的认识，树立信心。鼓励病人多喝水，口唇干燥时涂以润唇膏。根据医嘱使用糖皮质激素，减轻鼻塞症状，缓解不适。术后保持良好的心理状态，避免情绪波动，适当参加锻炼。避免挤压、挖鼻、大力擤鼻等不良习惯。冬春季外出时可带口罩，减少花粉、冷空气对鼻粘膜的刺激。
参考文献：
[1]于德欣，栾玉荣.浅谈手术前病人焦虑的心理护理[J].中华综合医学杂志，2001，2（7）：645.
[2]姚月珍，杜慧芳，胡静霞.鼻部冷敷冷袋的制作与使用[J].中华护理杂志，2003，38（9）：704.
[3]柏亚玲，谢娟，高军等.鼻腔堵塞对病人生理节奏的影响及护理[J].护理学杂志，2002，17（15）：334-335.
[4]许庚，李源.鼻窦外科学[M].广州：暨南大学出版社，1994：105.