论文部分内容阅读
我院是一个县级综合性医院，担负着全县各种急诊手术，而急诊多数为突发病和意外伤，其病情急，发病时间短，在抢救患者时，医护人员往往容易忽略自身的防护，造成不必要的伤害。现就急诊手术中经血源性疾病的危害因素，浅谈防护对策及操作技巧，报告如下。
临床资料
2009年1月～12月我院手术人数1075台，五官科除外，急诊手术391台(手术36.3%)，其中妇产科244台［(剖宫产113例，宫外孕55例，碎胎术2例)，62.4%］，外科147台［(急腹症复合伤113例，四肢创伤17例，颅脑外伤17例)，37.6%］，我科手术室护士5人，平均每人78.2台，以上急诊手术中艾滋病患者10人，有3人术后检查才知晓。
患者检查资料
急诊患者相关检查，血常规、凝血常规检查100%，但报告单大多数未送，影像学检查100%，肝、肾功、电解质50%，乙肝、丙肝、HIV、梅毒等检查都因是急诊手术有80%的患者都未做，因此，在急诊手术中应把每一个患者都作为凝似患者来进行防护，尽可能了解患者的职业、家族史、在无传染病，吸毒等病史。
血源性传播疾病的危害因素
血液、体液污染的危险在手术室工作、接触患者的血液、体液十分频繁，而急诊手术的患者病情急、危重需及时进行抢救，由于情况紧急，手术室医护人员容易忽略自身防护，特别是剖宫产、四肢创伤、颅脑外伤等患者的羊水、血液较多，易使手术人员的眼睛、皮肤、黏膜被血液飞溅而造成感染，因此，其感染途径是有创操作经皮肤暴露造成血液感染，在乙肝、丙肝、艾滋病中通过血液传播的几率最高。
锐器伤害导致感染血源性疾病的常见原因：①锐器伤害最常见于注射器、静脉留置针导致的针刺伤，据报道，针刺伤约占锐器伤的66.6%［1］。针刺伤的发生不是随机的，它与护士特定的工作行为相关。②手术针、刀、剪也是锐器伤害的原因之一，如果手术配合中传递器械的方法和术者应用不当而刺伤，另外，盛装锐利器械的容器不坚固，穿破后不慎刺伤。③掰安瓿时手易划伤，也同样面临经血液传播的疾病的危险。
防护对策
接到急诊手术通知后，手术室人员根据手术要求尽快准备好充足的用物，可能接触到患者血液、体液的操作应戴手套，在特殊情况下可考虑戴双层手套，佩戴护目镜、穿防水衣、套上鞋套。操作完毕应按七步洗手法彻底洗手。洗手是一种方便有效的防护和防止交叉感染的措施。
安全使用锐器，减少针头剌伤和其他锐器伤：严格操作规程，规范操作行为是确保职业安全的重要环节。其方法是，改变危险工作行为，使用注射器时禁止用手分离污染的针头和针栓，禁止用将针帽套回针头，禁止用手掰弯或掰直针头；传递缝针、刀、剪时操作要规范，勿将锐面朝向他们和自己，可用弯盘盛装传递，不可将锐器随意放置，要妥善保管，以降低刺伤的危险性，医护双方应加强交流，减少受伤的几率，掰安瓿时可用棉签消毒后垫于背面，以减少手划伤，为不合作的患者作治疗时，必须有他人的协助。
在急诊手术中，手术室护士应做到沉着，冷静、快、准、稳地进行工作，集中注意力，配合到位，避免意外损伤的发生，一旦被污染的锐器伤害时，应立即挤去污血，并反复用生理盐水冲洗，用碘酒、酒精或碘伏消毒，对怀凝为HIV、HBV、HCV感染的锐器伤，除进行紧急处理外还应作血清学监测。
手术室护士自身素质要求：严格执行消毒隔离技术规范，手术中应有序配合，避免慌乱操作，导致意外损伤，注意自我检查，尤其双手，前臂的皮肤检查(如果有破损、感染、应加强自我防护)手术衣裤有无污染，手套有无破损等等，注意及时更换，切忌麻痹大意。
提高手术护士的防护意识：手术室护士是血源性传播疾病高危职业，严重影响护理人员的生理和心理健康，这引起国内外的普遍关注，为此定期组织学习积极开展防护教育，加强业务技术培训，提高对急诊手术的应急能力，切实提高防护意识，减少职业暴露的危险。
参考文献
1 段小基.医院职业性锐器伤害,监测和处理［J］.中国感染控制杂志,2002,11(1):33.
临床资料
2009年1月～12月我院手术人数1075台，五官科除外，急诊手术391台(手术36.3%)，其中妇产科244台［(剖宫产113例，宫外孕55例，碎胎术2例)，62.4%］，外科147台［(急腹症复合伤113例，四肢创伤17例，颅脑外伤17例)，37.6%］，我科手术室护士5人，平均每人78.2台，以上急诊手术中艾滋病患者10人，有3人术后检查才知晓。
患者检查资料
急诊患者相关检查，血常规、凝血常规检查100%，但报告单大多数未送，影像学检查100%，肝、肾功、电解质50%，乙肝、丙肝、HIV、梅毒等检查都因是急诊手术有80%的患者都未做，因此，在急诊手术中应把每一个患者都作为凝似患者来进行防护，尽可能了解患者的职业、家族史、在无传染病，吸毒等病史。
血源性传播疾病的危害因素
血液、体液污染的危险在手术室工作、接触患者的血液、体液十分频繁，而急诊手术的患者病情急、危重需及时进行抢救，由于情况紧急，手术室医护人员容易忽略自身防护，特别是剖宫产、四肢创伤、颅脑外伤等患者的羊水、血液较多，易使手术人员的眼睛、皮肤、黏膜被血液飞溅而造成感染，因此，其感染途径是有创操作经皮肤暴露造成血液感染，在乙肝、丙肝、艾滋病中通过血液传播的几率最高。
锐器伤害导致感染血源性疾病的常见原因：①锐器伤害最常见于注射器、静脉留置针导致的针刺伤，据报道，针刺伤约占锐器伤的66.6%［1］。针刺伤的发生不是随机的，它与护士特定的工作行为相关。②手术针、刀、剪也是锐器伤害的原因之一，如果手术配合中传递器械的方法和术者应用不当而刺伤，另外，盛装锐利器械的容器不坚固，穿破后不慎刺伤。③掰安瓿时手易划伤，也同样面临经血液传播的疾病的危险。
防护对策
接到急诊手术通知后，手术室人员根据手术要求尽快准备好充足的用物，可能接触到患者血液、体液的操作应戴手套，在特殊情况下可考虑戴双层手套，佩戴护目镜、穿防水衣、套上鞋套。操作完毕应按七步洗手法彻底洗手。洗手是一种方便有效的防护和防止交叉感染的措施。
安全使用锐器，减少针头剌伤和其他锐器伤：严格操作规程，规范操作行为是确保职业安全的重要环节。其方法是，改变危险工作行为，使用注射器时禁止用手分离污染的针头和针栓，禁止用将针帽套回针头，禁止用手掰弯或掰直针头；传递缝针、刀、剪时操作要规范，勿将锐面朝向他们和自己，可用弯盘盛装传递，不可将锐器随意放置，要妥善保管，以降低刺伤的危险性，医护双方应加强交流，减少受伤的几率，掰安瓿时可用棉签消毒后垫于背面，以减少手划伤，为不合作的患者作治疗时，必须有他人的协助。
在急诊手术中，手术室护士应做到沉着，冷静、快、准、稳地进行工作，集中注意力，配合到位，避免意外损伤的发生，一旦被污染的锐器伤害时，应立即挤去污血，并反复用生理盐水冲洗，用碘酒、酒精或碘伏消毒，对怀凝为HIV、HBV、HCV感染的锐器伤，除进行紧急处理外还应作血清学监测。
手术室护士自身素质要求：严格执行消毒隔离技术规范，手术中应有序配合，避免慌乱操作，导致意外损伤，注意自我检查，尤其双手，前臂的皮肤检查(如果有破损、感染、应加强自我防护)手术衣裤有无污染，手套有无破损等等，注意及时更换，切忌麻痹大意。
提高手术护士的防护意识：手术室护士是血源性传播疾病高危职业，严重影响护理人员的生理和心理健康，这引起国内外的普遍关注，为此定期组织学习积极开展防护教育，加强业务技术培训，提高对急诊手术的应急能力，切实提高防护意识，减少职业暴露的危险。
参考文献
1 段小基.医院职业性锐器伤害,监测和处理［J］.中国感染控制杂志,2002,11(1):33.